Hvordan behandler du erythema nodosum?
Erythema nodosum er en tilstand, der forårsager smertefulde røde bump under huden på en persons skinner. Nogle gange påvirker bumpene også ankler, knæ, lår og underarme.
Tilstanden er en af de mest almindelige former for et sjældent inflammatorisk problem kaldet panniculitis, der påvirker subkutant fedt under huden.
Et flertal af erythema nodosum (EN) tilfælde forekommer hos mennesker i alderen 20 til 45 år. Kvinder har fem gange større sandsynlighed end mænd for at udvikle EN.
Tilstanden er normalt relativt harmløs, men det kan være et tegn på en underliggende infektion, andre inflammatoriske tilstande eller et unormalt svar på et allergen eller medicin.
Årsager til erythema nodosum
Billedkredit: James Heilman, MD, 2010
Op til 55 procent af EN-tilfældene er idiopatiske, hvilket betyder, at de ikke har nogen kendt årsag.
I nogle tilfælde er EN resultatet af en unormal immunrespons, ofte udløst af infektion, medicin eller tilstande, der forårsager kronisk inflammation.
Forskere er ikke helt sikre på, hvordan EN udvikler sig. En teori er, at det kan skyldes ophobning af immunkomplekser i små blodkar og forbindelser i det subkutane fedt. Disse ophobninger fører til betændelse.
Cirka 1,2 procent af mennesker med spedalskhed udvikler en type EN kaldet erythema nodosum leprosum eller type 2 lepra reaktion.
Mulige årsager til EN inkluderer:
- infektioner, såsom Streptokok pharyngitis eller strep hals
- bakterielle infektioner, såsom Mycoplasma lungebetændelse eller tuberkulose
- virusinfektioner
- dybe svampeinfektioner
- sarkoidose
- Kræft
- antibiotika
- p-piller
- graviditet
- tilstande, der forårsager kronisk inflammation, såsom inflammatorisk tarmsygdom (IBS), colitis ulcerosa (UC) og Crohns sygdom
- sulfonamider, salicylater og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
- bromider og iodider
- genetik
Symptomer
EN kan udvikle sig pludselig uden nogen advarselsskilte. Nogle mennesker oplever ikke-specifikke symptomer, før EN-læsioner udvikler sig.
Mange af de tidlige tegn på EN, især ledsmerter, fortsætter, når sårene udvikler sig og kan vare i uger til måneder, efter at de er gået.
Almindelige tidlige tegn og symptomer på EN inkluderer:
- feber
- uforklarlig udmattelse
- lunge-, hals- eller næseinfektioner
- led- og muskelsmerter og svaghed
- hævede led, ofte ankler og knæ
- konjunktivitis
- hoste
- vægttab
Symptomerne varierer mellem individer, men når EN-læsioner har udviklet sig, har de normalt nogle få fælles egenskaber.
De fleste EN-sår er normalt:
- Meget smertefuldt
- varmt at røre ved
- lys rød i en uge til 10 dage, og derefter falme til lilla eller blå
- på begge sider af kroppen ligeligt
- på forsiden af skinnebenene, men også undertiden ankler, knæ, lår og underarme
- let hævet
- afrundet i form
- ikke-sårende eller ikke forårsager brud eller tårer i overfladen af huden
- varierer i størrelse fra en drue til en grapefrugt, men mest mellem 1 centimeter (cm) og 5 cm
- varierende i antal fra 2 til mere end 50
- skinnende i udseende
Sjældent kan pletterne binde sig sammen for at danne en halvmåneformet ring, der spredes i et par dage, før de falmer.
Behandling
Billedkredit: ErikH, 2005
Med ordentlig hvile løser de fleste tilfælde af EN sig selv inden for 1 til 2 måneder, hvor nye sår fortsætter med at udvikle sig eller spredes gennem de første par uger.
Imidlertid oplever nogle mennesker EN-symptomer i 6 måneder eller mere. Dette er mere sandsynligt, hvis det er forårsaget af en underliggende medicinsk tilstand eller ubehandlet infektion. Kronisk eller langvarig EN vil også forårsage ledsmerter.
Læger diagnosticerer normalt EN ved at tage en biopsi eller en lille vævsprøve fra sårene.
Den anbefalede behandling i hvert tilfælde af EN afhænger af årsagen. Underliggende infektioner eller medicinske tilstande vil også kræve behandling.
Almindelige former for behandling for EN inkluderer:
- sengeleje, især hvis hævelse og smerte er svær
- ændre medicin, der forårsager EN, men kun efter lægens skøn
- påføring af is pakket ind i et håndklæde til det berørte område i 15 til 20 minutter ad gangen flere gange dagligt
- hæve det berørte område ved hjælp af en prop, såsom en pude
- over-the-counter smerter og antiinflammatoriske lægemidler
- lette kompressionsstrømper eller understøttende bandager og indpakninger
- oral tetracyclin
- kaliumiodid, ofte 400 til 900 mikrogram (mcg) om dagen i 1 måned, når symptomerne begynder
- systemiske kortikosteroider, ofte prednison
- steroid cremer
Erythema nodosum under graviditet
Hormonelle ændringer er også kendt for at forårsage EN. Cirka 2 til 5 procent af tilfældene er knyttet til graviditet.
EN, der udvikler sig under graviditet, forsvinder normalt efter fødslen, men kan vende tilbage, hvis kvinden bliver gravid igen.
Nogle mennesker, der tager orale svangerskabsforebyggende midler eller hormonbekæmpende medicin, udvikler EN, normalt inden for de første par måneder på medicinen.
Outlook
På trods af dets ubehagelige symptomer er EN normalt harmløs. Nogle gange kan det være et tegn på infektion eller medicinsk tilstand, der kræver behandling, så det bør altid ses af en læge.
Tilfælde af EN løses normalt med ordentlig hvile og grundlæggende pleje inden for få måneder. Men for nogle mennesker kan EN blive kronisk og forårsage ledsmerter og sår i 6 måneder til 2 år.
Hvis der opstår tegn eller symptomer på EN, bør en person søge lægehjælp for at udelukke risikoen for mere alvorlige underliggende tilstande. Folk bør også tale med en læge, hvis deres EN ikke rydder op med hvile og hjemmepleje.
