Daglig aspirin skaber ikke et længere, 'handicapfrit' liv
Et stort klinisk forsøg med tusinder af raske ældre uden historie med hjerteproblemer eller slagtilfælde viser, at det at tage en lav dosis aspirin om dagen ikke hjalp dem med at leve et længere liv uden handicap eller demens.
Forskerne påpeger dog, at der skal foretages yderligere analyser for at bestemme risikoen for at dø af specifikke årsager - herunder hjertesygdomme og kræft.
Kaldt aspirin i reduktion af hændelser hos ældre (ASPREE) fortsætter det dobbeltblinde, randomiserede og placebokontrollerede internationale forsøg, og de nye fund er de tidlige resultater.
Tre artikler, der nu er offentliggjort i New England Journal of Medicine præsentere og diskutere disse tidlige fund: den første fokuserer på kardiovaskulære hændelser og blødning, den anden vedrører handicapfri overlevelse, og den tredje vedrører død af alle årsager.
Behov for at vurdere fordele, risici hos ældre
Hovedårsagen til forskningen var, at fordele og risici ved, at ældre tager en lav dosis dagligt aspirin ikke var blevet vejet op.
Tidligere undersøgelser havde vist, at "lavdosis aspirinbehandling" kan reducere risikoen for "vaskulære hændelser" såsom hjerteanfald og slagtilfælde, men disse havde i vid udstrækning henvendt sig til middelaldrende mennesker.
De havde også primært fokuseret på kardiovaskulære resultater, mens den "mest ønskelige" virkning af forebyggende medicin på ældre burde være at hjælpe dem med at leve længere "fri for funktionsnedsættelse".
"Kliniske retningslinjer," siger Richard J. Hodes, der er direktør for National Institute on Aging (NIA), "bemærker fordelene ved aspirin til forebyggelse af hjerteanfald og slagtilfælde hos personer med vaskulære tilstande såsom koronararteriesygdom."
"Bekymringen har været usikkerhed om, hvorvidt aspirin er gavnligt for ellers sunde ældre uden disse forhold," tilføjer han.
NIA er en af National Institutes of Health (NIH) og en af samarbejdspartnerne i retssagen.
Studere design
ASPREE startede i 2010 og rekrutterede 16.703 ældre i alderen 70 år og derover i Australien og 2.411 i USA. Den gennemsnitlige opfølgning for de seneste fund var 4,7 år. Den endelige afslutningsdato er januar 2019.
Optagelsesalderen var kun 65 år og ældre for afroamerikanske og spansktalende rekrutter i USA, fordi disse grupper har en højere risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme og demens.
Alle med et fysisk handicap, demens eller en eller flere tilstande, der krævede, at de tog aspirin, blev udelukket fra undersøgelsen.
Af de 19.114 mennesker, der blev rekrutteret til forsøget, blev 9.525 tilfældigt tildelt til at tage 100 milligram aspirin om dagen og 9.589 til at tage placebo.
Nøgle foreløbige fund
Samlet set har resultaterne hidtil afsløret, at den daglige lave dosis aspirin ikke havde nogen effekt på demens- og handicapfri overlevelse sammenlignet med placebo.
Af de personer, der tog aspirin, var 90,3 procent i live og fri for demens og "vedvarende fysisk handicap" i slutningen af opfølgningsperioden. Dette sammenlignet med 90,5 procent, der tog placebo. Forekomsten af demens var den samme i begge grupper, og antallet af handicap var stort set ens.
Hyppigheden af ikke-dødelige hjerteanfald, koronar hjertesygdomme og ikke-dødelig og dødelig iskæmisk slagtilfælde var også stort set ens i aspirin- og placebogrupperne.
Det er velkendt, at regelmæssigt at tage aspirin kan øge risikoen for betydelig blødning. De nylige resultater afslører en signifikant højere risiko for, at dette sker - i mave og tarme såvel som hjernen - i aspiringruppen.
Halvdelen af dødsfaldene under opfølgningen opstod hos mennesker med kræft. Dette er ikke uventet i en undersøgelse af ældre voksne.
Det overraskende var, at der ser ud til at have været en højere risiko for kræftrelateret død i aspiringruppen, da undersøgelser har antydet, at aspirin kan reducere det.
Holdet udfører nu en analyse af alle kræftrelaterede data i forsøget og opfordrer andre til at behandle dette fund "med forsigtighed", indtil analysen er afsluttet.
Yderligere 19 procent af dødsfaldene skyldtes slagtilfælde og hjertesygdomme og 5 procent til større blødninger.
Yderligere arbejde, der skal udføres
”Fortsat opfølgning af ASPREE-deltagerne er afgørende,” siger Evan Hadley, direktør for afdeling for geriatri og klinisk gerontologi ved NIA, ”især da langsigtede virkninger på risici for resultater som kræft og demens kan afvige fra dem under undersøgelsen til dato. ”
Holdet er allerede begyndt at få planer om at overvåge enkeltpersoner på længere sigt og fortsætte dataanalysen.
I mellemtiden, siger Hadley, bør ældre søge råd fra deres læger om brugen af aspirin som en forebyggende foranstaltning.
Han forklarer, at pointen med forsøget ikke var at undersøge mennesker, der tager aspirin, fordi de vides at have større risiko for kardiovaskulære hændelser og derfor ikke kan kommentere denne gruppe.
Resultaterne gælder heller ikke for personer under 65 år. Desuden er resultaterne ikke robuste nok til at indikere, om sunde ældre, der allerede tager aspirin som en forebyggende foranstaltning, skal fortsætte eller stoppe. Kun en yderligere undersøgelse kan besvare dette spørgsmål.
"Disse indledende fund vil hjælpe med at afklare aspirins rolle i sygdomsforebyggelse hos ældre voksne, men meget mere skal læres."
Evan Hadley
