Nysgerrigheder fra medicinsk historie: Trepanation
Neurokirurgi, som vi kender det i dag, begyndte først at udvikle sig i slutningen af det 19. århundrede. Indgreb, der krævede boring af et hul i kraniet, nu kendt som "trepanation", er imidlertid meget ældre. Hvornår udførte mennesker disse procedurer første gang, og hvorfor?
Billedkredit: Wellcome Collection
Udtrykket "trepanation" stammer fra det antikke græske ord "trypanon", hvilket betyder "borer" eller "snegl" (bor).
Selvom der er nogle subtile forskelle i, hvordan folk udførte trepanation gennem tiderne og i forskellige dele af verden, forbliver det grundlæggende uændret.
Denne procedure - også kendt som "trepanning" eller "trephination" - kræver, at der bores et hul i kraniet ved hjælp af et skarpt instrument.
I dag udfører læger undertiden en kraniotomi - en procedure, hvor de fjerner en del af kraniet for at give adgang til hjernen - for at udføre hjernekirurgi.
Men i modsætning til trepanation - som skaber et permanent hul i kraniet - kræver den moderne metode at udskifte det knoglesegment, som kirurgen fjerner.
Det er også vigtigt at bemærke, at kirurger kun vil udføre en kraniotomi af ekstraordinære årsager, såsom at fjerne en hjernetumor eller behandle en aneurisme.
Hvorfor fandt vores forfædre det nødvendigt at gennembore kraniet, og hvornår går trepanation tilbage til? Forskere har undersøgt disse spørgsmål i årevis, og i denne funktion forklarer vi, hvad de fandt.
Den tidlige oprindelse af trepanation
De ældste opdagede kranier, der viser tegn på trepanation, dateres tilbage til den mesolitiske periode - omkring 6000 f.Kr. De opstod i Nordafrika, Ukraine og Portugal.
Billedkredit: Wellcome Collection
Ifølge Éric Crubézy - fra université Paul-Sabatie i Toulouse, Frankrig - og kolleger, “De ældste eksempler på trefinisering (mesolitisk) er små i størrelse [og] de vises i populationer af jæger-samlere langt væk fra hinanden i tid og i rummet. ”
Andre eksempler på gammel trepanation - hvor kranierne ser ud til at bære tegn på en mindre rudimentær trepanationsteknik - kommer fra den neolitiske periode, fra steder som Tjekkiet, Frankrig og nogle regioner i Sydamerika.
Trepanation døde dog ikke med vores stenalderfædre. Det fortsatte med at udvikle sig til moderne tid.
Både de gamle romere og de gamle grækere praktiserede trepanation i en eller anden form. Dette fik opmærksomhed fra Hippokrates (ca. 460 f.Kr. - 370 f.Kr.) og Galen (omkring 130 f.Kr. - år 210 f.Kr.), begge forfædre til moderne medicin.
Der er også beviser for, at trepanation fortsatte med at forekomme i dele af middelalderens Europa, såsom Spanien. Ifølge forfatterne af en casestudie fra 2011 er "middelalderlige kirurgiske trepanationer meget mindre almindelige, og kun få tilfælde er kendt i hele Europa."
Imidlertid syntes proceduren i Sydamerika og Peru at nå en høj popularitet og præcision mellem det 14. og 16. århundrede e.Kr.
Hvorfor gjorde vores forfædre det?
Når det kommer til motivationen bag den gamle praksis med trepanation, er der flere spørgsmål end svar - især fordi forskellige befolkninger tog denne ekstreme foranstaltning af forskellige årsager.
Billedkredit: Wellcome Collection
Fernando Ramires Rozzi og Alain Froment antyder, at folk i den neolitiske æra måske har gjort det af medicinske årsager.
De to argumenterer for, at vores tidlige forfædre måske har praktiseret deres færdigheder på dyrs kranier, idet de nævner eksemplet med en vildsvineskalle og en ko-kranium, der bærer tegn på trepanation.
Hvis vi tager eksemplet med den gamle koens kranium, overvejer Rozzi og Froment endda muligheden for, at trepanation muligvis har fundet sted, da dyret stadig levede - som en veterinær intervention.
”[I] f kranialkirurgi observeret på koen blev udført for at redde dyret, Champ-Durant [hvor arkæologer fandt kraniet] giver det tidligste bevis for veterinær kirurgisk praksis,” skriver forskerne.
"Alternativt," tilføjer de, "hvis trepanation blev brugt til at udøve teknikker, ville koen fra Champ-Durand give det tidligste bevis for kirurgisk eksperimentering på et dyr, hvilket indikerer, at denne praksis allerede eksisterede i 4000 f.Kr."
Medicinske eller åndelige grunde?
Det Hippokratisk Corpus - en referencesamling af antikke græske medicinske tekster forbundet med Hippokrates 'lære - nævner også terapeutiske grunde til trepanationer.
En af teksterne, Steder i Man, anbefaler trepanation til forebyggelse af komplikationer relateret til kraniebrud:
”Tilfælde af kraniens brud: […] hvis [kraniet] er brudt, og der er en revnefraktur, er det farligt. Du bør trefinere denne sag for at forhindre, at pus strømmer gennem knoglebruddet og inficerer membranen; for da det på dette snævre sted kan komme ind, men ikke ud, forårsager det nød og galskab. ”
I middelalderens Europa syntes grundene til trepanation imidlertid at variere meget mere afhængigt af den kultur, der udførte dem.
For eksempel udførte ungarske befolkninger rituel trepanation efter døden, men det er stadig uklart, hvorfor andre europæiske grupper tyede til at udføre trepanation, mens personen stadig levede.
Ifølge forfatterne af 2011-undersøgelsen havde trepanation muligvis til formål at behandle klager lige fra fysiske skader til psykiske problemer og epilepsi. I deres konklusion skriver forskerne, at "dette er det store spørgsmål om trepanation."
"Dens praksis," tilføjer de, "kan tilskrives mange grunde." For eksempel:
- “Magiske / religiøse grunde som at befri folk fra dæmoner, der kunne torturere dem”
- "Indvielser som en måde at give retten til passage til voksenalderen eller at gøre nogen til en kriger"
- "Terapeutiske grunde til at behandle tumorer, kramper, epilepsi, migræne, bevidsthedstab og adfærdsmæssige ændringer"
- “Behandling af traumatismer som kraniumbrud”
Når det kommer til Inca-befolkningen i Peru, har de seneste undersøgelser imidlertid afsløret flere spor. Dette var dels takket være den rigdom af kranier, der præsenterede beviser for vellykkede helbredelser.
I et interview for National Geographic, antropolog John Verano - forfatter af Huller i hovedet: Kunsten og arkæologien ved trepanation - antyder, at inkaerne sandsynligvis kom ved trepanation ved et uheld, men opdagede, at det kunne være en nyttig medicinsk intervention.
”[Trepanation] startede sandsynligvis som en meget enkel ting [for inkaerne] - at rense hovedbunden efter et slag mod hovedet og gøre nogle enkle ting som at plukke knækkede stykker knogler ud, som ville være døde,” siger Verano.
”De lærte tidligt, at dette var en behandling, der kunne redde liv. Vi har overvældende bevis for, at trepanation ikke blev foretaget for at øge bevidstheden eller som en rent rituel aktivitet, men er knyttet til patienter med alvorlig hovedskade, [især] kraniumbrud, ”bemærker han.
Trepanation i moderne tid
Trepanation fortsatte faktisk med at udvikle sig gennem moderne tid. Dette er delvis, hvorfor nogle mennesker hævder, at det er forløberen for neurokirurgi.
Billedkredit: Wellcome Collection
Medicinske historikere henviser til det 18. århundrede som "trepan århundrede." Dette skyldes, at europæiske kirurger på det tidspunkt blev særlig interesserede i de mulige anvendelser af denne praksis.
Angiveligt tog det 18. århundredes trepanation først form af veterinærbehandling; dyrlæger ville udføre det på husdyr for at behandle forskellige infektioner eller fjerne tumorer.
I løbet af århundredet brugte læger trepanation til at behandle hjernerystelse og hjernebetændelse. Ved slutningen af 1700'erne var meningerne i det medicinske samfund dog delte om, hvorvidt denne procedure var nyttig eller skadelig.
I det 19. århundrede steg trepanation og faldt fra medicinsk gunst, skønt trepanations var særligt populære i den amerikanske borgerkrigsperiode (1861-1865). På dette tidspunkt anbefalede læger dem til rengøring og behandling af hovedsår.
Til sidst gav trepanation plads til den sofistikerede procedure med kraniotomi. Dette har dog ikke betydet, at trepanation helt er faldet fra fordel.
I løbet af de sidste par århundreder er nogle mennesker blevet overbeviste om at denne gamle praksis kunne give dem både fysiske og åndelige fordele.
For eksempel besluttede den britiske kunstner og lobbyist Amanda Feilding, grevinde af Wemyss og marts, at udføre en selvtrekning i 1970. Hun var overbevist om, at det ville genoprette ordentlig blodgennemstrømning til hjernen.
Feilding mente, som hun senere forklarede i et interview, at når vores kraniet knogles i barndommen, reduceres blodgennemstrømningen til hjernen. Dette, troede hun, sætter os i fare for neurodegenerative tilstande - og trepanation kunne løse dette problem.
To gange, i 1979 og 1983, løb hun til det britiske parlament og bad om, at National Health Service (NHS) begyndte at give trepanation til britiske borgere.
Tilsyneladende fangede trepenation også musikeren John Lennons fantasi - til det punkt, hvor han måske har forsøgt at overtale Paul McCartney til selv at gennemføre denne procedure.
Trepanation var også en mode i slutningen af 1990'erne, hvilket fik professionelle, herunder Laurence Watkins, til at udsende en erklæring, der opfordrede folk til ikke at prøve dette derhjemme.
”Der er mange gode grunde til at lave et hul i nogens hoved, og i en neurokirurgs hænder er det ikke en risikabel procedure, men for nogen, der gør det selv, er risikoen enorm,” advarede Watkins og bemærkede, at proceduren kunne føre til infektioner og hjerneskade.
Medicinske nyheder i dag er enig: Trepanation overlades bedst til bøgerne om medicinsk historie.
Ansvarsfraskrivelse: Alle billeder i denne artikel er fra Wellcome Collection, licenseret under en Creative Commons Attribution 4.0 International License.
