Diabetes: Tidligere behandlinger, nye opdagelser
MINDRE OM METFORMIN UDVIDET UDGIVELSEI maj 2020 anbefalede Food and Drug Administration (FDA), at nogle producenter af metformin forlænget frigivelse fjernede nogle af deres tabletter fra det amerikanske marked. Dette skyldes, at der blev fundet et uacceptabelt niveau af et sandsynligt kræftfremkaldende middel (kræftfremkaldende middel) i nogle metformintabletter med forlænget frigivelse. Hvis du i øjeblikket tager dette lægemiddel, skal du ringe til din sundhedsudbyder. De vil rådgive, om du skal fortsætte med at tage din medicin, eller hvis du har brug for en ny recept.
Diabetes udvikler sig, når kroppen ikke producerer nok insulin eller ikke kan reagere korrekt på det, hvilket fører til høje niveauer af sukker i blodet. Håndtering af blodsukkerniveauet kan være udfordrende, men igangværende forskning øger chancen for at leve et fuldt liv med diabetes.
Tidligere var type 1-diabetes altid dødelig inden for måneder eller endda uger. Introduktionen af insulin som behandling ændrede dette.
Der er stadig ingen kur mod diabetes, men nyere lægemidler og en bevidsthed om mulige årsager har forbedret udsigterne for mennesker med denne tilstand yderligere.
I denne artikel ser vi på historien om diabetes, hvordan behandlingen har udviklet sig, og den aktuelle udvikling.
Den tidlige videnskab om diabetes
At forstå historien om diabetes og dets tidlige behandling kan hjælpe os med at forstå, hvor langt forståelsen og behandlingen af denne tilstand er kommet.
Opdagelse af diabetes
Billedkredit: PD-US
For over 3000 år siden nævnte de gamle egyptere en tilstand, der ser ud til at have været type 1-diabetes. Det indeholdt overdreven vandladning, tørst og vægttab.
Forfatterne anbefalede at følge en diæt af fuldkorn for at reducere symptomerne.
I det gamle Indien opdagede folk, at de kunne bruge myrer til at teste for diabetes ved at præsentere urin for dem. Hvis myrerne kom til urinen, var dette et tegn på, at den indeholdt høje sukkerindhold. De kaldte tilstanden madhumeha, hvilket betyder honningurin.
I løbet af det tredje århundrede f.v.t. nævnte Apollonius fra Memphis udtrykket "diabetes", som måske har været dets tidligste reference.
Med tiden skelnede græske læger også mellem diabetes mellitus og diabetes insipidus.
Diabetes insipidus har ingen forbindelse med diabetes mellitus. Selv om det også fører til tørst og vandladning, påvirker det ikke kroppens produktion eller brug af insulin. Diabetes insipidus skyldes et problem med et hormon kaldet vasopressin, som hypofysen producerer.
Den gamle romerske læge Galen nævnte diabetes, men bemærkede, at han kun nogensinde havde set to mennesker med det, hvilket antyder, at det var relativt sjældent i disse dage.
I det femte århundrede e.v.t. havde folk i Indien og Kina fundet ud af, at der var en forskel mellem type 1 og type 2-diabetes. De bemærkede, at type 2-diabetes var mere almindelig hos tunge, velhavende mennesker end hos andre mennesker. På det tidspunkt kunne dette have antydet, at disse personer spiste mere end andre mennesker og var mindre aktive.
I dag har den klare levering af forarbejdede fødevarer svækket sammenhængen mellem rigdom og at spise mere, men fedme, kost og mangel på motion er stadig risikofaktorer for type 2-diabetes.
Udtrykket diabetes mellitus kommer fra det græske ord "diabetes" (til sifon eller passerer igennem) og det latinske ord "mellitus" (honning eller sød).
I middelalderen troede folk, at diabetes var en nyresygdom, men en engelsk læge i slutningen af det 18. århundrede fandt ud af, at det opstod hos mennesker, der havde oplevet en skade på bugspytkirtlen.
I 1776 bekræftede Matthew Dobson, at urinen hos mennesker med diabetes kunne have en sød smag. Ifølge en artikel, som tidsskriftet Medicinske observationer og forespørgsler offentliggjort, målte han glukosen i urinen og fandt ud af, at den var høj hos mennesker med diabetes.
Dobson bemærkede også, at diabetes kunne være dødelig hos nogle mennesker, men kronisk hos andre, hvilket yderligere tydeliggjorde forskellene mellem type 1 og type 2.
I begyndelsen af det 19. århundrede var der ingen statistikker om, hvor almindelig diabetes var, der var ingen effektiv behandling, og folk døde normalt inden for få uger til måneder efter først at have vist symptomer.
Tidlige behandlinger
De tidlige græske læger anbefalede at behandle diabetes med motion, hvis det var muligt på hesteryg. De mente, at denne aktivitet ville reducere behovet for overdreven vandladning.
Andre behandlingsmuligheder har inkluderet:
- en "ikke-irriterende" mælke-og-carb-diæt, for eksempel mælk med ris og stivelsesholdige, gummy fødevarer "til at tykne blodet og levere salte" eller mælk og bygvand kogt med brød
- pulver af bukkehorn, lupin og ormfrø
- narkotika, såsom opium
- fødevarer, der er "let fordøjelige", såsom kalvekød og fårekød
- harsk animalsk mad
- tobak
- grønne grøntsager
- en kulhydratfri diæt
- faste
En læge anbefalede en diæt bestående af 65 procent fedt, 32 procent protein og 3 procent kulhydrat. Han rådede dog til at undgå frugt og haveprodukter.
Forskellige eksperter har også anbefalet adskillige kemikalier og lægemidler, herunder ammoniumsulfid, digitalis, magnesia, kridt, lithiumsalte og kaliumsalte.
Læger var ikke altid enige om, hvilken diæt eller medicin, der skulle bruges som behandling. Nogle anbefalede også livsstilsforanstaltninger, såsom:
- træner
- iført varmt tøj
- tage bad, herunder kolde bade og tyrkiske bad
- undgå stress
- iført flannel eller silke nær huden
- får massage
Disse måder at håndtere diabetes viste sig ikke at være særlig effektive, og mennesker med denne tilstand oplevede alvorlige helbredsproblemer.
Bugspytkirtlen, insulin og insulinresistens
Billedkredit: Velkomne billeder
I 1889 fandt Joseph von Mering og Oskar Minkowski, at fjernelse af bugspytkirtlen fra hunde førte dem til at udvikle diabetes og dø kort efter.
Denne opdagelse hjalp forskere med at forstå bugspytkirtlenes rolle i reguleringen af blodsukkerniveauet.
I 1910 foreslog Sir Edward Albert Sharpey-Schafer, at diabetes udviklede sig, da der manglede et bestemt kemikalie, som bugspytkirtlen producerede. Han kaldte det insulin, hvilket betyder ø, fordi cellerne i øerne Langerhans i bugspytkirtlen producerer det.
I 1921 introducerede Frederick Banting og Charles Best et ekstrakt af bugspytkirteløceller fra raske hunde til hunde med diabetes. At gøre denne omvendte diabetes og markerede opdagelsen af hormonet insulin.
De arbejdede sammen med to andre forskere for at rense insulin, som de tog fra køens bugspytkirtel og producere den første behandling for diabetes.
I januar 1922 var den 14-årige Leonard Thompson den første person, der fik en injektion af insulin til behandling af diabetes. Thompson levede yderligere 13 år med tilstanden og døde til sidst af lungebetændelse.
Forståelse af insulinresistens
I 1936 offentliggjorde Sir Harold Percival Himsworth forskning, der skelnede mellem type 1 og type 2 diabetes.
Han teoretiserede, at mange mennesker havde insulinresistens snarere end insulinmangel. Insulinresistens er en faktor, der fører til type 2-diabetes.
Når en person har insulinresistens, mister deres kropsceller deres følsomhed over for insulin og er ikke i stand til at indtage glukose. Som reaktion øger bugspytkirtlen sin produktion af insulin.
Da dette fortsætter med at ske, lægger det stress på bugspytkirtlen, hvilket resulterer i skade på dette organ.
Moderne behandling
Mennesker med type 1-diabetes og nogle mennesker med type 2-diabetes har brug for insulin hver dag.
Folk fortsatte med at bruge injicerbart, animalsk insulin i mange år, men de seneste år har set yderligere fremskridt i behandlingen.
Disse inkluderer introduktionen af insulinanaloger og udviklingen af nye måder at levere insulin på. Begge disse faktorer har gjort diabetesbehandlingen mere effektiv.
Humant insulin
I 1978 skabte forskere det første humanbaserede insulin, som de kaldte Humulin. Humulin er identisk i struktur med human insulin.
Lispro, det første korttidsvirkende insulin, kom på markedet i 1996. Lispro begynder at arbejde ca. 15 minutter efter injektionen og fortsætter med at arbejde i 2-4 timer.
Langtidsvirkende insuliner, såsom insulin glargin, tager længere tid at absorbere og forbliver aktive i op til 24 timer.
Mennesker, der bruger insulin, har tendens til at kombinere lang- og kortvirkende typer. Den langtidsvirkende dosis fungerer hele dagen, mens den kortvirkende dosis øger insulinniveauet omkring måltiderne.
Insulintilførselssystemer
Over tid er ikke kun nye former for insulin blevet tilgængelige, men der er også nye leveringsmetoder.
I 1980'erne blev de første blodglukosemonitorer tilgængelige til hjemmebrug, hvilket giver en nøjagtig måde at overvåge blodsukkeret på. Folk, der bruger insulin, skal måle deres glukoseniveauer for at bestemme, hvor meget insulin de har brug for, og hvor godt deres behandling fungerer.
I 1986 dukkede systemet til levering af insulinpen op. Disse forfyldte sprøjter, der kommer i specifikke foranstaltninger, er en sikker og bekvem måde at levere den krævede dosis insulin på.
I 1990'erne blev opfindelsen af eksterne insulinpumper opfundet, som med korrekt brug kan give:
- bedre resultater
- mere fleksibilitet
- lettere behandling
Disse og andre opfindelser hjælper folk med selv at styre deres tilstand. Ved at øge deres bevidsthed og færdigheder kan folk tage mere kontrol over deres helbred og føle sig mere sikre på, at de styrer deres tilstand.
Ikke-insulinbehandling
Ikke alle med type 2-diabetes bruger insulin. Forskning har i stigende grad vist, at en sund diæt er afgørende for forebyggelse og styring af type 2-diabetes.
Løbende forskning undersøger den mest passende diæt at følge og rollen som andre livsstilsfaktorer, såsom cigaretrygning, stress og søvn.
Ikke-insulin medicin
En række ikke-insulinbehandlinger mod diabetes opstod i det 20. århundrede. Folk kan tage hver af disse gennem munden.
De omfatter:
Metformin: Opdagelsen af metformin stammer fra brugen af Galega officinalis (også kendt som gederue eller fransk lilla) som en middelalderlig behandling for diabetes. Metformin er et biguanid. Forskere udviklede flere biguanider i det 19. århundrede, men de havde enten alvorlige bivirkninger eller nåede ikke markedet. Metformin blev tilgængelig i USA i 1995.
Sulfonylurinstoffer: Disse indeholder en type kemikalie kaldet sulfonamider, hvoraf nogle kan reducere blodsukkeret. Carbutamid blev tilgængelig i 1955, og siden da har andre sulfonylurinstoffer dukket op.
Pramlintide: Læger ordinerer undertiden dette lægemiddel til mennesker med type 1-diabetes for at bremse den hastighed, hvormed maven tømmes, reducere glukagonsekretioner fra bugspytkirtlen og hjælpe en person med at føle sig mæt. På denne måde kan det hjælpe med vægttab og reducere den mængde insulin, som en person har brug for.
Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) -hæmmere: Disse reducerer blodsukkeret uafhængigt af insulin ved at nedsætte den mængde glukose, som kroppen absorberer. De kan også hjælpe med at sænke blodtrykket og kropsvægten. Nuværende retningslinjer anbefaler, at læger ordinerer dem til personer med type 2-diabetes, der har en risiko for aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom. Food and Drug Administration (FDA) har ikke godkendt dem til behandling af type 1-diabetes.
Glucagon-lignende peptid 1 (GLP-1) -receptorinhibitorer: Disse kan reducere glukoseniveauer i kroppen og sænke risikoen for hjerte-kar-sygdomme hos mennesker med type 2-diabetes, der har høj risiko for et hjerteanfald eller slagtilfælde. FDA har ikke godkendt dem til behandling af type 1-diabetes. Folk kan tage disse medikamenter gennem munden eller i form af en injektion.
Siden 1996 er der opstået en række orale lægemidler, der kan behandle diabetes og dens komplikationer. Nyere medicin inkluderer både oral og injicerbar medicin.
Fremtidige muligheder
Forskere undersøger forskellige muligheder, der kan hjælpe mennesker med diabetes i fremtiden.
Immunterapi: American Diabetes Association (ADA) har finansieret adskillige forskningsprojekter, herunder en, der forsøger at identificere den mulige udløser for type 1-diabetes, som læger mener vedrører et problem med immunsystemet.
Kunstig bugspytkirtel: En anden nye behandlingsmulighed er den kunstige bugspytkirtel. Enheden, som nogle henviser til som lukket kredsløbskontrol, involverer brug af en ekstern pumpe og kontinuerlig glukosemonitorering for at levere insulin i et enkelt system. Det bruger en kontrolalgoritme og justerer automatisk dosis i henhold til målinger fra sensorer. I 2018 skrev forskere i BMJ konkluderede, at den kunstige bugspytkirtel er “effektiv og sikker” for mennesker med type 1-diabetes at bruge.
Tag væk
Antallet af mennesker med diabetes, især type 2-diabetes, vokser. En række behandlingsmuligheder og livsstilsforanstaltninger kan hjælpe folk med at håndtere tilstanden.
Forskere fortsætter med at udvikle forbedrede behandlingsmuligheder for at give mennesker med diabetes den bedst mulige livskvalitet.
