Indsættelse af brystrør: Procedure, komplikationer og fjernelse
Et brystrør er et tyndt plastrør, som en læge indsætter i pleurarummet, som er området mellem brystvæggen og lungerne.
Læger har muligvis brug for et brystrør til mange formål, såsom oppustning af en sammenklappet lunge, dræning af væske eller blod eller levering af medicin.
Denne artikel forklarer, hvordan brystrør fungerer, hvad man kan forvente under indsættelsesproceduren, og de mulige komplikationer.
Anvendelser
Læger indsætter brystrør til forskellige forhold, herunder:
- Empyema: Et empyema er en infektion, der udvikler sig i pleurarummet.
- Hemothorax: Hemothorax opstår, når overskydende blod opbygges i brysthulen, normalt på grund af en skade, tumor eller blødningsforstyrrelse. Læger kan også indsætte et brystrør for at forhindre hemothorax efter brystkirurgi.
- Pleural effusion: En pleural effusion er en ophobning af væske i pleurarummet. Det kan forekomme på grund af hjertesvigt, lymfevæske, en lungetumor eller infektioner såsom tuberkulose og lungebetændelse.
- Pneumothorax: En pneumothorax er en sammenbrudt lunge. Nogle gange kan en lunge kollapse uden advarsel, som er kendt som spontan pneumothorax. En pneumothorax kan også forekomme som et resultat af en brystskade, såsom et skud eller stiksår.
En læge kan også indsætte et brystrør for at udføre en procedure kendt som pleurodesis.
Pleurodesis bruger et brystrør til at levere kemikalier ind i pleurarummet. Disse kemikalier irriterer lungeforingen og forårsager forsætlig ardannelse, hvilket forhindrer væske i at opbygges i dette område.
En læge forbinder ofte brystrøret til en beholder, der holder den drænede væske. Det er muligt at tilslutte beholderen til en sugeindretning for at fjerne væske eller blod mere effektivt.
Typer
Brystrør findes i flere størrelser. Producenter bruger en fransk kateterskala, forkortet Fr, til at klassificere rørene efter deres indre diameter. One Fr er en tredjedel af en millimeter, og brystrør fås i størrelser fra 6–40 Fr.
Læger kan bruge lige rør eller pigtailrør, som spoler i slutningen. De vælger størrelsen på brystrøret, der passer til individets anatomi og proceduren.
Brystrør ligner meget store plastrør. De har tre hovedområder:
- Spidsen, der indeholder drænhuller.
- Kroppen, der har markeringer, der indikerer, hvor langt en læge har indsat røret.
- Halen eller enden, der tilspidses let for tilslutning til et suge- eller afløbssystem.
Generelt opdeles brystrør i to størrelsesvarianter: storboring og lilleboring.
Et brystrør med stor boring er 20 Fr eller større, mens et brystrør med lille boring er mindre end 20 Fr.
Mindre rør er også tilgængelige og er kendt som pleurakatetre. Læger vil ofte tunnelere dem i en vene eller placere dem forsigtigt under brysthuden til langvarig brug.
Et pleurakateter kan være nødvendigt for en person, der har en kontinuerlig ophobning af pleuravæske på grund af kronisk infektion, kræft eller leversygdom.
Procedure
En læge kan lægge en person i generel anæstesi for at indsætte et brystrør. Alternativt vil de bruge lokalbedøvelse til at bedøve området, inden de indsættes i røret, og de vil også give personen sedations- og smertestillende medicin.
Der er forskellige snitmetoder til indsættelse af brystrøret, men proceduren følger de samme vigtige trin:
- Løfte hovedet på en persons seng 30-60 grader. Nogen hæver normalt armen på den berørte side over hovedet.
- Identificering af rørindsættelsesstedet. Dette vil typisk være mellem den fjerde og femte ribben eller mellem den femte og sjette ribben lige bag pectoralis (bryst) muskel.
- Rengøring af huden med en opløsning, såsom povidon-iod eller chlorhexidin. Læger tillader huden at tørre, inden de placerer en steril afdækning over patienten.
- Brug lokalbedøvelse til at bedøve indsættelsesstedet. Når området er helt følelsesløst, kan en læge indsætte en nål dybere for at se, om de kan trække væske eller luft tilbage. Dette vil bekræfte, at de er i det rigtige område.
- Foretag et snit på ca. 2-3 centimeter (cm) gennem huden. Ved hjælp af et kirurgisk instrument kaldet en Kelly-klemme vil lægen udvide snittet og få adgang til pleurrummet. Indsætningen af klemmen skal være langsom for at undgå punktering af lungen.
- Indsættelse af en handskefinger i snitstedet. Dette er for at bekræfte, at området er pleurarummet. Lægen vil også føle på uventede fund, såsom en masse eller et arvæv.
- Indsættelse af brystrøret gennem snitstedet. Hvis væske begynder at løbe gennem røret, er det på det rigtige sted. Det er også muligt at fastgøre røret til et kammer, der indeholder vand, der bevæger sig, når en person trækker vejret. Hvis dette ikke sker, kan røret muligvis omplaceres.
- Syning af røret på plads, så tætningen er så lufttæt som muligt.
- Dækker rørindføringsstedet med gasbind.
En røntgenundersøgelse på brystet kan også hjælpe med at bekræfte rørets placering.
Komplikationer
Under indsættelse af et brystrør skal lægen arbejde omkring flere større organer, herunder lunger og hjerte.
Potentielle komplikationer inkluderer:
- hjertestød, hvis røret punkterer et område af hjertet
- overdreven blødning
- infektion
- skader på hjertet, blodkar, arterier eller lunger
- perforering (punktering) af mellemgulvet
- punkteret lunge
En læge bør omhyggeligt forklare disse risici for den enkelte før proceduren.
Ideelt set undgår de at lægge et brystrør i en person, der tager blodfortyndende på grund af risikoen for blødning. Imidlertid kan indsættelse af brystrøret undertiden være en livreddende nødprocedure.
Fjernelse af brystrør
Læger fjerner brystrør, når de ikke længere er nødvendige, for eksempel når røret ikke længere dræner blod eller væske.
De fjerner også røret, hvis det bliver blokeret eller ikke fungerer korrekt.
Ifølge Chest Foundation skal de fleste mennesker holde brystrøret inde i et par dage. Når du fjerner et brystrør, vil en læge skære suturerne, der holder røret på plads, og træk det forsigtigt ud. Proceduren kan være ubehagelig, men bør ikke være smertefuld.
Genopretning
Ideelt set forbedres en persons symptomer efter brugen af et brystrør.
Folk bør overvåge snitstedet for tegn på infektion, mens det heler, og informere deres læge så hurtigt som muligt, hvis såret svulmer op, bliver rødt eller begynder at sive pus. Det er sandsynligt, at der forbliver et lille ar ved indsættelsesstedet.
Outlook
Et brystrør kan være en relativt ikke-invasiv måde at få adgang til pleurrummet for at dræne væske eller administrere medicin.
Nogle gange, hvis brystrøret ikke løser en persons problem, kan de have brug for mere invasiv operation.
Efter fjernelse af brystrør skal en person følge en læges anbefalinger om, hvordan man plejer snitstedet.
