Test, diagnose og behandling af psoriasisgigt

Psoriatisk arthritis er en kronisk inflammatorisk ledsygdom forbundet med psoriasis. Psoriasis kan påvirke leddene, huden og neglene, hovedbunden, kraniet, rygsøjlen, fingrene og tæerne, hvilket får dem til at blive betændte og smertefulde.

Psoriatisk arthritis (PsA) ser ud til at ske, når et overaktivt immunsystem fejlagtigt angriber sundt væv. Det er dog endnu ikke klart, hvorfor nogle mennesker med psoriasis udvikler PsA, mens andre ikke gør det.

Diagnosticering af psoriasisgigt

Psoriasisgigt kan påvirke leddene i hænder og fødder.

Der er ingen endelig test for PsA.

For at diagnosticere tilstanden vil en læge:

• tage en detaljeret sygehistorie
• udføre en fysisk undersøgelse
• lav nogle yderligere billeddannelsestest

Billeddannelsestest for PsA kan detektere betændelse i leddene, og især sacroiliacale led (SI led), i bækkenet.

Disse oplysninger kan hjælpe en læge med at stille en diagnose og udelukke andre mulige årsager.

Hvis en læge mener, at en person kan have PsA, vil de henvise dem til en reumatolog, en specialist i fælles tilstande, til vurdering.

En reumatolog vil forsøge at udelukke andre typer arthritis, såsom reumatoid arthritis, slidgigt og gigt.

De vil ofte bestille følgende tests for at hjælpe med at stille en diagnose:

• Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) niveauer: Disse blodprøver måler betændelse i kroppen.
• Fuldt blodtal, nyrefunktion og elektrolytter og leverfunktionstest.
• MR og røntgen af ​​de berørte led: MR og ultralyd kan opdage slid og betændelse i led tidligere end røntgen.
• Reumatoid faktor (RF) og anticykliske citrullinerede peptid (CCP) antistoffer: Hvis en person har disse antistoffer, kan en læge overveje en diagnose af leddegigt snarere end PsA.
• Anti-nukleare antistoffer (ANA): Disse antistoffer kan være til stede hos mennesker med PsA.

Mønstre af psoriasisgigt

Fem specifikke betændelsesmønstre kan hjælpe reumatologer med at håndtere PsA.

Mønstrene er:

• Asymmetrisk oligoartikulær arthritis: Dette påvirker fire eller færre led, og symptomer påvirker normalt fødderne og andre store led. Det forekommer ikke på begge sider af kroppen.
• Symmetrisk polyartritis: Dette påvirker fem eller flere led. Disse er ofte de små led i hænder og fødder og større, vægtbærende led. Hvis det forekommer i et led på højre side af kroppen, vil det også påvirke det tilsvarende led på venstre side. Det kan lejlighedsvis ligne reumatoid arthritis.
• Distal arthritis: Dette påvirker de små led, der er tættest på neglene i fingre og tæer.
• Arthritis mutilans: Dette er den mest alvorlige, destruktive form for PsA. Det kan resultere i en forkortelse af de berørte fingre og tæer på grund af alvorlig knogledestruktion.
• Spondyloarthritis: Dette påvirker leddene i lænden og bækkenet. Rygsmerter og stivhed om morgenen er de vigtigste symptomer.

CASPAR-kriterierne for diagnose

Diagnose af PsA skal følge CASPAR-kriterierne.

En person vil ofte have en diagnose af inflammatorisk artikulær sygdom, hvis deres symptomer inkluderer:

• ømme og hævede led
• akut stivhed, der begrænser bevægelse, især om morgenen

Til en diagnose af PsA ved hjælp af CASPAR-kriterierne skal en person også have mindst tre punkter med følgende funktioner:

• aktuel aktiv psoriasis (2 point)
• personlig psoriasishistorie, medmindre nuværende psoriasis er til stede (1 point)
• familiehistorie af psoriasis, medmindre nuværende psoriasis er til stede, eller der er en personlig historie med psoriasis (1 point)
• nuværende eller tidligere dactylitis, også kendt som "pølsefingre", hvor fingrene eller tæerne er hævede (1 point)
• ny knoglevækst nær et led, der er synligt på en røntgen (1 point)
• reumatoid faktor (RF) negativitet (1 point)
• visse negleproblemer, såsom neglepitting og adskillelse fra neglebedet (1 point)

Disse CASPAR-kriterier har en specificitet på 98,7 procent og en følsomhed på 91,4 procent til diagnosticering af PsA.

Hvornår skal jeg se en læge

Symptomer på PsA varierer fra mild til svær. Generelt har folk gode og dårlige dage.

Bortset fra ledsmerter er træthed et almindeligt symptom på psoriasisgigt.

På en god dag kan symptomerne næppe mærkes. En opblussen kan derimod være ekstremt smertefuld.

Normalt vises et eller flere af følgende symptomer:

• generel træthed
• ømhed, smerte og hævelse over sener
• hævede fingre og tæer
• ledsmerter med hævelse og stivhed
• reduceret bevægelsesområde
• stivhed i leddene om morgenen
• negleudskiftning, herunder negleudskæring og adskillelse af negle fra neglebedet

Personer med psoriasis, der oplever vedvarende smerter, hævelse eller stivhed i deres led, bør se en læge.

Det kan ofte tage noget tid at få en diagnose af PsA. I løbet af denne periode er personen i fare for progressiv ledskade og handicap.

Imidlertid er de langsigtede udsigter for styring af PsA gode, især hvis diagnosen er tidlig, og personen følger en passende behandlingsplan.

Behandling

Et mål med behandlingen er at lindre betændelse og hævelse.

Der er mange forskellige behandlingsmuligheder til rådighed for PsA, afhængigt af hvor alvorlig tilstanden er.

Behandlingen sigter mod at:

• reducere symptomer
• langsom progression af sygdommen
• lad leddene arbejde så godt som muligt
• forbedre personens livskvalitet
• forhindre eller minimere komplikationer

I 2015 fremsatte to ekspertgrupper, gruppen for forskning og vurdering af psoriasis og psoriasisgigt (GRAPPA) og European League Against Rheumatism (EULAR), anbefalinger, der skulle hjælpe reumatologer med at beslutte, hvordan det var bedst at håndtere PsA.

Generelt var deres anbefalinger som følger:

NSAID'er

GRAPPA-retningslinjerne anbefalede anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som en førstelinjeterapi til led, der er smertefulde, men som endnu ikke er i risiko for skade.

NSAID'er blokerer produktionen af ​​prostaglandiner, som signalerer kroppens immunsystem om at udløse et inflammatorisk respons.

Almindelige receptfrie NSAID'er er ibuprofen og naproxennatrium.

Intra-artikulær injektion

Injektion af en lokal kortikosteroidinjektion i berørte led kan give midlertidig lindring fra betændelse.

Syntetiske DMARD'er

En læge kan introducere et sygdomsmodificerende antireumatisk lægemiddel (DMARD) for at hjælpe med at bremse sygdomsprogressionen. Orale småmolekylære lægemidler (OSM) er en type ikke-biologisk sygdomsmodificerende terapi.

Apremilast (Otezla) er en type OSM-medicin. Apremilast virker ved at blokere et enzym, der styrer immun- og inflammatoriske processer.

Biologiske DMARD'er

Endelig anbefalede retningslinjerne fra 2015 at tilbyde en særlig underklasse af DMARD'er kaldet tumornekrosefaktorinhibitorer (TNFI'er), hvis symptomerne ikke reagerede effektivt på andre DMARD'er.

TNFI'er arbejder ved at blokere et specifikt protein, som immunceller producerer. Dette protein signalerer andre celler om at starte den inflammatoriske proces.

Nyere biologiske stoffer, såsom ustekinumab (Stelara), virker ved at blokere to proteiner, der forårsager betændelse.

Andre, såsom assecukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) og siliq (Brodalumab) er målrettet mod et andet protein.

Nye retningslinjer for behandling i 2018

I 2018 udstedte American College of Rheumatology og National Psoriasis Foundation nye retningslinjer for behandling af psoriasisgigt.

Retningslinjerne anbefaler en behandling-til-mål-tilgang for alle patienter. Dette betyder, at en behandlingsmulighed vil fokusere på et specifikt mål.

Læger kan også diskutere med individet muligheden for at bruge TNFI biologics som en førstelinjebehandlingsmulighed. De beslutter muligvis at ordinere disse lægemidler frem for OSM-lægemidler.

Læger vil fortsætte med at ordinere OSM-lægemidler - for eksempel tofacitinib (Xeljanz) - til folk, der af en eller anden grund ikke kan bruge TNFI-behandling.

Mennesker, der ikke bør bruge TNFI-behandling, inkluderer dem med:

• kongestiv hjertesvigt
• tidligere alvorlige infektioner eller tilbagevendende infektioner
• demyeliniserende sygdom eller en anden autoimmun sygdom, såsom lupus

De nye retningslinjer giver også en stærk anbefaling for at undgå eller holde op med at ryge. Dette er meget vigtigt, da rygning kan udløse psoriasis, PsA og reumatoid arthritis.

De anbefaler også:

• fysisk terapi
• ergoterapi
• vægttab, hvor det er relevant
• dyrke motion
• massage

En række andre livsstilsvalg, diætfaktorer og supplerende terapier kan hjælpe med at lette symptomerne på PsA. Find ud af mere her.

Outlook

Psoriasisgigt er en progressiv sygdom. Hvis den ikke behandles, vil det medføre tab af funktion i de berørte led. Imidlertid kan behandling lindre symptomerne og kan bremse sygdommens progression.