Mindst 1 ud af 4 ambulante antibiotikarecepter er 'upassende'
Omkring 24 millioner eller 18% af de 130,5 millioner recepter for antibiotika, som ambulante plejepersonale skrev i 2015 i USA, havde ingen dokumenteret grund til at bruge stoffet, ifølge en nylig analyse.
Ambulatorisk pleje er en generel betegnelse for medicinsk behandling, som folk, der ikke opholder sig på et hospital eller en institution, får.
Det inkluderer for eksempel besøg hos primærplejepersonale - såsom lægerkontorer og sundhedscentre - samt besøg hos gynækologer, hudlæger, urologer og andre specialister.
Den nye BMJ Undersøgelse identificerede også yderligere 32 millioner receptpligtige antibiotika-recept som upassende. Dette tal repræsenterede 25% af recepterne i datasættet.
En kombination af tallene antyder, at op til 43% af sådanne recepter i USA er potentielt upassende, ifølge undersøgelsens forfattere.
Et så højt niveau af potentielt upassende ordination af antibiotika gør det svært at overvåge og kontrollere brugen af disse lægemidler, bemærker forskerne.
Behovet for stærkt forvaltning er en nøglestrategi til at tackle det største folkesundhedsproblem med antibiotikaresistens.
“Antibiotikaskrivning uden at notere indikationen i en patients medicinske journaler kan føre til en betydelig undervurdering af omfanget af unødvendig ordination,” siger den første og tilsvarende studieforfatter Michael J. Ray, en forsker ved Oregon State University (OSU) College of Pharmacy, i Corvallis.
"Når der ikke er dokumenteret nogen indikation," tilføjer han, "er det rimeligt at tro, at receptet i det mindste noget af tiden blev skrevet uden en passende indikation til stede."
Ray arbejdede på undersøgelsen med kolleger fra OSU og andre forskningscentre i Oregon.
Behov for at styrke forvaltning
Antibiotikaresistens eller antimikrobiel resistens er bakteriers, svampes og andre bakteriers evne til at overleve de stoffer, der formodes at dræbe dem. Det er blevet en trussel mod folkesundheden, fordi et stigende antal bakterier får denne evne.
Opdagelsen af antibiotika var et vendepunkt i menneskers og dyrs sundhed. Infektioner, der plejede at lemlæstes og dræbes, kunne behandles. En ny æra er imidlertid begyndt, og mange mennesker rundt om i verden bliver igen syge og dør af mikrobielle infektioner.
Ifølge en nylig rapport fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er mere end 2,8 millioner infektioner hvert år i USA antibiotikaresistente. Derudover dræber disse infektioner mere end 35.000 mennesker om året.
CDC hævder, at mens dedikeret handling har bidraget til at nedbringe disse tal, er antallet af infektioner og dødsfald stadig alt for højt.
Et bekymringsområde er stigningen i resistente infektioner i samfundet. Stigende samfundsbaseret infektion øger antallet af mennesker i fare og gør det sværere at spore og begrænse spredningen. CDC opfordrer til "stærkere fokus og interventioner" på dette område.
En af de vigtigste handlinger, som CDC anbefaler, er at styrke forvaltningen, hvilket inkluderer forbedring af den passende brug af antimikrobielle lægemidler.
En af de første undersøgelser af sin art
Undersøgelser, der undersøger den passende anvendelse af antibiotika i USA, er afhængige af ordinerende lægemidler, der dokumenterer de medicinske årsager til lægemidlerne i patientjournaler. Der er dog ikke altid et krav om at gøre dette, hvilket gør det vanskeligt at vurdere anvendeligheden i stor skala.
Ray og kolleger mener, at deres undersøgelse er blandt de første til at undersøge andelen af recept, der ikke inkluderer dokumenterede medicinske årsager eller indikationer for ordination af antibiotika.
Deres analyse omfattede data fra 2015 National Hospital Ambulatory Medical Care Survey. Dette gav dem adgang til 28.332 prøvebesøg, hvilket repræsenterer et landsdækkende tal på 990,9 millioner besøg i 2015.
Forskerne fandt ud af, at omkring 13% af besøgene resulterede i en recept på antibiotika, hvilket gav et landsdækkende i alt 130,5 millioner recepter.
Da de undersøgte de medicinske årsager til disse antibiotikarecepter, identificerede forskerne 57% som passende, 25% som uhensigtsmæssige og 18% havde ingen dokumenteret indikation.
”Hvad det betyder,” siger studieforfatter Jessina McGregor, Ph.D., en forsker inden for antibiotikastyring og lektor ved OSU College of Pharmacy, “anslås, at der blev skrevet 24 millioner antibiotikarecepter uden en dokumenteret indikation på toppen af de 32 millioner, der kom med en dokumenteret, men upassende indikation. ”
Voksne mænd var de patienter, der mest sandsynligt fik en antibiotikarecept, der manglede en dokumenteret grund, ligesom patienter, der tilbragte mere end gennemsnittet med deres læge, dem med langvarige tilstande og dem, der kom til en specialist.
De antibiotika, der mest sandsynligt blev ordineret uden dokumenterede grunde, var dem til behandling af urininfektioner og sulfonamider.
Stewardship har brug for omfattende kodning
I en sammenkædet redaktionel, Prof. Alastair Hay fra University of Bristol i Storbritannien reflekterer over resultaterne.
Han siger, at en af grundene til, at læger måske ikke giver en medicinsk indikation, er, at diagnosen er usikker.
"De fleste patienter præsenterer ikke med pænt differentierede symptomer, der kan omdannes til en afgørende diagnose af infektion," bemærker han, "så brug af en endelig diagnostisk kode vil ikke afspejle virkeligheden, selv når et antibiotikum anses for nødvendigt."
Han foreslår også, at en effektiv forvaltningsordning har brug for et omfattende kodningssystem. Dette bør ikke kun kræve, at læger registrerer en diagnose for hver antibiotikarecept, men også for hver infektion, uanset om de ordinerer et antibiotikum eller ej.
Med et standardmål for sygdommens sværhedsgrad for hver diagnose kan et sådant kodningssystem gå langt i retning af at hjælpe læger med at beslutte, hvor syg hver patient er sammenlignet med andre.
Sammen med mere præcise diagnoser, mere vaccination og bedre infektionskontrol kunne sådan viden i høj grad hjælpe læger med at finjustere deres receptbeslutninger.
”Tres procent af antibiotikaudgifterne stammer fra ambulante plejeindstillinger, og op til 90% af brugen af antibiotika stammer derfra. Det er klart, at der er brug for mere fokus for at støtte velinformeret forvaltningsindsats. ”
Michael J. Ray
