Alt hvad du behøver at vide om bristet milt
Milten er et organ, der er placeret i den øverste venstre del af maven under ribbenene. Det handler om størrelsen af en knytnæve og spiller en vigtig rolle i bekæmpelsen af infektion og filtrering af blod. En milt kan splitte åben eller briste under en traumatisk skade.
Dette vigtige organ har en række funktioner, herunder produktion af immunceller og antistoffer. Det er også ansvarligt for at fjerne unormale eller gamle blodlegemer og fremmedlegemer, såsom bakterier og vira, fra blodet.
Milten genbruger også hæmoglobin, komponenten i blodet, der bærer ilt, og opbevarer blodplader for at hjælpe blodpropper.
Et hårdt, elastisk ydre lag indeholdende muskelfibre dækker milten. Stum skade på milten kan få dette lag til at briste.
Hurtige fakta om bristet milt
- Den mest almindelige årsag til miltbrud er stump traume i underlivet.
- Milten er det abdominale organ, der er mest udsat for stump traumaskade.
- Læger diagnosticerer en bristet milt ved at undersøge maven og bruge enten ultralyd eller CT-scanning afhængigt af individets tilstand.
- Kirurgi for at fjerne milten er ikke altid nødvendig. Observation og konservativ behandling kan være passende for nogle mennesker.
Symptomer
Smerter i den øvre del af maven kan være et tegn på en bristet milt.
Symptomerne på en bristet milt ledsages ofte af andre tegn på skade forårsaget af stump traume i underlivet.
Eksempler på disse andre skader inkluderer ribbenbrud, bækkenfraktur og rygmarvsskade.
Miltens placering betyder, at skade på dette organ kan forårsage smerter i den øverste venstre del af maven. Efter et brud kan der dog opstå smerter andre steder, såsom venstre brystvæg og skulder.
Smerter i venstre skulder som et resultat af en bristet milt er kendt som Kehrs tegn. Dette føles værre, når personen trækker vejret ind. En bristet milt kan forårsage smerter i venstre skulder, fordi blødning fra milten kan irritere phrenic nerve, en nerve, der stammer fra nakken og strækker sig gennem mellemgulvet.
Ømhed i maven er det mest almindelige tegn på en skade inde i maven, men er ikke specifik for miltskade.
Andre symptomer inkluderer:
- lyshårighed
- forvirring
- sløret syn
- besvimelse
- tegn på chok, herunder rastløshed, angst, kvalme og bleghed
Disse symptomer skyldes tab af blod og et fald i blodtrykket.
Behandling
Der er to hovedtyper af behandling for en bristet milt: Kirurgisk intervention og observation.
Mange mennesker med en bristet milt oplever alvorlig blødning, der kræver øjeblikkelig operation på underlivet. Kirurgen vil skære maven op og operere med en procedure kaldet laparotomi.
For mennesker med mindre alvorlig miltbrud bruger læger ofte observation i stedet for kirurgi. Imidlertid har disse personer stadig brug for aktiv behandling og har normalt brug for blodtransfusion.
Mennesker, der har en lavgradig miltbrud og ingen tegn på andre kvæstelser i underlivet, vil generelt være hæmodynamisk stabile. Dette betyder, at blodtrykket vil være tæt på det normale.
Indtil for ganske nylig involverede behandling for en miltskade normalt fuldstændig fjernelse af milten eller splenektomi.
En ikke-operativ tilgang til styring af miltbrud er en moderne udvikling inden for traumakirurgi hos voksne og blev vedtaget efter dets succes med at behandle børn uden operation. Traumakirurger plejede rutinemæssigt at fjerne milt, når der var tegn på miltbrud.
Kirurgi undgås nu hos 95 procent af børnene og 60 procent af de voksne, der har miltbrud.
Når der udføres kirurgi, er det stadig almindelig praksis at fjerne hele milten, selvom mindre alvorlige tilfælde kan gøre det muligt for en kirurg at reparere en tåre og lægge pres på milten, indtil blødningen stopper.
Mennesker, der forbliver stabile under observation, vil ofte gennemgå yderligere scanninger til overvågningsformål, herunder CT-scanninger.
Personer i stabil tilstand kan også gennemgå en procedure kaldet miltemboli. Proceduren sigter mod at stoppe enhver blødning fra milten. Denne procedure skal normalt udføres hurtigt og kan hjælpe med at undgå behovet for at fjerne milten.
Splenisk embolisering kræver specialiserede faciliteter og personale, herunder en vaskulær kirurg eller interventionel radiolog. De skal have erfaring med at udføre en bestemt type arteriekateterisering og udføre emboliseringsteknikker.
Kirurgisk fjernelse af milten
Dette er kendt som en splenektomi. Det udføres normalt under en akut laparotomi på en person i en ustabil tilstand.
I nogle tilfælde med mindre alvorlig miltbeskadigelse kan organet reddes under operationen. I stedet for at blive fjernet helt, kan det repareres med delvis fjernelse, pletter, reparationer eller hæfteklammer. Der er dog meget begrænsede muligheder for disse muligheder.
Genopretning
Når en milt enten er repareret eller fjernet, kan opsving tage et par uger.
Det er vigtigt for en person at hvile og give kroppen tid til at heles, og kun at genoptage normal aktivitet efter at have modtaget klarsignal fra deres behandlende læge. Folk, der driver sport, rådes til, at de kan genoptage mild fysisk anstrengelse i tre måneder, før de genoptager deres sædvanlige trænings- eller træningsregime.
En person kan leve uden milt, men dets rolle i immunsystemet betyder, at miltfjerning eller -skade alvorligt kan påvirke kroppens evne til at bekæmpe infektion. Dette betyder, at alle personer, der har gennemgået en splenektomi, skal vaccineres mod Pneumokokker. Patienter med høj risiko skal vaccineres mod Meningokokker og Haemophilus influenzae type B.
Disse vaccinationer gives typisk 14 dage før en valgfri splenektomi eller 14 dage efter operation i nødsager.
Børn, der har gennemgået en splenektomi, skal muligvis tage antibiotika dagligt for at forhindre infektion. Dette kan også være vigtigt for mennesker, der også har autoimmune tilstande, såsom HIV, og i de 2 år efter fjernelse af milten.
Selv efter bedring er det vigtigt at informere læger, at du ikke længere har en milt, da dette kan påvirke fremtidige behandlinger.
Komplikationer
Den vigtigste komplikation ved en sprængt milt er blødning og de problemer, der kan komme fra den, såsom cyster og blodpropper.
Forsinket blødning og miltedød kan også skyldes en sprængt milt. Det er ofte disse alvorlige komplikationer, der resulterer i operation.
Faldet i immunaktivitet efter en splenektomi kan føre til en øget risiko for infektion, så der skal tages ekstra forholdsregler for at forhindre infektioner.
Årsager
Den mest almindelige årsag til en bristet milt er stump traume i underlivet, normalt som et resultat af en kollision med vejtrafik. Imidlertid kan miltbrud forekomme på grund af sportsskader og fysiske overgreb.
Milten er det abdominale organ, som det højst sandsynligt er, at en skade vil opstå under fysisk traume.
Ud over stump traume kan brud skyldes impalement, såsom fra et knivsår. Placeringen af milten under ribbenene betyder, at den imidlertid er bedre beskyttet mod gennemtrængende traumer.
Medicinske indgreb kan undertiden forårsage en bristet milt som en utilsigtet komplikation. Skader på milten under medicinsk behandling er oftest forårsaget af abdominal kirurgi eller endoskopisk manipulation og kan antage en af følgende former:
- rive af miltens kapsel
- sår fra brugen af tilbagetrækningsanordninger
- spænding i milten under kolon manipulation
I sjældne tilfælde er miltbrud ikke forårsaget af skade. Denne type er kendt som ikke-traumatisk brud og skyldes normalt en miltsygdom. Nogle gange kan en normal, sund milt briste, selvom dette er ekstremt sjældent.
Andre årsager, der potentielt kan føre til brud, inkluderer:
- infektioner, herunder malaria
- kræftformer, der spredes
- metaboliske lidelser
- sygdomme i blodet og arterierne
Diagnose
Akutlæger er uddannet til at mistænke en bristet milt hos enhver person, der er involveret i en ulykke, der kan have forårsaget skade på deres venstre nedre bryst eller venstre øvre del af maven.
De vil også se efter mulige skader på mellemgulvet, bugspytkirtlen og tarmen.
En læge, der har grund til at mistænke en bristet milt, vil først undersøge maven for at se efter ømhed eller forstørrelse som et resultat af væskeopbygning, normalt blod. Lægen vil lægge let pres på maven under denne undersøgelse.
Det er vigtigt at bemærke, at en person, der er på hospital som et resultat af traume, stadig kan have en bristet milt, selvom deres abdominalundersøgelse ikke er bemærkelsesværdig.
Puls og blodtryk vil bekræfte, hvilke yderligere undersøgelser der skal udføres.
Intern blødning bekræftes af lavt blodtryk, høj puls og en positiv HURTIG ultralydsscanning. Hvis disse resultater indikerer miltbrud, er det nødvendigt med akut abdominal kirurgi for at bestemme kilden til blødningen.
En ultralydsscanning er den mest følsomme diagnostiske metode til mavesmerter, selvom en normal scanning muligvis ikke udelukker miltbrud.
Hos mennesker, der er hæmodynamisk stabile, bruges en CT-scanning typisk til at hjælpe med at bestemme graden af skade.
I nødtraumeindstillingen udføres en ultralydsscanning, mens anden overvågning og styring fortsætter uafbrudt. Denne scanning udføres i overensstemmelse med den fokuserede vurdering med sonografi for traume (FAST) protokol, som er en del af den avancerede traumelivsstøtte (ATLS) protokol udviklet af American College of Surgeons.
En HURTIG ultralyd gør det muligt for klinikere at scanne for væske i fire områder af maven, inklusive rummet omkring milten.
Diagnostisk peritoneal aspiration (DPA) eller lavage (DPL) er en anden diagnostisk test, der kan bruges. Lægen trækker væske fra bughulen. I dag udføres dette sjældent. En bristet milt identificeres ofte ved en CT-scanning.
I nogle tilfælde, som f.eks. Hvor en patient har nyresten eller er allergisk over for det kontraststof, der anvendes i en CT-scanning, kan et stabilt individ med en mistanke om brudt milt gennemgå en MR-scanning. Dette kan også vise problemer med kroppens bløde væv.
Niveauer
Splenisk skade klassificeres efter sværhedsgrad under hensyntagen til niveauet af sårdannelse, skade på venerne og arterierne og koagulation. American Association for the Surgery of Trauma klassificeringssystem for miltskade er som følger:
- Grad 1: Dette trin involverer en tåre i kapslen, der går mindre end 1 centimeter (cm) dybt ind i milten eller en ophobning af koaguleret blod, kendt som et hæmatom, under kapslen. Hæmatom dækker mindre end 10 procent af miltens overfladeareal.
- Grad 2: På dette trin opstår en 1 til 3 cm tåre, der ikke involverer miltens arterielle grene. Alternativt kan et hæmatom forekomme under kapslen, der dækker mellem 10 og 50 procent af overfladearealet. Dette trin kan også involvere et hæmatom mindre end 5 cm i diameter i organets væv.
- Grad 3: Dette brud i mellemfasen er en tåre, der er mere end 3 cm dyb. Det kan også involvere miltarterien eller et hæmatom, der dækker over halvdelen af overfladearealet. En grad 3-brud kan også betyde, at der er et hæmatom i organvævet, der er større end 5 cm eller ekspanderer.
- Grad 4: Dette er en tåre, der snyder de segmentale eller hilariske blodkar og forårsager tab af mere end 25 procent af organets blodforsyning.
- Grad 5: Dette er en ekstremt alvorlig tåre, der sporer visse blodkar og forårsager et totalt tab af blodtilførsel til organet. Dette trin kan også betyde, at et hæmatom har knust milten fuldstændigt.
Klassificeringen af en bristet milt hjælper lægerne med at afgøre, om kirurgisk eller ikke-operativ behandling er indiceret til behandling.
