Diagnose og behandling af ankyloserende spondylitis
Ankyloserende spondylitis forårsager kroniske smerter i leddene, som regel starter i ryggen og balderne.
Ingen enkelt test kan diagnosticere ankyloserende spondylitis (AS), men en række spørgsmål og teknikker kan hjælpe med at bekræfte eller udelukke en diagnose.
Spørgsmål, som en læge kan stille
Lægen starter med at spørge personen om deres symptomer og helbredshistorie. Et par specifikke tegn og symptomer kan pege på de tidlige tegn på AS.
Er der en familiehistorie af AS?
Hvis der er en historie med AS i en persons familie, er de mere tilbøjelige til at have det, selvom dette ikke altid er sandt.
Lægen skal stadig gennemføre grundige undersøgelser, før han stiller en diagnose.
Er der uforklarlig smerte, der vises gradvist?
AS vises ofte før 45 år. Uforklarlig smerte og stivhed er mindre almindelig hos yngre mennesker.
En læge kan overveje AS, hvis en ung person har smerter, især rygsmerter og smerter i balderne, der ikke har nogen kendt årsag.
For eksempel, hvis personen ikke har haft en skade eller har lagt unødig belastning på ryggen, kan de have AS.
Smerten udvikler sig ofte over flere uger eller måneder. Det kan starte som en let stivhed og gradvist vokse til ømme, stive led og nedsat mobilitet i rygsøjlen.
En historie med rygsmerter, der varer i 3 måneder eller mere, kan være en nøglefaktor i diagnosen.
Er smerter værre, når du sover eller er udsat?
Under mange tilstande forbedres kroniske rygsmerter, når du hviler. Det modsatte gælder med AS.
Mennesker med AS vil opleve mere smerte, når de hviler. Det kan forværres om natten og være det mest udtalt ved opvågnen. Det kan lette, når personen bevæger sig rundt hele dagen.
Nogle mennesker med AS har smerter, der kommer og går, men andre har svær og vedvarende smerte.
Forbedres smerte med fysisk bevægelse?
Smerten forårsaget af AS er også forskellig fra andre typer rygsmerter, fordi motion gør det bedre, ikke værre.
Motion og strækning kan irritere andre mennesker med rygsmerter, men en person med rygsmerter forårsaget af AS vil føle lindring efter strækning eller andre former for motion.
Behandler NSAID'er smerten?
I de tidlige stadier af AS vil over-the-counter medicin såsom ibuprofen eller receptpligtige ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) lette smerten. De er normalt ikke nok til at håndtere lidelsen over tid.
Men hvis en persons symptomer oprindeligt bliver bedre med NSAID'er, kan de have AS.
Er brystudvidelsen reduceret?
Nogle personer med AS vil også opleve brystsmerter og stivhed. Brystkassen kan føles stram og ikke udvides så meget, som lægen ville forvente. Dette kan gøre det svært at trække vejret og kan føre til en stigning i lungeinfektioner.
Er der tegn på betændelse?
Andre kan have stive led, smerter i ankler eller hæle eller betændelse i deres håndled. Betændelse i de sacroiliacale led, som forbinder rygsøjlens bund med bækkenet, er et tegn på AS.
Nogle mennesker kan opleve disse symptomer, hvilket også kan være tegn på betændelse:
- feber (ikke almindelig)
- træthed
- varme, røde led
Er der andre symptomer?
Andre symptomer forbundet med AS inkluderer:
- betændelse i øjet og synsændringer
- mavesmerter og tarmændringer
- generel træthed
- hududslæt, især på fodsålerne
- psoriasis, hvis en person har psoriasisgigt form af spondyloarthritis
- lav appetit og vægttab
At vide, om en person har nogen af disse symptomer, hjælper en læge med at beslutte, om de har AS.
Læger vil ofte stille disse spørgsmål for at finde ud af, om de skal fortsætte til næste trin i diagnosticering af AS, som normalt er en fysisk eksamen.
Test
Ingen enkelt test kan vise, at en person har AS. Læger bruger en række metoder til at stille diagnosen.
Genetiske tests
En test er specifik for AS. Det er HLA-B27-testen, der kan detektere HLA-B27-genet. En læge vil tage en blodprøve for at udføre denne test.
Denne genetiske faktor er til stede hos mange mennesker, der har AS, og de, der har genet, kan være mere tilbøjelige til at udvikle tilstanden.
Dette er dog ikke altid tilfældet. Omkring 80% af mennesker, der arver det genetiske træk fra en forælder, udvikler ikke AS, og risikoen varierer også med etnisk baggrund.
Blodprøver for betændelse
En blodprøve kan også opdage tegn på betændelse i kroppen. Disse tests inkluderer en erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) -test eller C-reaktivt protein (CRP) -test.
Mens disse tests kan få øje på almindelige tegn på betændelse i kroppen, specificerer de ikke, at betændelsen skyldes AS.
Fysisk eksamen
Under den fysiske eksamen vil lægen normalt kontrollere tegn på betændelse i personens krop.
Typisk vil en læge se på ryg, bryst, bækkenben, sacroiliacled i nærheden af bunden af rygsøjlen og hæle. De kan presse forsigtigt ind i disse områder og spørge om smerte og ømhed.
Lægen vil også kontrollere rygsøjlens bevægelsesområde. De kan bede personen om at lave nogle mobilitetstest for at se, om der er nogen begrænsning af bevægelsen.
De kan også vurdere, hvor langt brystet udvides, og hvor let det er at trække vejret, og bevægelsesområdet for livmoderhalsen (nakken).
Billeddannelse og scanninger
Efter at have set efter tegn i blodet, bruger læger ofte røntgenstråler eller MR'er.
Røntgenstråler kan vise sig, hvis leddene er beskadiget eller smeltet. Røntgenstrålen kan fokusere på de sacroiliacale led, hvor AS ofte vises.
En MR-scanning eller ultralyd kan afsløre ændringer, der ikke vises på en røntgen, såsom betændelse uden ledskader. Tegn på betændelse inkluderer et udvidet eller udtyndende rum mellem knogler eller øget blodgennemstrømning, hvilket svarer til betændelse.
Billedbehandling kan hjælpe med at bekræfte tilstedeværelsen af AS og hjælpe folk med at træffe beslutninger om behandling. Det kan også hjælpe med at spore ændringer over tid.
Diagnose
Ingen enkelt test kan diagnosticere AS, men en læge vil bruge resultater fra test og de oplysninger, en person giver om nøglesymptomer til at afgøre, om AS sandsynligvis vil være til stede. De vil overveje faktorer som:
- hævede og smertefulde led, især omkring rygsøjlen
- træthed
- om der opstår smerter ved opvågnen, og hvor længe det varer
De kan bruge et scoringssystem til at vurdere niveauer af smerte og sygdomsaktivitet.
En læge kan bekræfte, at en person har tilstanden, hvis de har betændelse i det sacroiliacale led og et eller flere af følgende:
- har haft rygsmerter i 3 måneder eller længere, som forbedres med motion, men ikke med hvile
- har begrænset bevægelse i lænden
- har begrænset ekspansion af brystet for deres alder og køn
Hvis en person har alle tre funktioner, men ikke betændelse i det sacroiliacale led, eller hvis de kun har betændelse i sacroiliac joint, kan en læge diagnosticere sandsynlig AS.
Behandling
Behandlingen sigter mod at reducere symptomerne, bremse udviklingen af AS og forbedre en persons funktionalitet.
Behandlingsplaner vil typisk omfatte:
- NSAID'er til behandling af smerte og betændelse
- TNF-a-hæmmere og andre biologiske lægemidler, der kan bremse udviklingen af AS
- fysioterapi, træning og teknikker til at styre kropsholdning og forbedre fleksibiliteten i rygsøjlen og andre berørte led
- åndedrætsøvelser for at hjælpe med at udvide brystet
En læge kan anbefale aktiviteter med ringe effekt, der giver en træning i hele kroppen, såsom svømning og cykling.
Hvornår skal jeg se en læge
Folk bør se en læge, hvis de har smerter i nedre ryg, hofter eller bagdel, især hvis smerten er alvorlig, vedvarer eller forværres over tid eller primært opstår ved opvågnen.
De bør også søge lægehjælp, hvis de oplever andre symptomer eller komplikationer af AS, eller hvis disse symptomer forværres.
At nedsætte progressionen af AS og håndtere symptomer er ofte mulig med medicinsk behandling.
Tag væk
Ingen enkelt test kan diagnosticere AS, men læger vil se på en række faktorer.
Disse inkluderer symptomer, personlig og familiemedicinsk historie og resultaterne af billeddannelsestest, blodprøver og muligvis genetiske tests.
At få en tidlig diagnose kan hjælpe en person med at få adgang til passende behandling. Dette vil øge deres chancer for at håndtere tilstanden, opretholde en god livskvalitet og forhindre sygdomsprogression.
