Seksuel dysfunktion og langvarig brug af opioider
Nogle rapporter tyder på, at opioidbrug over lange perioder kan øge risikoen for seksuel dysfunktion hos mænd. Disse undersøgelser har dog begrænsninger og tager muligvis ikke andre faktorer i betragtning.
Opioids rolle i seksuel dysfunktion er uklar, og problemet kan skyldes en interaktion mellem mange variabler, herunder kronisk smerte, depression og rygning.
I denne artikel ser vi på de tilgængelige beviser fra kliniske forsøg.
Påvirker opioider seksuel funktion hos mænd?
I 2016 udsendte USAs Food and Drug Administration (FDA) en advarsel om alvorlige sikkerhedsproblemer forbundet med smertestillende medicin til opioider.
Blandt oplysninger om nedsat nyrefunktion og reaktioner i centralnervesystemet rapporterede FDA, at "langvarig brug af opioider kan være forbundet med nedsat kønshormonniveau og symptomer som nedsat interesse for sex, impotens eller infertilitet."
FDA baserede deres beslutning på en gennemgang af offentliggjorte undersøgelser, der vurderede niveauer af kønshormoner hos mennesker, der brugte opioider på lang sigt, som forfatterne betragtede som kroniske.
De identificerede også mærker af opioider, der allerede bærer advarsler om denne risiko.
FDA advarede imidlertid om, at alle de undersøgelser, de havde gennemgået om emnet "havde begrænsninger, der gør det vanskeligt at afgøre, om symptomerne skyldtes opioiderne eller andre faktorer."
Seksuel dysfunktion er et almindeligt problem blandt mennesker, der oplever kronisk smerte.
På trods af dette dækker en relativt lille mængde medicinsk litteratur emnet, muligvis fordi læger normalt ikke spørger om seksuel sundhed, når de udarbejder en medicinsk historie med kronisk smerte.
Som et resultat kan det være svært at bekræfte, om smertestillende midler direkte forårsager seksuel dysfunktion.
For eksempel er en faktor, der kan maskere en sammenhæng mellem seksuel dysfunktion og opioidbrug, depression.
Depression er en risikofaktor for seksuel dysfunktion. Nogle mennesker med depression bruger opioider, og forskning indikerer, at opioider kan forårsage eller forværre den mentale sundhedstilstand.
Det medicinske samfund er stadig usikker på, om depression, opiatbrug eller begge reducerer seksuel funktion, eller om opiatbrug forværrer både depression og seksuel funktion.
Ligeledes har rygning stærke forbindelser med receptpligtig opioidbrug og erektil dysfunktion, og det kan være svært at afgøre, hvilken faktor der har den stærkeste indflydelse på seksuel funktion.
Forskning
En begrænset gruppe af undersøgelser har undersøgt mulige forbindelser mellem opioidbrug og seksuel dysfunktion.
En undersøgelse fra 2018 involverede 11.517 deltagere i Danmark, der udfyldte et spørgeskema om at leve med kræft. Resultaterne viste, at de, der brugte opioider i længere tid end 6 måneder til at håndtere kroniske smerter uden kræft, oplevede undertrykt seksuel lyst.
Resultaterne af en 2017-undersøgelse, der involverede 8.829 voksne mandlige deltagere, viste en signifikant stigning i risikoen for erektil dysfunktion under opioidbrug.
Forfatterne bemærkede, at indsamling af mere pålidelige data vil kræve yderligere randomiserede kontrollerede forsøg.
En anden undersøgelse fra samme år viste en meget stærk tendens til at ryge hos mennesker, der kom sig efter opioidforstyrrelse. Mellem 84 og 98 procent af deltagerne røget tobak under afhængighedsbehandling af opioider.
Rygning har stærke forbindelser til erektil dysfunktion, og det kan bidrage til seksuelle problemer under opioidbrug.
I 2013 fandt en tværsnitsanalyse af apotek og medicinske optegnelser en stærk sammenhæng mellem mennesker, der brugte opioider på lang sigt, og dem, der tog medicin til erektil dysfunktion.
Forfatterne identificerede også alder, comorbide medicinske tilstande og depression som forbindelser til erektil dysfunktion. Resultaterne hjælper med at indikere vanskelighederne med at isolere opioidbrug som en udløser for seksuel dysfunktion.
En 2013-undersøgelse, offentliggjort i tidsskriftet Rygrad, fandt, at mænd, der brugte opioider over lange perioder, var signifikant mere tilbøjelige end andre mænd til at bruge behandlinger til erektil dysfunktion og hormonbehandling.
Undersøgelsen omfattede 11.327 voksne mandlige deltagere, der havde modtaget en diagnose for rygsmerter. Forskerne fandt ud af, at 909 også modtog medicin til erektil dysfunktion eller testosteronudskiftning.
Disse deltagere var signifikant ældre end dem, der ikke modtog behandling for seksuel dysfunktion. De var også mere tilbøjelige til at ryge, have depression og bruge beroligende-hypnotiske lægemidler.
Forskerne beregnede, at næsten 20 procent af deltagerne, der modtog høje doser opioider over lange perioder, havde tegn på seksuel dysfunktion.
Hormoner
Opioider kan nedsætte den seksuelle funktion, fordi de påvirker hormoner i hypotalamus-hypofyse-gonadale veje. Disse styrer produktionen af kønshormoner ved at udskille gonadotropinfrigivende hormon (GnRH).
Opioider hæmmer GnRH, hvilket fører til et fald i produktionen af luteiniserende hormon. Dette hæmmer igen produktionen af testosteron.
At have lavt testosteron kan forårsage depression og seksuel dysfunktion hos mænd og kvinder.
Opioider og kvindelig seksuel funktion
Undersøgelser af en mulig forbindelse mellem kvindelig seksuel dysfunktion og opioidbrug er knappe.
En undersøgelse offentliggjort i Tidsskrift for klinisk endokrinologi og stofskifte rapporterede nedsat libido hos 22 ud af 32 kvindelige deltagere, der fik opioidbehandling via rygsøjlen, sammenlignet med nedsat libido eller impotens hos 23 ud af 24 mandlige deltagere, der fik behandlingen.
Resultaterne af en undersøgelse fra 2016 antyder, at kvindelige partnere for mænd, der er afhængige af opioider, kan opleve ændret seksuel funktion, lyst og holdning til seksuel kontakt.
Behandling
For mænd, der bruger opioider til behandling af smerte, er tilskud af testosteron den primære terapi. Imidlertid kan erektil dysfunktionsmedicin, såsom sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) eller vardenafil (Levitra), være mere egnet.
Rehabiliteringsklinikker og medicinske erstatninger kan hjælpe mennesker med opioidafhængighed. Tilbagetrækningssymptomer kan være alvorlige, og en læge bør føre tilsyn med processen.
På grund af manglen på forskning er læger mindre sikre på behandling af opioidrelateret seksuel dysfunktion hos kvinder. Valgmuligheder kan omfatte androgenbehandling, som er en form for hormonbehandling eller den orale p-pille.
Spørgsmål:
Hvilke smertelindringsmuligheder vil ikke føre til seksuel dysfunktion?
EN:
Ideelt set bør man kun bruge smertestillende medicin, når det er nødvendigt og i den kortest mulige varighed. Endnu mindre potente smertestillende medicin, såsom acetaminophen og ibuprofen, har forbindelse til seksuel dysfunktion hos nogle mennesker.
Tal med din sundhedsudbyder om, hvilke smertestillende medicin der kan have mindst indflydelse på seksuel funktion, og vær forberedt på at eksperimentere. En medicin kan forårsage mere eller mindre dysfunktion end en anden.
Arbejd med din udbyder for at identificere den medicin, der opnår den bedste balance mellem smertekontrol og seksuel funktion.
Timothy J. Legg, ph.d., CRNP Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.
