Ikke-insulinlægemidler til behandling af type 2-diabetes

MINDRE OM METFORMIN UDVIDET UDGIVELSE

I maj 2020 anbefalede Food and Drug Administration (FDA), at nogle producenter af metformin forlænget frigivelse fjernede nogle af deres tabletter fra det amerikanske marked. Dette skyldes, at der blev fundet et uacceptabelt niveau af et sandsynligt kræftfremkaldende middel (kræftfremkaldende middel) i nogle metformintabletter med forlænget frigivelse. Hvis du i øjeblikket tager dette lægemiddel, skal du ringe til din sundhedsudbyder. De vil rådgive, om du skal fortsætte med at tage din medicin, eller hvis du har brug for en ny recept.

Nogle mennesker med type 2-diabetes har brug for regelmæssigt at injicere sig med insulin for at kontrollere deres blodsukker. Mange andre kan klare tilstanden med livsstils- og diætændringer alene eller i kombination med oral eller anden injicerbar medicin.

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har mere end 30 millioner mennesker i USA diabetes eller omkring 1 ud af 10 personer. Af disse har 90–95 procent type 2-diabetes.

Mennesker med type 2-diabetes er resistente over for insulin, som er det hormon, der får sukker til at bevæge sig fra blodbanen til kroppens celler. Insulinresistens får en persons blodsukkerniveau til at blive for højt.

I denne artikel ser vi på, hvornår en person med type 2-diabetes kræver insulin, og hvilke andre lægemidler der kan håndtere tilstanden. Vi beskriver også nyttige livsstils- og diætetips.

Hvornår har en person brug for insulin?

Læger ordinerer typisk kun insulin til personer med alvorlige symptomer på type 2-diabetes.

Hos en person med type 1-diabetes er kroppen stoppet med at producere insulin. Personen skal enten bruge en insulinpumpe eller injicere hormonet flere gange om dagen.

For folk med type 2-diabetes anbefaler læger generelt først anden medicin. De overvejer flere faktorer, når de anbefaler behandlingsforløb, herunder:

• blodsukkerniveau
• tidligere behandlingshistorie
• vægt
• alder
• medicinsk historie
• andre igangværende sundhedsspørgsmål

De fleste personer med mild til moderat type 2-diabetes kan klare tilstanden med orale lægemidler eller ikke-insulininjicerbare lægemidler samt livsstils- og diætændringer.

Nogle mennesker kan endda klare tilstanden med livsstilsændringer alene. Disse kan omfatte vægtstyring, diætændringer og regelmæssig motion.

En læge kan dog ordinere insulin til personer med alvorlige symptomer på type 2-diabetes eller visse ledsagende medicinske tilstande.

Typisk vil lægen anbefale insulin, når en kombination af ikke-insulinlægemidler ikke længere er nok til at kontrollere blodsukkerniveauet.

Oral medicin

En bred vifte af ikke-insulinmedikamenter er tilgængelige for mennesker med type 2-diabetes, og nye stoffer dukker op hvert år.

Nogle af de mest almindelige orale behandlingsmuligheder inkluderer:

Metformin

Metformin tages oralt og hjælper med at kontrollere blodsukkeret.

For mennesker med type 2-diabetes ordinerer læger normalt først metformin (Glucophage).

Metformin hjælper med at kontrollere blodsukkerniveauet ved at reducere mængden af ​​sukker, som leveren producerer og forbedre, hvordan kroppen bruger sukkeret.

Metformin fås i følgende former:

• Tabletter: En person tager normalt disse to eller tre gange om dagen med måltider.
• Tabletter med udvidet frigivelse: Disse er langvarige, og en person tager normalt en pille sammen med sit aftenmåltid.
• En væske: En person tager dette typisk en eller to gange om dagen med måltider.

Oprindeligt anbefaler en læge normalt en lav dosis metformin. Afhængigt af hvordan individets blodsukkerniveau reagerer på medicinen, kan lægen gradvist øge doseringen.

I mere alvorlige tilfælde kan lægen ordinere en kombination af metformin og anden diabetesmedicin, som kan omfatte insulin.

Når du tager metformin eller anden medicin, skal du omhyggeligt følge lægens eller apotekets anvisninger.

Selvom det generelt er sikkert at drikke alkohol i moderation med metformin, kan for meget øge risikoen for alvorlige bivirkninger, såsom hypoglykæmi og mælkesyreose, som er en potentielt livstruende tilstand.

Hypoglykæmi, når en persons blodsukkerniveau bliver for lavt, kan forårsage symptomer såsom:

• forvirring
• svimmelhed
• træthed
• sult
• nervøsitet

Alvorlig hypoglykæmi er farlig og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Almindelige bivirkninger af metformin inkluderer:

• kvalme
• opkast
• diarré
• mavesmerter
• tab af appetit
• flatulens
• et udslæt
• en metallisk smag i munden
• en hovedpine
• en løbende næse
• muskelsårhed

Hvis en person oplever alvorlige bivirkninger, kan det være nødvendigt at stoppe med at tage metformin midlertidigt.

Sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) hæmmere

SGLT2-hæmmere er en relativt ny gruppe af orale lægemidler til type 2-diabetes.

De arbejder ved at øge mængden af ​​sukker, som nyrerne absorberer fra blodbanen og passerer ud gennem urinen. Dette hjælper med at sænke en persons blodsukkerniveau.

Læger ordinerer normalt SGLT2-hæmmere i kombination med metformin, når metformin alene ikke i tilstrækkelig grad kan sænke blodsukkeret. En læge kan dog ordinere en SGLT2-hæmmer alene, især hvis en person ikke kan tage metformin.

En person tager typisk en SGLT2-hæmmer en gang om dagen. Lægemidler tilgængelige i denne gruppe inkluderer:

• canagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Forxiga)
• empagliflozin (Jardiance)

På grund af deres virkning på nyrerne øger SGLT2-hæmmere en persons risiko for at få køns- og urinvejsinfektioner. Læger anbefaler ikke disse lægemidler til mennesker med nyresygdomme.

Dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4) -hæmmere

DPP-4-hæmmere eller gliptiner er en ny klasse af oralt lægemiddel til type 2-diabetes.

De øger produktionen af ​​insulin i kroppen og mindsker den mængde sukker, som leveren frigiver i blodbanen. Disse effekter hjælper med at sænke en persons blodsukkerniveau.

Læger ordinerer normalt DPP-4-hæmmere i kombination med metformin, når metformin alene ikke kan sænke blodsukkerniveauet tilstrækkeligt. Under visse omstændigheder kan en læge ordinere en DPP-4-hæmmer alene som en førstelinjebehandling for type 2-diabetes.

En læge kan være mere tilbøjelige til at ordinere disse lægemidler til folk, der:

• har kronisk nyresygdom
• er ældre
• er af afroamerikansk afstamning

En person tager typisk en DPP-4-hæmmer en gang dagligt. Tilgængelige stoffer i denne klasse inkluderer:

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• saxagliptin (Onglyza)
• sitagliptin (Januvia)

Alfa-glucosidasehæmmere (AGI'er)

AGI fungerer ved at bremse fordøjelsen og reducere absorptionen af ​​sukker i blodbanen. En person tager normalt en AGI tre gange om dagen med den første bid af hvert måltid.

Tilgængelige AGI'er inkluderer acarbose (Glucobay, Precose) og miglitol (Glyset). Læger ordinerer dem normalt i kombination med andre diabetesmedicin, såsom metformin.

Bivirkninger af AGI kan omfatte diarré, maveforstyrrelser og gas.

Insulinsekretagoger

Disse orale lægemidler får bugspytkirtlen til at producere mere insulin, hvilket hjælper med at regulere blodsukkerniveauet.

Der er to hovedtyper af insulinsekretagoger:

• dem i sulfonylurinstofklassen, såsom glimepirid, glipizid, glyburid, chlorpropamid, tolbutamid og tolazamid
• dem i meglitinid-klassen, såsom repaglinid og nateglinid

En person tager normalt sulfonylurinstoffer en eller to gange om dagen og meglitinider to til fire gange om dagen med måltider.

Læger ordinerer normalt insulinsekretagoger i kombination med anden diabetesmedicin, såsom metformin. Disse stoffer kan øge en persons risiko for hypoglykæmi og forårsage let vægtøgning.

Thiazolidindioner (TZD'er)

TZD'er kaldes undertiden glitazoner. De øger kroppens følsomhed over for insulin, hvilket gør det muligt for hormonet at regulere blodsukkerniveauet mere effektivt.

Læger ordinerer normalt kun TZD'er, hvis andre førstelinjebehandlinger, såsom metformin, ikke har opnået den ønskede effekt.

TZD'er er orale tabletter, og en person tager dem normalt en eller to gange om dagen med eller uden mad. At tage disse medikamenter på de samme tidspunkter hver dag er vigtigt.

Tilgængelige TZD'er inkluderer rosiglitazon (Avandia) og pioglitazon (Actos). Nogle medikamenter inkluderer en kombination af et TZD og et andet diabeteslægemiddel, såsom en i sulfonylurinstofklassen eller metformin.

Bivirkninger af TZD'er kan omfatte:

• kropsvæskeretention, hvilket kan føre til hævelse
• vægtøgning
• synsvanskeligheder
• hudreaktioner
• brystinfektioner

I de senere år har læger været mindre tilbøjelige til at ordinere TZD'er på grund af bekymring for, at de kan øge risikoen for hjertesvigt og blærekræft.

Injicerbare lægemidler

Mange medikamenter til type 2-diabetes er foruden insulin tilgængelige i form af en injektion, inklusive GLP-1-agonister.

Glukagon-lignende peptid-1 (GLP-1) agonister

GLP-1-agonister, undertiden kaldet incretin-mimetika, de arbejder ved at øge kroppens produktion af insulin og reducere den mængde sukker, som leveren frigiver i blodbanen.

Disse effekter hjælper med at:

• lavere blodsukkerniveau
• mindske appetitten
• hjælpe vægttab i kombination med diætændringer og motion

Læger ordinerer ofte GLP-1-agonister i kombination med metformin, når metformin alene ikke i tilstrækkelig grad kan kontrollere blodsukkerniveauet.

Hvis en person ikke kan tage metformin, er en GLP-1-agonist ofte det næste valg. Disse stoffer er selvinjicerbare, og flere typer er tilgængelige.

Hyppigheden af ​​injektioner afhænger af lægemidlet. For eksempel:

• liraglutid (Victoza) er en injektion én gang dagligt
• exenatid (Byetta) er en injektion to gange dagligt
• exenatid pen med forlænget frigivelse (Bydureon) er en injektion én gang ugentligt
• albiglutid (Tanzeum) er en injektion én gang ugentligt
• dulaglutide (Trulicity) er en injektion én gang ugentligt

En person kan opleve maveforstyrrelser og kvalme, når de begynder at bruge en GLP-1-agonist, men dette går normalt over. Lægemidlerne har en lav risiko for at forårsage hypoglykæmi.

Almindelige bivirkninger af GLP-1-agonister inkluderer:

• kvalme
• diarré
• opkast
• hovedpine
• ondt i maven
• mistet appetiten

Amylinanaloger

Amylinanaloger eller amylinagonister virker ved at bremse fordøjelsen og reducere den mængde sukker, som leveren frigiver i blodbanen. Dette hjælper med at forhindre, at blodsukkeret stiger for meget efter at have spist.

Amylinanaloger får folk også til at føle sig fyldigere i længere tid, hvilket kan hjælpe med vægttab.

En person skal injicere en amylinanalog inden måltiderne. Den eneste type, der er tilgængelig i USA, er pramlintide (Symlin). Læger ordinerer det normalt sammen med insulinbehandling.

Nogle mennesker oplever kvalme og opkastning, når de først tager denne type medicin, men disse bivirkninger forbedres generelt over tid.

Seneste anbefalinger

Retningslinjer offentliggjort i 2018 af American College of Cardiology anbefaler ordination af GLP-1-receptoragonister eller SGLT2-hæmmere, hvis en person har en diagnose af:

• hjerte-kar-sygdom på grund af åreforkalkning
• kronisk nyresygdom

De anbefaler SGLT2-hæmmere specifikt til mennesker med hjertesvigt eller risiko for hjertesvigt på grund af aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom.

Livsstils tips

At spise en sund og afbalanceret diæt hjælper med at håndtere type 2-diabetes.

Livsstils- og diætændringer er en vigtig del af enhver behandlingsplan for type 2-diabetes. Nogle mennesker kan klare tilstanden alene med disse ændringer.

Livsstilstips til styring af type 2-diabetes inkluderer:

• opretholde en sund kropsvægt ved at tabe sig, hvis det er nødvendigt
• overvåger blodsukkerniveauet regelmæssigt som anvist af en læge
• spise en nærende og afbalanceret diæt
• få mindst 7 timers søvn hver nat
• træner mindst 150 minutters træning med moderat intensitet hver uge ved at gå hurtigt, klippe plænen, svømme, cykle eller dyrke sport, for eksempel
• modererende kolesterol og blodtryksniveauer
• afholder sig fra at ryge

Kostråd til håndtering af type 2-diabetes inkluderer:

• spise fiberrige fødevarer, såsom fuldkorn, nødder, bladgrøntsager og bælgfrugter
• spise magert kød og proteiner, såsom fisk, fjerkræ og bælgfrugter
• undgå forarbejdede fødevarer
• undgå sukkerholdige fødevarer og drikkevarer
• reducere indtagelsen af ​​alkohol
• spiser mindre portioner
• undgå hurtig eller stegt mad
• kontrol af ernæringsindholdet i fødevarer

En læge eller diætist kan give personlig rådgivning om den enkeltes diæt og motion. De kan også yde løbende support og overvågning.

Følg lægens anvisninger nøje, når du tager diabetesmedicin.

Spørgsmål:

Hvornår er insulin den eneste behandlingsmulighed for diabetes?

EN:

Insulin er den anbefalede behandlingsmulighed for type 1-diabetes, men for type 2-diabetes betragtes det som sidste linje-behandling.

Mennesker med type 2-diabetes bruger insulin, når andre behandlinger ikke har kontrolleret blodsukkeret. Personer med type 2-diabetes skal normalt prøve flere ikke-insulinmedicin uden succes, før en læge anbefaler insulin, men i sidste ende afhænger dette af sværhedsgraden af ​​deres diabetes.

Dena Westphalen, PharmD Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.