Alt om degenerativ disksygdom

Degenerativ disksygdom er en aldersrelateret tilstand, der sker, når en eller flere af skiverne mellem rygsøjlens ryghvirvler forværres eller nedbrydes, hvilket fører til smerte.

Der kan være svaghed, følelsesløshed og smerte, der udstråler ned ad benet.

På trods af navnet er degenerativ disksygdom ikke en sygdom, men en naturlig forekomst, der følger med aldring.

De gummiagtige skiver mellem ryghvirvlerne muliggør normalt bøjning og bøjning af ryggen, som støddæmpere. Med tiden bliver de slidte, og de tilbyder ikke længere så meget beskyttelse som før.

Behandling

Disken bukker undertiden mellem ryghvirvlerne. Dette er kendt som en herniated disk.

Behandlingen kan omfatte ergoterapi, fysioterapi eller begge dele, specielle øvelser, medicin, vægttab og kirurgi.

Medicinske muligheder inkluderer injektion af leddene ved siden af ​​den beskadigede skive med steroider og lokalbedøvelse. Disse kaldes facetledsinjektioner. De kan give effektiv smertelindring.

Facet rhizotomi er en radiofrekvensstrøm, der døder nerverne omkring faceleddet og forhindrer smertesignaler i at nå hjernen. Patienter, der reagerer godt på facetledsinjektioner, kan drage fordel af disse. Smertelindring kan vare i mere end et år.

Intradiscal elektrotermisk annuloplastik (IDET) indebærer indsættelse af et kateter i skiven og opvarmning af det. Dette ser ud til at reducere smerte, muligvis ved at få kollagen til at trække sig sammen, så det reparerer skader på disken. Den nøjagtige mekanisme forbliver uklar.

Medicin inkluderer medicin til smertelindring, såsom Tylenol, og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), såsom ibuprofen. Steroider og muskelafslappende kan også ordineres.

Nogle positioner kan hjælpe med at lindre symptomer. Knælende eller tilbagelænet kan for eksempel være mindre smertefuldt end at sidde.

Et korset eller et bøjle kan understøtte ryggen.

Symptomer

Diskdegeneration kan ikke forårsage symptomer, eller smerten kan være så intens, at personen ikke kan fortsætte med deres daglige aktiviteter.

Tilstanden starter med skader på rygsøjlen, men med tiden kan symptomer påvirke andre dele af kroppen. Symptomer bliver normalt værre med alderen.

Ubehaget kan variere fra mild til svær og svækkende. Det kan føre til slidgigt med smerter og stivhed i ryggen.

Det mest almindelige tidlige symptom er normalt smerter og svaghed i ryggen, der udstråler til et andet område.

Hvis skaden er i nedre ryg eller lændehvirvelsøjlen, kan ubehaget udstråle til bagdel og overlår. Der kan også være prikken, følelsesløshed eller begge dele i ben eller fødder.

Hvis skaden er i nakkeområdet eller i livmoderhalsen, kan smerten sprede sig til skulder, arm og hånd.

Der kan også være ustabilitet i rygsøjlen, hvilket fører til muskelspasmer i nedre ryg eller nakke, da kroppen forsøger at stabilisere ryghvirvlerne. Dette kan være smertefuldt.

Individet kan opleve opblussen af ​​intens smerte.

Smerten kan være værre, når man sidder, bøjer, løfter eller vrider. At gå, ligge og ændre position kan hjælpe med at lindre det.

Årsager

Intervertebrale skiver, også kendt som intervertebral fibrocartilage eller spinal discs, giver polstring mellem ryghvirvlerne. De har en elastisk struktur lavet af fibrocartilage væv.

Den ydre del af skiven er kendt som annulus fibrosus. Det er sejt og fibrøst og består af flere overlappende lag.

Diskens indre kerne er kernen pulposus. Det er blødt og geléagtigt.

De intervertebrale skiver dæmper spændingen, når rygsøjlen bevæger sig eller bærer vægt. De hjælper også rygsøjlen med at bøje sig.

Når folk bliver ældre, kan gentagne daglige belastninger på rygsøjlen og lejlighedsvis kvæstelser, herunder mindre, ubemærket, beskadige skiverne i ryggen.

Ændringer inkluderer:

• Væsketab: Mellemvirvelskiverne hos en sund ung voksen består af op til 90 procent væske. Med alderen falder væskeindholdet, hvilket gør disken tyndere. Afstanden mellem hvirvlerne bliver mindre, og den bliver mindre effektiv som en pude eller støddæmper.
• Diskstruktur: Der udvikles meget små tårer eller revner i det ydre lag af disken. Det bløde og gelatinøse materiale i den indvendige del kan sive igennem revnerne eller tårerne, hvilket kan resultere i en udbulende eller brudende skive. Disken kan bryde ned i fragmenter.

Når ryghvirvlerne har mindre polstring mellem sig, bliver rygsøjlen mindre stabil.

For at kompensere bygger kroppen osteofytter eller knoglesporer, små knogler, der udvikler sig langs kanten af ​​knoglerne. Disse fremspring kan presse mod rygmarven eller rygmarven. De kan underminere nervefunktionen og forårsage smerte.

Andre problemer inkluderer:

• en nedbrydning af brusk, det væv, der dæmper leddene
• en udbulende disk, kendt som en herniated disk
• en indsnævring af rygmarvskanalen eller rygmarvsstenose

Disse ændringer kan påvirke nerverne, hvilket fører til smerte, svaghed og følelsesløshed.

Risikofaktorer

Alder er den største risikofaktor, men nogle andre faktorer kan fremskynde degenerationsprocessen.

Disse inkluderer:

• fedme
• anstrengende fysisk arbejde
• tobaksrygning
• en akut eller pludselig skade, såsom et fald

Degenerative skadesmerter kan starte, når en større eller mindre skade fører til pludselige og uventede rygsmerter, eller det kan præsentere som en let rygsmerter, der bliver værre over tid.

Diagnose

Lægen vil spørge om symptomer, hvornår og hvor smerten opstår, om der er prikken eller følelsesløshed, og hvilke situationer der forårsager mest smerte. De vil også spørge om fald, skader eller ulykker.

En fysisk undersøgelse kan vurdere for:

• Muskelstyrke: Lægen kan kontrollere for atrofi, spild eller unormale bevægelser.
• Smerter ved bevægelse eller som reaktion på berøring: Patienten bliver bedt om at bevæge sig på bestemte måder. Hvis et tryk på lænden forårsager smerte, kan der være en degenereret skive.
• Nervefunktion: Lægen banker på forskellige områder med en reflekshammer. Dårlig eller ingen reaktion kunne indikere en komprimeret nerverod. Varme og kolde stimuli kan bruges til at se, hvor godt nerverne reagerer på temperaturændringer.

Lægen kan bestille følgende diagnostiske tests:

• Billedscanning, såsom CT eller MR, for at indsamle oplysninger om rygmarvsnervenes tilstand, skiverne, og hvordan de er justeret.
• Et diskogram, som involverer injektion af et farvestof i det bløde centrum af disken eller flere diske. Målet er at se, om disken er smertefuld. Farvestoffet vises på en CT-scanning eller røntgen. Brug af diskogram kan dog være kontroversielt, fordi herniated diske ikke altid forårsager symptomer.

Lægen kan også teste for andre tilstande, såsom en tumor eller andre former for skader, for at sikre en korrekt diagnose.

Øvelser

Fysioterapi og motion, der styrker kernen, såsom yoga eller pilates, kan hjælpe med at håndtere degenerativ disksygdom.

Øvelser kan hjælpe med at styrke og stabilisere området omkring de berørte diske og øge mobiliteten.

Øvelser, der bygger ryg- og mave muskler, inkluderer gåture, cykling og svømning samt kerneforstærkende programmer såsom yoga og pilates.

Det Forenede Kongeriges National Health Service (NHS) anbefaler nogle enkle øvelser at prøve derhjemme.

Lig på ryggen på gulvet eller på en seng med fødderne flade på gulvet.

1. Tryk nedre ryg ned i gulvet. Hold i 5 sekunder. Gentag 10 gange.

2. I samme position skal du presse bagdelene sammen og løfte dem forsigtigt op for at lave en lav bro. Hvis det er svært at lave en bro, kan det kun hjælpe med at klemme bagdelene. Gør dette 10 gange.

3. Flyt forsigtigt knæene fra side til side.

Det kan hjælpe med at løfte vægte, men dette skal gøres under vejledning og uden at bøje kroppen.

Kirurgi

Patienter, der ikke reagerer på konservative behandlinger inden for ca. 3 måneder, kan overveje operation.

Dette kan være en mulighed, hvis der er:

• smerter i ryg eller ben, der forhindrer patienten i at udføre regelmæssige aktiviteter
• følelsesløshed eller svaghed i benene
• vanskeligheder med at stå eller gå

Følgende kirurgiske muligheder er tilgængelige:

Hvis konservativ behandling ikke har den tilsigtede virkning, kan det være nødvendigt med rygmarvskirurgi for at rette den degenererede skive.

Stabiliseringskirurgi eller spinalfusion: Fusion af to ryghvirvler giver stabilitet for rygsøjlen.

Dette kan gøres hvor som helst i rygsøjlen, men er mere almindeligt i nedre del af ryggen og i nakkeområdet. Disse er de mest bevægelige dele af rygsøjlen.

Dette kan lindre ekstrem smerte hos patienter, hvis rygsøjle ikke længere kan bære deres vægt, men det kan også fremskynde degenerationen af ​​skiverne ved siden af ​​de smeltede ryghvirvler.

Dekompressionskirurgi: Forskellige muligheder for at fjerne en del af leddet på disken kan lindre trykket på nerverne.

En patient, der udvikler slidgigt, en herniatedisk eller spinal stenose, kan have brug for andre typer behandling.

Stamcellebehandling

Forskere ved University of Queensland, Australien, har haft en vis succes med en tissue engineering-baseret tilgang ved hjælp af stamceller.

Målet er at tilskynde funktionel brusk til at generere sig selv ved hjælp af et injicerbart hydrogel-system. Forskerne konkluderede, at stamcelleterapi kan være nyttigt til regenerering af mellemhvirvler.

Dommen er stadig ude, og der er behov for mange flere undersøgelser for at bevise denne behandling sikker og effektiv.