Alt hvad du behøver at vide om difteri

Difteri er en smitsom sygdom, der normalt inficerer næse og hals.

Kendetegnets tegn er et ark af gråligt materiale, der dækker bagsiden af ​​halsen. Det er sjældent i den vestlige verden, men det kan være fatalt, hvis det ikke behandles.

Hurtige fakta om difteri:

• Før udviklingen af ​​behandlinger og vacciner var difteri udbredt og ramte for det meste børn under 15 år.
• Nogle af symptomerne på difteri ligner dem af forkølelse.
• Komplikationer inkluderer nerveskader, hjertesvigt og i nogle tilfælde død.
• Diagnosen bekræftes ved hjælp af podeprøver og laboratorietest.
• Behandlingen sker med antitoksin og antibiotika, mens patienten isoleres og overvåges i intensiv pleje.

Hvad er difteri?

En 'bull neck' er et almindeligt symptom på difteri.

Difteri er en meget smitsom bakteriel infektion i næse og hals. Takket være rutinemæssig immunisering er difteri en fortidssygdom i de fleste dele af verden. Der har kun været fem tilfælde af bakterieinfektionen i USA i de sidste 10 år.

I lande, hvor der er en lavere optagelse af boostervacciner, men som i Indien er der stadig tusindvis af tilfælde hvert år. I 2014 blev der rapporteret 7.321 tilfælde af difteri til Verdenssundhedsorganisationen (WHO) globalt.

Hos mennesker, der ikke er vaccineret mod de bakterier, der forårsager difteri, kan infektion forårsage alvorlige komplikationer, såsom nerveproblemer, hjertesvigt og endda død.

Samlet set vil 5 til 10 procent af de mennesker, der bliver smittet med difteri, dø. Nogle mennesker er mere sårbare end andre med en dødelighed på op til 20 procent hos inficerede mennesker under 5 år eller derover end 40 år.

Årsager

Difteri er en infektiøs sygdom forårsaget af den bakterielle mikroorganisme kendt som Corynebacterium diphtheriae. Andre Corynebacterium-arter kan være ansvarlige, men dette er sjældent.

Nogle stammer af denne bakterie producerer et toksin, og det er dette toksin, der forårsager de mest alvorlige komplikationer af difteri. Bakterierne producerer et toksin, fordi de selv er inficeret af en bestemt type virus kaldet en fag.

Toksinet, der frigives:

• hæmmer cellernes produktion af proteiner
• ødelægger vævet på infektionsstedet
• fører til membrandannelse
• bliver taget op i blodbanen og distribueret omkring kroppens væv
• forårsager betændelse i hjertet og nerveskader
• kan forårsage lavt antal blodplader eller trombocytopeni og producere protein i urinen i en tilstand kaldet proteinuri

Hvordan får du difteri?

Difteri er en infektion, der kun spredes blandt mennesker. Det er smitsom ved direkte fysisk kontakt med:

• dråber pustede ud i luften
• sekreter fra næse og hals, såsom slim og spyt
• inficerede hudlæsioner
• genstande, såsom sengetøj eller tøj, som en smittet person har brugt, i sjældne tilfælde

Infektionen kan spredes fra en inficeret patient til enhver slimhinde i en ny person, men den toksiske infektion angriber oftest slimhinden i næse og hals.

Symptomer

Specifikke tegn og symptomer på difteri afhænger af den specifikke bakteriestamme, der er involveret, og hvor det berørte legeme er.

En type difteri, mere almindelig i troperne, forårsager hudsår snarere end luftvejsinfektion.

Disse tilfælde er normalt mindre alvorlige end de klassiske tilfælde, der kan føre til alvorlig sygdom og undertiden død.

Det klassiske tilfælde af difteri er en øvre luftvejsinfektion forårsaget af bakterier. Det producerer en grå pseudomembran eller en beklædning, der ligner en membran, over foringen af ​​næse og hals omkring mandlerne. Denne pseudomembran kan også være grønlig eller blålig og endda sort, hvis der har været blødning.

Tidlige træk ved infektionen, inden pseudomembranen vises, inkluderer:

• lav feber, utilpashed og svaghed.
• hævede kirtler på nakken
• Hævelse af blødt væv i nakken, der giver et ”bull neck” udseende
• nasal udflåd
• hurtig puls

Børn med en difteriinfektion i et hulrum bag næsen og munden er mere tilbøjelige til at have følgende tidlige træk:

• kvalme og opkast
• kulderystelser, hovedpine og feber

Efter at en person først er inficeret med bakterierne, er der en gennemsnitlig inkubationsperiode på 5 dage, før tidlige tegn og symptomer vises.

Efter at de første symptomer er dukket op, inden for 12 til 24 timer, begynder der at dannes en pseudomembran, hvis bakterierne er giftige, hvilket fører til:

• en øm hals.
• synkebesvær
• mulig obstruktion, der forårsager åndedrætsbesvær

Hvis membranen strækker sig til strubehovedet, er hæshed og en gøende hoste mere sandsynlige, ligesom faren for fuldstændig blokering af luftvejene. Membranen kan også strække sig længere nede i åndedrætssystemet mod lungerne.

Komplikationer

Potentielt livstruende komplikationer kan opstå, hvis toksinet kommer ind i blodbanen og beskadiger andre vitale væv.

Myokarditis eller hjerteskader

Myokarditis er en betændelse i hjertemusklen. Det kan føre til hjertesvigt, og jo større graden af ​​bakteriel infektion er, jo højere er toksiciteten for hjertet.

Myokarditis kan forårsage abnormiteter, der kun er synlige på en hjertemonitor, men det har potentialet til at forårsage pludselig død.

Hjerteproblemer vises normalt 10 til 14 dage efter infektionens start, selvom problemer kan tage uger at komme op. Hjerteproblemer forbundet med difteri inkluderer:

• ændringer synlige på en EKG-skærm.
• atrioventrikulær dissociation, hvor hjertets kamre holder op med at slå sammen
• komplet hjerteblok, hvor ingen elektriske impulser bevæger sig over hjertet.
• ventrikulære arytmier, der involverer, at de nederste kamres slag bliver unormale
• hjertesvigt, hvor hjertet ikke er i stand til at opretholde tilstrækkeligt blodtryk og cirkulation

Neuritis eller nerveskader

Neuritis er betændelse i nervevæv, der resulterer i nerveskader. Denne komplikation er relativt ualmindelig og forekommer normalt efter en alvorlig luftvejsinfektion med difteri. Typisk udvikler tilstanden sig som følger:

1. I den 3. uge af sygdommen kan der være lammelse af den bløde gane.
2. Efter den 5. uge, lammelse af øjenmuskler, lemmer og mellemgulv.
3. Lungebetændelse og åndedrætssvigt kan forekomme på grund af lammelse af mellemgulvet.

Mindre alvorlig sygdom fra infektion andre steder

Hvis bakterieinfektionen påvirker andet væv end halsen og luftvejene, såsom huden, er sygdommen generelt mildere. Dette skyldes, at kroppen absorberer lavere mængder af toksinet, især hvis infektionen kun påvirker huden.

Infektionen kan eksistere sammen med andre infektioner og hudlidelser og kan ikke se anderledes ud end eksem, psoriasis eller impetigo. Imidlertid kan difteri i huden producere sår, hvor der ikke er hud i midten med klare kanter og undertiden grålig membran.

Andre slimhinder kan blive inficeret af difteri - herunder øjenbindehinden, kvinders kønsvæv og den ydre øregang.

Diagnose

En diagnose af difteri kan stilles ved at analysere vævsprøver under et mikroskop.

Der er endelige tests til diagnosticering af et tilfælde af difteri, så hvis symptomer og historie forårsager mistanke om infektionen, er det relativt ligetil at bekræfte diagnosen.

Læger bør være mistænksomme, når de ser den karakteristiske membran, eller patienter har uforklarlig faryngitis, hævede lymfeknuder i nakken og lavgradig feber.

Hæshed, lammelse af ganen eller stridor (høj åndedrætslyd) er også spor.

Vævsprøver taget fra en patient med mistanke om difteri kan bruges til at isolere bakterierne, som derefter dyrkes til identifikation og testes for toksicitet:

• Kliniske prøver tages fra næse og hals.
• Alle mistænkte sager og deres nære kontakter testes.
• Hvis det er muligt, tages vatpindene også under pseudomembranen eller fjernes fra selve membranen.

Testene er muligvis ikke let tilgængelige, og læger skal muligvis stole på et speciallaboratorium.

Behandling

Behandling er mest effektiv, når den gives tidligt, så en hurtig diagnose er vigtig. Det anvendte antitoksin kan ikke bekæmpe difteritoksinet, når det først er bundet til vævet og forårsaget skaden.

Behandling med henblik på at imødegå de bakterielle virkninger har to komponenter:

• Antitoxin - også kendt som anti-difteritisk serum - til at neutralisere toksinet frigivet af bakterierne.
• Antibiotika - erythromycin eller penicillin for at udrydde bakterierne og forhindre spredning.

Patienter med respiratorisk difteri og symptomer vil blive behandlet på en intensivafdeling på hospitalet og nøje overvåget. Sundhedspersonale kan isolere patienten for at forhindre spredning af infektionen.

Dette fortsættes, indtil test for bakterier gentagne gange returnerer negative resultater i dagene efter afslutningen af ​​antibiotikaforløbet.

Historie

Mennesker har kendt til difteri i tusinder af år. Dens tidslinje er som følger:

I dag er difteri ekstremt sjælden takket være udbredt vaccination mod den smitsomme sygdom.

• 5. århundrede fvt: Hippokrates er den første til at beskrive sygdommen. Han bemærker, at det kan forårsage dannelse af et nyt lag på slimhinder.
• 6. århundrede: Første observationer af difteriepidemier af den græske læge Aetius.
• Sent i det 19. århundrede: De bakterier, der er ansvarlige for difteri, identificeres af de tyske forskere Edwin Klebs og Friedrich Löffler.
• 1892: Antitoksinbehandling, afledt af heste, først anvendt i USA
• 1920'erne: Udvikling af det toxoid, der anvendes i vacciner.

Forebyggelse

Vacciner bruges rutinemæssigt til at forhindre difteriinfektion i næsten alle lande. Vaccinerne stammer fra et oprenset toksin, der er blevet fjernet fra en bakteriestamme.

To styrker af difteritoksoid anvendes i rutinemæssige difterivacciner:

• D: en højere dosis primærvaccine til børn under 10. Denne gives normalt i tre doser - i alderen 2, 3 og 4 måneder.
• d: en version med lavere doser til brug som en primær vaccine til børn over 10 år og som en booster til forstærkning af den sædvanlige immunisering hos babyer, ca. 3 år efter den primære vaccine, normalt mellem 3,5 og 5 år.

Moderne vaccinationsplaner inkluderer difteritoksoid i børneimmunisering, kendt som difteri og stivkrampe-toksoider og acellulær pertussis-vaccine (DTaP).

Denne vaccine er den valgmulighed, der anbefales af de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC), og der gives flere oplysninger, herunder hvorfor nogle børn ikke skulle få DTaP-vaccinen eller skulle vente.

Doserne gives i følgende aldre:

• 2 måneder
• 4 måneder og efter et interval på 4 uger
• 6 måneder og efter et interval på 4 uger
• 15 til 18 måneder og efter et interval på 6 måneder

Hvis den fjerde dosis gives inden 4 år, anbefales denne femte boosterdosis i alderen 4 til 6 år. Dette er dog ikke nødvendigt, hvis den fjerde primære dosis blev givet på eller efter fjerde fødselsdag.

Booster-doser af den voksne form af vaccinen, tetanus-difteri-toxoider-vaccine (Td), kan være nødvendige hvert 10. år for at opretholde immunitet.