Alt om antidepressiva
Vi inkluderer produkter, som vi synes er nyttige for vores læsere. Hvis du køber via links på denne side, tjener vi muligvis en mindre provision. Her er vores proces.
Antidepressiva er medicin, der kan hjælpe med at lindre symptomer på depression, social angstlidelse, angstlidelser, sæsonbetinget affektiv lidelse og dysthymi eller mild kronisk depression samt andre tilstande.
De sigter mod at korrigere kemiske ubalancer mellem neurotransmittere i hjernen, som menes at være ansvarlige for ændringer i humør og adfærd.
Antidepressiva blev først udviklet i 1950'erne. Deres anvendelse er blevet gradvis mere almindelig i de sidste 20 år.
Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) steg andelen af mennesker i alderen 12 år og derover, der brugte antidepressivt middel i USA fra 7,7 procent i 1999-2002 til 12,7 procent i 2011-2014. Omkring dobbelt så mange kvinder bruger antidepressiva som mænd.
Typer
Antidepressiva kan opdeles i fem hovedtyper:
SNRI'er og SSRI'er
Disse er den mest almindeligt ordinerede type antidepressiv middel.
Serotonin- og noradrenalinoptagelsesinhibitorer (SNRI'er) anvendes til behandling af svær depression, humørsygdomme og muligvis men mindre almindeligt ADHD (ADHD), obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), angstlidelser, menopausale symptomer, fibromyalgi og kronisk neuropatisk smerte.
SNRI'er hæver niveauet af serotonin og noradrenalin, to neurotransmittere i hjernen, der spiller en nøglerolle i at stabilisere humør.
Eksempler inkluderer duloxetin (Cymbalta), venlafaxin (Effexor) og desvenlafaxin (Pristiq).
Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) er de mest almindeligt ordinerede antidepressiva. De er effektive til behandling af depression, og de har færre bivirkninger end de andre antidepressiva.
SSRI'er blokerer for genoptagelse eller absorption af serotonin i hjernen. Dette gør det lettere for hjernecellerne at modtage og sende beskeder, hvilket resulterer i bedre og mere stabile stemninger.
De kaldes ”selektive”, fordi de primært ser ud til at påvirke serotonin og ikke de andre neurotransmittere.
SSRI'er og SNRI'er kan have følgende bivirkninger:
- hypoglykæmi eller lavt blodsukker
- lavt natriumindhold
- kvalme
- udslæt
- tør mund
- forstoppelse eller diarré
- vægttab
- sved
- rysten
- sedation
- seksuel dysfunktion
- søvnløshed
- hovedpine
- svimmelhed
- angst og ophidselse
- unormal tænkning
Eksempler inkluderer citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetin (Prozac, Sarafem), fluvoxamin (Luvox), paroxetin (Paxil) og sertralin (Zoloft).
Der har været rapporter om, at folk, der bruger SSRI'er og SNRI'er, og især dem under 18 år, kan opleve selvmordstanker, især når de først begynder at bruge stofferne.
Alle antidepressiva har en sort boksadvarsel om dette, som krævet af Food and Drug Administration (FDA).
Tricykliske antidepressiva (TCA'er)
Tricykliske antidepressiva (TCA'er) hedder så, fordi der er tre ringe i den kemiske struktur af disse lægemidler. De bruges til at behandle depression, fibromyalgi, nogle typer angst, og de kan hjælpe med at kontrollere kronisk smerte.
Tricykliske stoffer kan have følgende bivirkninger:
- krampeanfald
- søvnløshed
- angst
- arytmi eller uregelmæssig hjerterytme
- forhøjet blodtryk
- udslæt
- kvalme og opkast
- mavekramper
- vægttab
- forstoppelse
- urinretention
- øget tryk på øjet
- seksuel dysfunktion
Eksempler inkluderer amitriptylin (Elavil), amoxapin-clomipramin (Anafranil), desipramin (Norpramin), doxepin (Sinequan), imipramin (Tofranil), nortriptylin (Pamelor), protriptylin (Vivactil) og trimipramin (Surmontil).
Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere)
Denne type antidepressiva blev almindeligt ordineret inden introduktionen af SSRI'er og SNRI'er.
Det hæmmer virkningen af monoaminoxidase, et hjerneenzym. Monoaminoxidase hjælper med at nedbryde neurotransmittere, såsom serotonin.
Hvis mindre serotonin nedbrydes, vil der være mere cirkulerende serotonin. I teorien fører dette til mere stabiliserede stemninger og mindre angst.
Læger bruger nu MAO-hæmmere, hvis SSRI'er ikke har fungeret. MAO-hæmmere gemmes generelt i tilfælde, hvor andre antidepressiva ikke har fungeret, fordi MAO-hæmmere interagerer med flere andre lægemidler og nogle fødevarer.
Bivirkninger inkluderer:
- sløret syn
- udslæt
- krampeanfald
- ødem
- vægttab eller vægtøgning
- seksuel dysfunktion
- diarré, kvalme og forstoppelse
- angst
- søvnløshed og døsighed
- hovedpine
- svimmelhed
- arytmi eller uregelmæssig hjerterytme
- besvimelse eller besvimelse, når man rejser sig op
- hypertension eller forhøjet blodtryk
Eksempler på MAO-hæmmere inkluderer phenelzin (Nardil), tranylcypromin (Parnate), isocarboxazid (Marplan) og selegilin (EMSAM, Eldepryl).
Noradrenalin og specifikke serotoninerge antidepressiva (NASSA'er)
Disse bruges til at behandle angstlidelser, nogle personlighedsforstyrrelser og depression.
Mulige bivirkninger inkluderer:
- forstoppelse
- tør mund
- vægtøgning
- døsighed og bedøvelse
- sløret syn
- svimmelhed
Mere alvorlige bivirkninger inkluderer krampeanfald, reduktion af hvide blodlegemer, besvimelse og allergiske reaktioner.
Eksempler inkluderer Mianserin (Tolvon) og Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin).
Hvordan fungerer antidepressiva?
Denne YouTube-video af Paul Bogdan forklarer, hvordan antidepressiva virker.
Bivirkninger
Eventuelle bivirkninger vil sandsynligvis forekomme i løbet af de første 2 uger og derefter gradvist forsvinde.
Almindelige virkninger er kvalme og angst, men dette afhænger af den anvendte type medicin, som nævnt ovenfor.
Hvis bivirkningerne er meget ubehagelige, eller hvis de inkluderer at tænke på selvmord, bør lægen straks informeres.
Derudover har forskning forbundet følgende bivirkninger med antidepressiv brug, især blandt børn og unge.
Overdreven humørsvingning og aktivering af adfærd
Dette kan omfatte mani eller hypomani. Det skal bemærkes, at antidepressiva ikke forårsager bipolar lidelse, men de kan afsløre en tilstand, der endnu ikke har afsløret sig.
Selvmordstanker
Der har været et par rapporter om en højere risiko for selvmordstanker, når man først bruger antidepressiva.
Dette kan skyldes lægemidlerne eller andre faktorer, såsom den tid det tager for medicinen at virke, eller muligvis en udiagnostiseret bipolar lidelse, der kan kræve en anden tilgang til behandlingen.
FDA kræver, at antidepressiva bærer en sort boks, der advarer om denne mulige effekt.
Abstinenssymptomer
I modsætning til nogle stoffer er det ikke nødvendigt at fortsætte med at hæve dosis for at få den samme effekt med antidepressiva. I den forstand er de ikke vanedannende.
Når du holder op med at bruge et antidepressivt middel, oplever du ikke den samme type abstinenssymptomer, der opstår, for eksempel når du holder op med at ryge.
Imidlertid rapporterer næsten 1 ud af 3 personer, der brugte SSRI'er og SNRI'er, nogle abstinenssymptomer efter seponering af behandlingen.
Symptomerne varede fra 2 uger til 2 måneder og omfattede:
- angst
- svimmelhed
- mareridt eller levende drømme
- elektriske stødlignende fornemmelser i kroppen
- influenzalignende symptomer
- mavesmerter
I de fleste tilfælde var symptomerne milde. Alvorlige tilfælde er ikke almindelige og er mere sandsynlige efter seponering af Seroxat og Effexor.
Læger bør reducere dosis gradvist for at minimere risikoen for ubehagelige abstinenssymptomer.
Anvendelser
Disse medikamenter bruges ikke kun til behandling af depression, men også til andre tilstande.
Den primære eller godkendte anvendelse af antidepressiva er til behandling af:
- agitation
- tvangslidelser (OCD)
- enuresis i barndommen eller sengevædning
- depression og alvorlig depressiv lidelse
- generaliseret angstlidelse
- maniodepressiv
- posttraumatisk stresslidelse (PTSD)
- social angstlidelse
Nogle gange bruges en medicin “off-label”. Dette betyder, at brugen ikke er godkendt af FDA, men en læge kan beslutte, at den skal bruges, da det kan være en effektiv behandling.
Off-label anvendelser af antidepressiva inkluderer:
- søvnløshed
- smerte
- migræne
Undersøgelser tyder på, at 29 procent af antidepressiva anvendes til et off-label formål.
Effektivitet
Det kan tage flere uger for en person at bemærke virkningerne af et antidepressivt middel.Mange mennesker holder op med at bruge dem, fordi de mener, at medicin ikke fungerer.
Årsager til, at folk muligvis ikke ser en forbedring, inkluderer:
- stoffet er ikke egnet til individet
- manglende overvågning fra sundhedsudbyderen
- et behov for yderligere terapier, såsom kognitiv adfærdsterapi (CBT)
- glemmer at tage medicinen på det rigtige tidspunkt
At holde kontakten med lægen og deltage i opfølgningsaftaler hjælper med at forbedre chancerne for, at stoffet fungerer. Det kan være, at doseringen skal ændres, ellers vil en anden medicin være mere passende.
Det er vigtigt at tage det antidepressive middel ifølge instruktionerne, ellers vil det ikke være effektivt.
De fleste mennesker føler ingen fordele i den første eller anden uge. Den fulde effekt vil først være til stede efter 1 eller 2 måneder. Udholdenhed er afgørende.
Hvor længe varer behandlingen?
Ifølge Det Forenede Kongeriges Royal College of Psychiatry vil 5 til 6 personer ud af 10 opleve en betydelig forbedring efter 3 måneder.
Folk, der bruger medicin, skal fortsætte i mindst 6 måneder, efter at de føler sig bedre. De, der stopper inden 8 måneders brug, kan se symptomernes tilbagevenden.
De, der har haft en eller flere gentagelser, skal fortsætte behandlingen i mindst 24 måneder.
Dem, der regelmæssigt oplever gentagelsesdepression, skal muligvis bruge medicinen i flere år.
En litteraturgennemgang offentliggjort i 2011 viste imidlertid, at langvarig brug af antidepressiva kan forværre symptomerne hos nogle mennesker, da det kan føre til biokemiske ændringer i kroppen.
Under graviditet
I USA rapporteres det, at 8 procent af kvinderne bruger antidepressiva under graviditeten.
Brug af SSRI'er under graviditet har været forbundet med en højere risiko for graviditetstab, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og medfødte fødselsdefekter.
Mulige problemer under fødslen inkluderer overdreven blødning hos moderen.
Efter fødslen kan den nyfødte opleve lungeproblemer kendt som vedvarende pulmonal hypertension.
En undersøgelse af 69.448 graviditeter viste, at brug af SNRI'er eller TCA'er under graviditet kan øge risikoen for graviditetsinduceret hypertension eller forhøjet blodtryk, kendt som præeklampsi. Det er dog stadig uklart, om dette skyldes stofferne eller depressionen.
Resultater offentliggjort i JAMA i 2006 antydede, at næsten 1 ud af 3 spædbørn, hvis mødre brugte antidepressiva under graviditet, oplevede neonatal abstinenssyndrom. Tilbagetrækningssymptomer omfattede forstyrret søvn, rysten og højt gråd. I nogle tilfælde var symptomerne alvorlige.
En laboratorieundersøgelse viste, at gnavere, der blev udsat for citalopram - et SSRI-antidepressivt middel - lige før og efter fødslen, viste betydelige hjerneabnormiteter og adfærd.
For nogle kvinder er risikoen for at fortsætte medikamentet dog mindre end risikoen for at stoppe, for eksempel hvis hendes depression kan udløse en handling, der kan skade sig selv eller hendes ufødte barn.
Lægen og patienten skal diskutere fuldt ud fordelene og potentielle skader ved at stoppe antidepressiva på dette tidspunkt.
Hvis det er muligt, bør andre terapier overvejes, såsom kognitiv CBT, meditation eller yoga.
Amning
Lille mængder af nogle antidepressiva kommer ind i modermælken, for eksempel sertralin og nortriptylin.
Inden for få uger efter fødslen kan spædbørn nedbryde lægemidlets aktive ingredienser i lever og nyrer så effektivt som voksne gør.
Beslutningen om at bruge antidepressiva på dette tidspunkt vil involvere flere faktorer:
- Er spædbarnet sundt?
- Blev de født for tidligt?
- Vil moderens tilstand blive forværret?
Hvor meget af de aktive ingredienser kommer ind i modermælken, hvilket afhænger af typen af lægemiddel
En undersøgelse, offentliggjort i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, fandt, at for kvinder, der bruger antidepressiva under graviditet, kan det tage længere tid at være i stand til at amme.
Forskerne forklarer, at brystkirtlerne er reguleret af serotonin, så deres evne til at producere mælk på det rigtige tidspunkt er knyttet til produktionen og reguleringen af dette hormon.
Alternative muligheder
CBT og andre former for rådgivning og terapi kan også hjælpe med depression.
Perikon
Hypericumhvad er lavet af urten johannesurt, har vist sig at hjælpe nogle mennesker med depression. Den fås over-the-counter som et supplement.
Det bør dog kun tages efter at have talt med en læge, da der er nogle mulige risici.
- Kombineret med visse antidepressiva kan perikon føre til en potentielt livstruende stigning i serotonin.
- Det kan forværre symptomerne på bipolar lidelse og skizofreni. En person, der har eller kan have bipolar depression, bør ikke bruge perikon.
- Det kan reducere effekten af nogle receptpligtige lægemidler, herunder p-piller, nogle hjertemedicin, warfarin og nogle behandlinger mod hiv og kræft.
Det er vigtigt at fortælle det til din læge eller apotek, hvis du planlægger at tage perikon.
Nogle beviser understøtter brugen af perikum til behandling af depression, men nogle undersøgelser har fundet, at det ikke er mere effektivt end placebo.
Lyskasse
Folk, der oplever sæsonbetinget affektiv lidelse (SAD) eller "vinterblues", kan have gavn af lysterapi. Dette indebærer at sidde foran en lysboks første ting om morgenen i 20 til 60 minutter. Lysbokse er tilgængelige for køb online.
D-vitamintilskud hjælper eller måske ikke med at behandle SAD. Bevis er ikke afgørende.
Kost og motion
Nogle undersøgelser har vist, at en sund, velafbalanceret kost, masser af motion og at holde kontakten med familie og venner kan reducere risikoen for depression og gentagelser.
Depression er en alvorlig tilstand, der muligvis har brug for medicinsk behandling. Enhver, der oplever symptomer på depression, bør søge lægehjælp.
