ARBEJDSKOMPLIKATIONER: 10 ALMINDELIGE PROBLEMER - KIRURGI

Ti almindelige arbejdskomplikationer

Arbejds- og fødselsprocessen er normalt ligetil, men nogle gange opstår komplikationer, der muligvis kræver øjeblikkelig opmærksomhed.

Komplikationer kan forekomme under enhver del af arbejdsprocessen.

Ifølge Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development er der mere sandsynligt behov for specialiseret hjælp, hvis en graviditet varer mere end 42 uger, hvis der har været en tidligere kejsersnit, eller når moderen er i en ældre alder .

Denne artikel vil se på ti af de problemer, der kan opstå, hvorfor de sker, den tilgængelige behandling og nogle foranstaltninger, der kan hjælpe med at forhindre dem.

1. Manglende fremskridt

Hvis levering tager længere tid end forventet, kan dette beskrives som "manglende fremskridt." Dette kan ske af en række årsager.

Langvarig arbejdskraft, arbejdskraft, der ikke udvikler sig, eller manglende fremskridt er, når arbejdskraft varer længere end forventet. Undersøgelser tyder på, at dette påvirker omkring 8 procent af de fødende. Det kan ske af en række årsager.

American Pregnancy Association definerer langvarig arbejdskraft som varig over 20 timer, hvis det er en første fødsel. For dem, der tidligere har født, er manglende fremskridt, når arbejdskraft varer mere end 14 timer.

Hvis langvarig arbejdskraft sker i den tidlige eller latente fase, kan det være trættende, men normalt ikke føre til komplikationer.

Men hvis det sker i den aktive fase, kan det være nødvendigt med medicinsk vurdering og intervention.

Årsager til langvarigt arbejde inkluderer:

langsom cervikal dilatation
langsom udflytning
en stor baby
en lille fødselskanal eller bækken
levering af flere babyer
følelsesmæssige faktorer, såsom bekymring, stress og frygt

Smertestillende medicin kan også bidrage ved at bremse eller svække livmodersammentrækninger.

Hvis arbejdskraften ikke udvikler sig, er det første råd at slappe af og vente. American Pregnancy Association anbefaler at tage en tur, sove eller køre et varmt bad.

I de senere stadier kan sundhedspersonale give arbejdskraftinducerende medicin eller anbefale en kejsersnit.

2. Fostrets nød

"Ikke beroligende fosterstatus", tidligere kendt som føtal nød, bruges til at beskrive, når et foster ikke ser ud til at klare sig godt.

Det nye udtryk anbefales af American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), fordi "føtal nød" ikke er specifik, og det kan resultere i unøjagtig behandling.

Ikke beroligende fosterstatus kan være knyttet til:

en uregelmæssig hjerterytme hos babyen
problemer med muskeltonus og bevægelse
lave niveauer af fostervand

Underliggende årsager og forhold kan omfatte:

utilstrækkelige iltniveauer
moderens anæmi
graviditetsinduceret hypertension hos moderen
intrauterin væksthæmning (IUGR)
mekoniumfarvet fostervand

Det er mere sandsynligt, at det forekommer under graviditeter, der varer 42 uger eller længere.

Strategier, der kan hjælpe med under episoder med ikke-beroligende føtal status, inkluderer:

ændre moderens position
øge moderens hydrering
opretholdelse af iltning for moderen
fostervandsinfusion, hvor væske indsættes i fostervandhulen for at lette trykket på navlestrengen
tocolyse, en midlertidig stop af sammentrækninger, der kan forsinke for tidligt fødsel
intravenøs hypertonisk dextrose

I nogle tilfælde kan en kejsersnit være nødvendig.

3. Perinatal kvælning

Perinatal kvælning er defineret som "undlader at starte og opretholde vejrtrækning ved fødslen."

Det kan ske før, under eller umiddelbart efter levering på grund af utilstrækkelig iltforsyning.

Det er et ikke-specifikt udtryk, der involverer en kompleks række problemer.

Det kan føre til:

hypoxæmi eller lave iltniveauer
høje niveauer af kuldioxid
acidose eller for meget syre i blodet

Der kan opstå kardiovaskulære problemer og organsvigt.

Før levering kan symptomerne omfatte lav hjertefrekvens og lave pH-niveauer, hvilket indikerer høj surhed.

Ved fødslen kan der være en lav APGAR-score på 0 til 3 i mere end 5 minutter.

Andre indikationer kan omfatte:

dårlig hudfarve
lav puls
svag muskeltonus
gispende
svag vejrtrækning
mekoniumfarvet fostervand

Behandling af perinatal kvælning kan omfatte tilførsel af ilt til moderen eller udførelse af kejsersnit.

Efter levering kan mekanisk vejrtrækning eller medicin være nødvendig.

4. Skulderdystoki

Ændring af position kan hjælpe med at løse skulderdystoki.

Skulderdystoki er, når hovedet leveres vaginalt, men skuldrene forbliver inde i moderen.

Det er ikke almindeligt, men det er mere sandsynligt, at det påvirker kvinder, der ikke har født før, og er ansvarlig for halvdelen af alle fødsler i denne gruppe.

Sundhedsudbydere kan anvende specifikke manøvrer for at frigøre skuldrene:

Disse inkluderer:

ændre moderens position
manuelt dreje babyens skuldre

En episiotomi eller kirurgisk udvidelse af vagina kan være nødvendig for at give plads til skuldrene.

Komplikationer kan normalt behandles og midlertidige. Men hvis der ikke er en ikke beroligende føtal hjerterytme, kan dette indikere andre problemer.

Mulige problemer inkluderer:

føtal brachial plexus skade, en nerveskade, der kan påvirke skulder, arme og hånd, men som regel heler i tide
fosterbrud, hvor humerus eller kraveben knækker, som normalt heler uden problemer
hypoxisk-iskæmisk hjerneskade eller lav iltforsyning til hjernen, som i sjældne tilfælde kan være livstruende eller føre til hjerneskade

Maternelle komplikationer inkluderer rivning i livmoderen, vaginal, cervikal eller rektal og kraftig blødning efter fødslen.

5. Overdreven blødning

I gennemsnit mister kvinder 500 milliliter (ml) blod under vaginal fødsel af en enkelt baby. Under en kejsersnit for en enkelt baby er den gennemsnitlige mængde blodtab 1.000 ml.

Det kan forekomme inden for 24 timer efter fødslen eller op til 12 uger senere i tilfælde af sekundær blødning.

Cirka 80 procent af tilfældene med postpartumblødning skyldes mangel på livmodertone.

Blødning sker, efter at moderkagen er udvist, fordi livmodersammentrækningerne er for svage og ikke kan give tilstrækkelig kompression til blodkarrene på stedet, hvor moderkagen var fastgjort til livmoderen.

Lavt blodtryk, organsvigt, chok og død kan resultere.

Visse medicinske tilstande og behandlinger kan øge risikoen for at udvikle blødning efter fødslen:

placentaabruption eller placenta previa
uterin overdistention
graviditet med flere graviditeter
graviditetsinduceret hypertension
flere tidligere fødsler
langvarigt arbejde
brug af pincet eller en vakuumassisteret levering
brug af generel anæstesi eller medicin for at inducere eller stoppe fødsel
infektion
fedme

Andre medicinske tilstande, der kan føre til en højere risiko, omfatter:

cervikal, vaginal eller uterin blodkar tårer
hæmatom i vulva, vagina eller bækken
blodpropper lidelser
placenta accreta, increta eller percreta
livmoderbrud

Behandlingen sigter mod at stoppe blødningen så hurtigt som muligt.

Valgmuligheder inkluderer:

brugen af medicin
livmoder massage
fjernelse af tilbageholdt placenta
livmoderpakning
binde blødende blodkar
kirurgi, muligvis laparotomi, for at finde årsagen til blødningen eller hysterektomi for at fjerne livmoderen

Overdreven blødning kan være livstruende, men med hurtig og passende medicinsk hjælp er udsigterne normalt gode.

6. Fejlposition

En cesarisk fødsel, episiotomi eller pincetlevering kan være nødvendig, hvis babyens position forhindrer fødslen.

Ikke alle babyer vil være i den bedste position til vaginal fødsel. At vende nedad er den mest almindelige føtalfødselsposition, men babyer kan være i andre positioner.

De omfatter:

vender opad
sidestykke, enten bagdel først (frank ridestykke) eller fødder først (komplet breech)
liggende sidelæns, vandret over livmoderen i stedet for lodret

Afhængigt af babyens position og situationen kan det være nødvendigt at:

manuelt ændre fostrets position
brug pincet
udføre en episiotomi for at forstørre åbningen kirurgisk
udføre en kejsersnit

Navlestreng

Problemer med navlestrengen inkluderer:

blive viklet rundt om babyen
bliver komprimeret
dukker op før babyen

Hvis det vikles rundt om halsen, hvis det komprimeres eller dukker op, før barnet gør det, er der sandsynligvis behov for lægehjælp.

7. Placenta previa

Når moderkagen dækker livmoderhalsens åbning, kaldes dette placenta previa. En kejsersnit er normalt nødvendig.

Det påvirker omkring 1 ud af 200 graviditeter i tredje trimester.

Det forekommer mest sandsynligt hos dem, der:

har haft tidligere fødsler og især fire eller flere graviditeter
tidligere placenta previa, kejsersnit eller livmoderoperation
har en graviditet med flere graviditeter
er over 35 år
har fibromer
røg

Hovedsymptomet er blødning uden smerter i tredje trimester. Dette kan variere fra let til tungt.

Andre mulige indikationer inkluderer:

tidlige sammentrækninger
babyen befinder sig i setstykke
en stor livmoderstørrelse til graviditet

Behandling er normalt:

sengeleje eller overvåget hvile på hospitalet i alvorlige tilfælde
blodtransfusion
øjeblikkelig kejsersnit, hvis blødningen ikke stopper, eller hvis føtal hjertelæsning ikke er beroligende

Det kan øge risikoen for en tilstand kendt som placenta accreta, en potentielt livstruende tilstand, hvor moderkagen bliver uadskillelig fra livmodervæggen.

Lægen kan anbefale at undgå samleje, begrænse rejser og undgå bækkenundersøgelser.

8. Cephalopelvic uforholdsmæssig

Cephalopelvic disproportion (CPD) er, når et barns hoved ikke er i stand til at passe gennem moderens bækken.

Ifølge American College of Nurse Jordemødre forekommer cephalopelvisk disproportion i 1 ud af 250 graviditeter.

Dette kan ske, hvis:

babyen er stor eller har en stor hovedstørrelse
babyen er i en usædvanlig position
moderens bækken er lille eller har en usædvanlig form

En cesarisk levering er normalt nødvendig.

9. Uterinbrud

Hvis nogen tidligere har haft kejsersnit, er der en lille chance for, at arret kan åbne sig under fremtidig fødsel.

Hvis dette sker, kan babyen være i risiko for iltmangel, og en cesarisk fødsel kan være nødvendig. Moderen kan være i risiko for overdreven blødning.

Bortset fra en tidligere kejsersnit, inkluderer andre mulige risikofaktorer:

induktion af arbejde
størrelsen på babyen
moderens alder på 35 år eller mere
brugen af instrumenter til vaginal fødsel

Kvinder, der planlægger en vaginal fødsel efter tidligere at have haft kejsersnit, bør sigte mod at føde på et sundhedsvæsen. Dette vil give adgang til faciliteter til kejsersnit og blodtransfusion, hvis det er nødvendigt.

Tegn på livmoderbrud inkluderer:

en unormal hjerterytme hos barnet
mavesmerter og ømhed i ar hos moderen
langsomme fremskridt i arbejdskraft
vaginal blødning
hurtig puls og lavt blodtryk hos moderen

Passende pleje og overvågning kan reducere risikoen for alvorlige konsekvenser.

10. Hurtigt arbejde

Sammen varer de tre arbejdsfaser typisk i 6 til 18 timer, men nogle gange varer det kun 3 til 5 timer.

Dette er kendt som hurtig arbejdskraft eller hårdt arbejde.

Chancerne for hurtig arbejdskraft øges, når:

babyen er mindre end gennemsnittet
livmoderen trækker sig effektivt og stærkt sammen
fødselskanalen er i overensstemmelse
der er en historie med hurtig arbejdskraft

Hurtigt arbejde kan starte med en pludselig række hurtige, intense sammentrækninger. Dette kan give lidt tid imellem til hvile. De kan ligne en kontinuerlig sammentrækning.

Ulemper ved hurtig arbejdskraft er, at:

det kan lade moderen føle sig ude af kontrol
der er muligvis ikke tid nok til at komme til et sundhedsvæsen
det kan øge risikoen for rivning og sårdannelse i livmoderhalsen og vagina, blødning og postpartum shock

Risici for babyen inkluderer: