Antibiotikaresistens: Hvad du har brug for at vide
I de sidste 70 år har læger ordineret lægemidler kendt som antimikrobielle midler til behandling af infektionssygdomme. Dette er sygdomme, der opstår på grund af mikrober, såsom bakterier, vira og parasitter. Nogle af disse sygdomme kan være livstruende.
Imidlertid er brugen af disse lægemidler nu så almindelig, at nogle mikrober har tilpasset sig og begyndt at modstå dem. Dette er potentielt farligt, fordi det kan resultere i mangel på effektive behandlinger for nogle sygdomme.
Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bliver mindst 2 millioner mennesker inficeret med antimikrobielle resistente bakterier i USA hvert år. Omkring 23.000 mennesker dør som et resultat.
Derudover har en ud af hver 25 hospitalspatienter en sundhedsassocieret infektion (HAI) på en given dag.
I denne artikel ser vi på årsagerne til antimikrobiel resistens mod lægemidler, nogle specifikke eksempler og andre behandlingsmuligheder.
Hvad er antimikrobiel resistens?
Antimikrobiel resistens (AMR) eller lægemiddelresistens udvikler sig, når mikrober, herunder bakterier, svampe, parasitter og vira, ikke længere reagerer på et lægemiddel, der tidligere har behandlet dem effektivt.
AMR kan føre til følgende problemer:
- nogle infektioner er sværere at kontrollere og forbliver længere inde i kroppen
- længere hospitalsophold, hvilket øger de økonomiske og sociale omkostninger ved infektion
- en højere risiko for spredning af sygdommen
- en større chance for dødsfald på grund af infektion
En betydelig bekymring er, at AMR kan føre til en post-antibiotisk æra, hvor antibiotika ikke længere fungerer.
Dette ville betyde, at almindelige infektioner og mindre skader, der blev ligetil at behandle i det 20. århundrede, igen kunne blive dødelige.
Antibiotikum versus antimikrobiel resistens
Det er vigtigt at skelne mellem antibiotikaresistens og antimikrobiel resistens.
- Antibiotikaresistens refererer til bakterier, der modstår antibiotika.
- Antimikrobiel resistens (AMR) beskriver enhver mikrobes modstand mod de lægemidler, som forskere skabte for at dræbe dem.
Det er muligt for AMR at udvikle sig i bakterier, men det kan også stamme fra svampe, parasitter og vira. Denne modstand kan påvirke mennesker med Candida, malaria, HIV og en lang række andre tilstande.
Årsager
Mikrober kan blive resistente over for medicin af både biologiske og sociale årsager.
Mikrobiel opførsel
Så snart forskere introducerer et nyt antimikrobielt lægemiddel, er der en god chance for, at det bliver ineffektivt på et eller andet tidspunkt.
Dette skyldes primært ændringer, der forekommer inden i mikroberne.
Disse ændringer kan ske på forskellige måder:
Mutation: Når mikrober reproducerer, kan genetiske mutationer forekomme. Nogle gange vil dette skabe en mikrobe med gener, der hjælper den med at overleve i lyset af antimikrobielle stoffer.
Selektivt tryk: Mikrober, der bærer disse resistensgener, overlever og replikerer. De nyligt genererede resistente mikrober bliver til sidst den dominerende type.
Genoverførsel: Mikrober kan opfange gener fra andre mikrober. Gener, der giver lægemiddelresistens, kan let overføres mellem mikrober.
Fænotypisk ændring: Mikrober kan ændre nogle af deres egenskaber for at blive resistente over for almindelige antimikrobielle stoffer.
Folks adfærd
Den måde, hvorpå folk bruger antimikrobielle stoffer, er en væsentlig medvirkende faktor. For eksempel:
Ukorrekt diagnose: Læger ordinerer undertiden antimikrobielle stoffer "bare i tilfælde", eller de ordinerer bredspektrede antimikrobielle stoffer, når et specifikt lægemiddel ville være mere passende. Brug af disse lægemidler på denne måde øger risikoen for AMR.
Uhensigtsmæssig brug: Hvis en person ikke gennemfører et kursus med antimikrobielle lægemidler, kan nogle mikrober overleve og udvikle resistens over for stoffet.
Modstand kan også udvikles, hvis folk bruger stoffer under tilstande, som de ikke kan behandle. For eksempel tager folk undertiden et antibiotikum til en virusinfektion.
Landbrugsbrug: Brug af antibiotika til husdyr kan fremme resistens over for lægemidler. Forskere har fundet lægemiddelresistente bakterier i kød og madafgrøder, der udsættes for gødning eller forurenet vand. På denne måde kan sygdomme, der påvirker dyr, overføres til mennesker.
Hospitalbrug: Mennesker, der er kritisk syge, får ofte høje doser antimikrobielle stoffer. Dette tilskynder til spredning af AMR-mikrober, især i et miljø, hvor forskellige sygdomme er til stede.
United States Food and Drug Administration (FDA) påpeger, at læger ofte giver antibiotika som en behandling for ondt i halsen. Imidlertid skyldes kun 15 procent af ondt i halsen streptokokbakterier. I mange tilfælde kan antibiotika ikke helbrede ondt i halsen.
FDA tilføjer, at læger skriver "titusindvis af millioner" af recept til antibiotika, der ikke giver nogen fordel hvert år.
Folk, der bruger disse stoffer, risikerer at lade AMR udvikle sig. Dette kan gøre dem mere tilbøjelige til at have et helbredsproblem i fremtiden, der ikke reagerer på antibiotika.
Eksempler på modstand
Antimikrobiel resistens kan forekomme i bakterier, vira, svampe og parasitter.
Nedenfor er nogle eksempler:
Tuberkulose (TB): Denne luftbårne lungesygdom skyldes en bakteriel infektion. TB var en stor dræber, før antibiotika blev tilgængelige. For nylig er lægemiddelresistente former for TB opstået over hele verden. Standard antibiotikabehandlinger fungerer ikke mod disse former for sygdommen.
En person, der har tuberkulose, som ikke er lægemiddelresistent, skal have daglig behandling med flere lægemidler i 6 til 9 måneder.
Lægemiddelresistent TB er mere kompleks at behandle. Personen bliver nødt til at tage stofferne i længere tid, og de har brug for tæt tilsyn. Dårlig ledelse kan resultere i dødsfald.
Methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA): Dette er en bakteriel infektion, der kan være dødelig. Folk får normalt MRSA, når de opholder sig på et hospital.
Tidligere var det en velkontrolleret infektion, men nu ser CDC det som et stort bekymring for folkesundheden på grund af antibiotikaresistens.
Gonoré: Gonoré er en seksuelt overført bakteriel infektion, der er almindelig i USA og andre steder. Tilfælde af lægemiddelresistent gonoré er begyndt at forekomme.
Nu er der kun en type medicin, der stadig er effektiv mod den lægemiddelresistente form af denne sygdom.
CDC beskriver lægemiddelresistent gonoré som en "presserende folkesundhedsrisiko."
Escherichia coli (E. coli): Denne bakterie er en almindelig årsag til fødevarebåren sygdom og urinvejsinfektioner. Hastigheden af antibiotikaresistens i E coli stiger hurtigt.
HIV: Effektiv antiviral behandling af HIV kan nu forhindre, at denne tilstand bliver mere alvorlig. Behandlingen kan gøre virusniveauerne ikke detekterbare, hvilket betyder, at det ikke er overførbart.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) bemærker, at hvis folk ikke er i stand til at tage stofferne som de skal, måske på grund af medicinske omkostninger, kan der forekomme nye lægemiddelresistente stammer af virussen.
Svampeinfektioner: Candida, Aspergillus og andre svampe kan føre til en række svære infektioner. Candida albicans (C. albicans) er ansvarlig for trøske, en almindelig vaginal infektion. Aspergillus kan forårsage eller forværre aspergillose, en lungesygdom.
Nogle af disse infektioner kan få fatale følger. Der er bekymring for, at svampe bliver mere og mere resistente over for antimikrobielle behandlinger.
Malaria: Myg spredte denne parasitsygdom, der dræbte omkring 445.000 mennesker over hele verden i 2016. I mange dele af verden har lægemiddelresistente parasitter udviklet sig, så visse lægemidler mod malaria nu er ineffektive.
Behandling og alternativer
Da infektioner holder op med at reagere på nuværende lægemidler, er der et presserende behov for at finde alternativer.
I nogle tilfælde betyder det at bruge kombinationer af forskellige medikamenter, kendt som multiple lægemiddelterapi.
Forskere leder også efter nye former for behandling, herunder forskellige typer antibiotika og andre alternativer.
Hvad er alternativerne?
Forskere har foreslået nogle nye måder at bekæmpe bakterier på.
Disse inkluderer følgende teknikker, som forskere undersøger til behandling af Clostridium difficile (C. difficile):
- ved hjælp af en virus, der forbruger bakterier, kendt som en bakteriofag, i lægemiddelform
- ved hjælp af monoklonale antistoffer, der kan bekæmpe virkningen af de toksiner, som mikroberne producerer
- udvikling af vacciner for at forhindre infektion i at forekomme
- fækal mikrobiota-transplantation, som involverer at tage gode bakterier fra en sund persons tarm og transplantere dem til en modtager, der mangler dem
- brugen af probiotika til at genoprette tarmfloraen
Mere forskning i disse behandlinger er nødvendig for at bekræfte deres effektivitet.
I mellemtiden understreger eksperter behovet for:
- læger kun ordinerer antibiotika, når de er nyttige og nødvendige
- patienter til at bruge antimikrobielle lægemidler nøjagtigt som lægen anbefaler og kun efter en komplet diagnose
Forebyggelse af AMR
At forhindre mikrober i at udvikle resistens over for stoffer er blevet lige så vigtigt som at behandle de sygdomme, de forårsager.
Hovedårsagen til stigningen i AMR ser ud til at være den hyppige og ukorrekte brug af antimikrobielle lægemidler.
De trin, som folk kan tage for at mindske risikoen for AMR, inkluderer følgende:
- Brug kun antimikrobielle lægemidler, når en læge ordinerer dem.
- Gennemfør altid det fulde ordinerede forløb, selvom symptomerne er aftaget. Hvis ikke, kan stoffet kun dræbe de mest sårbare mikrober og lade andre overleve og udvikle resistens.
- Del aldrig antimikrobielle stoffer med andre eller brug overskydende medicin fra tidligere recepter. Disse medikamenter er muligvis ikke egnede til forskellige former for infektion.
- Undgå at lægge pres på læger til at ordinere antimikrobielle stoffer, når de ikke er nødvendige.
- Følg god hygiejnepraksis for at forhindre spredning af mikrober, herunder vask af hænderne grundigt og sikre, at madlavningsområder er rene.
- Få anbefalede vaccinationer, da dette reducerer risikoen for behov for at tage medicin.
Resumé
AMR udvikler sig, når mikrober holder op med at reagere på de stoffer, der tidligere var i stand til at dræbe dem.
Både mikrobiel adfærd og den måde, hvorpå folk tager antimikrobielle stoffer, er ansvarlige for stigningen i AMR.
Denne modstand kan være meget farlig, da det kan betyde, at det ikke længere er muligt at behandle nogle infektioner, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer eller endog død.
Forskere arbejder på at udvikle nye behandlinger for at forsøge at modvirke AMR.
Folk kan hjælpe ved kun at bruge medicin efter en læges recept og sikre, at de gennemfører hele behandlingsforløbet.
