Tomosyntese: Screeningsmetode for brystkræft
Tomosyntese er en type mammografi til screening af brystkræft. Denne procedure bruger relativt ny teknologi, og den er kun tilgængelig på nogle hospitaler.
Tidlige resultater antyder, at det kan være en mere nøjagtig screeningmetode, især hvis en radiolog kombinerer den med konventionel mammografi.
Tomosyntese, som folk kan betegne som digital brysttomosyntese (DBT), bruger den samme teknologi som et almindeligt mammogram. Mens traditionelle mammogrammer er 2-D og giver et fladt billede, skaber tomosyntese imidlertid et 3-D-billede. Standard mammogrammer og tomosyntese bruger begge røntgenstråler.
Brystkræft er en almindelig type kræft. I USA vil ca. en ud af otte kvinder og en ud af hver 883 mænd udvikle brystkræft i deres levetid.
Tidligere havde brystkræft, ligesom andre kræftformer, ofte en dårlig prognose. Nu gør effektiv screening og behandling det imidlertid muligt at fjerne kræft, mens den stadig er ét sted og forhindre spredning.
I dag er en person, der modtager en diagnose af brystkræft i sit tidligste stadium, 99 procent så sandsynligt at han lever i mindst 5 år mere efter deres diagnose sammenlignet med en person, der ikke har denne sygdom.
Mammogram vs. tomosyntese
Mange kvinder i USA kender mammografiet, men få har hørt om tomosyntese.
2-D mammografi
Et mammogram giver et røntgenbillede af brystet. Det kan opdage kræft, selv når det er for lille til at se eller føle og ikke har andre tegn eller symptomer.
Mammogrammer forhindrer ikke kræft, men de muliggør tidlig påvisning.
Nogle gange afslører et mammogram en klump, men det kan ikke bekræfte typen af klump. En person kan have brug for yderligere tests, hvilket kan være stressende, selvom en klump ofte ikke er kræft.
3-D tomosyntese
Denne screeningsprocedure svarer til et mammogram, men det producerer et 3D-billede snarere end et fladt. Som et resultat kan det give mere nøjagtig information om, hvorvidt der er ændringer i brystet eller ej.
Food and Drug Administration (FDA) godkendte tomosyntese til brystscreening i 2017.
Forskning viser, at radiologer er meget tilfredse med tomosyntese som screeningsværktøj.
Dette er imidlertid en ny teknologi, og flere beviser er nødvendige for at bekræfte dens anvendelighed. Som et resultat tilbyder kun få hospitaler tomosyntese, og det er endnu ikke en standard screeningmetode for brystkræft.
Nogle gange kan læger anbefale at kombinere et 2-D mammogram med 3-D tomosyntese for at forsøge at få et mere præcist resultat.
Sammenligning af tomosyntese med et mammogram
Dimensioner: I standard 2-D mammografi tager radiologen røntgenbilleder af hvert bryst fra to vinkler: fra top til bund og fra side til side. I tomosyntese 3-D mammografi tager de flere røntgenbilleder af hvert bryst fra mange vinkler.
Patientoplevelse: Under begge typer screening placerer en teknolog brystet på mammografimaskinens plade. De sænker derefter maskinens øverste plade for at komprimere brystet, mens de tager et billede. Komprimeringen varer kun et par sekunder, men det kan være ubehageligt.
Tager billedet: Under tomosyntese bevæger røntgenrøret sig i en bue omkring brystet. I løbet af 7 sekunder tager maskinen ca. 11 billeder af tynde skiver af brystet fra forskellige vinkler. Maskinen transmitterer derefter informationen til en computer, som samler dataene til at producere 3D-billeder af brystet.
Fortolkning af billederne: 2-D tilgangen til et mammogram kan undertiden producere billeder med overlappende brystvæv, der kan ligne en klump eller masse. I nogle tilfælde kan dette føre til et falsk-positivt resultat.
Mammografi tager billeder fra kun to vinkler. Ved at tage billeder fra flere vinkler kan tomosyntese give et mere præcist resultat.
Hvad siger forskningen?
En 2016-anmeldelse beskriver tomosyntese som værende mere følsom end 2-D mammografi, mere tilbøjelige til at give et klart resultat første gang og mindre sandsynligt at producere et falsk-positivt resultat.
I 2014 bemærkede forfatteren af en artikel i American Journal of Roentgenology, at brug af tomosyntese kan reducere tilbagekaldelsesfrekvensen til yderligere test i USA med 30-40 procent.
Forskeren citerede også en norsk undersøgelse fra 2014, hvis resultater antydede, at screening med tomosyntese førte til en stigning på 40 procent i påvisning af invasiv kræft.
En US-baseret undersøgelse fra 2014, der evaluerede tæt på 455.000 brystscanninger, viste, at kombination af tomosyntese med mammografi førte til en øget kræftdetekteringsrate og et reduceret behov for at huske folk til yderligere test sammenlignet med mammografi alene.
Disse fund tyder på, at tomosyntese kan give mere nøjagtige resultater end et mammogram, og at det kan gøre kræft lettere at opdage i tæt brystvæv.
Fordele og risici
Selvom der stadig er behov for yderligere undersøgelser, viser beviser, at tomosyntese måske:
- identificere tumorer, som konventionelle mammogrammer ikke alene kan finde
- reducere risikoen for et falsk-positivt resultat, der fører til yderligere test
- opdage tumorer i tæt brystvæv, som 2-D mammografi kan gå glip af
Ulemper ved tomosyntese kan omfatte følgende:
- det kan tage længere tid at fortolke billederne
- dyrere
- det kan være svært at finde et anlæg i nærheden, der tilbyder denne type screening
- det leverer en højere stråledosis end mammografi, selvom det er inden for de sikre grænser, som FDA har sat
Mens tomosyntese kan forbedre screening for brystkræft, er det nødvendigt med yderligere undersøgelser af risici og fordele.
Andre screeningsmuligheder
Der er forskellige måder at screene for brystkræft på. Læger kombinerer ofte metoder til et mere præcist resultat.
De forskellige metoder inkluderer:
Klinisk brystundersøgelse: En læge undersøger brysterne.
Ultralyd: En ultralyd evaluerer masser, som et mammogram eller en fysisk undersøgelse opdager.
MR-scanning: Læger kan bruge en MR-scanning til at diagnosticere, evaluere og vurdere en masse efter operationen eller efter strålebehandling. De kan også nogle gange bruge det til at screene en person, der har høj risiko for brystkræft.
Termografi: Denne test afslører hudtemperaturændringer, der kan indikere en tumor.
BRCA-test: Denne test kan vise, om en person bærer BRCA1- eller BRCA2-genmutationen, som begge kan indikere en højere risiko for brystkræft. En person med en BRCA-genmutation kan have brug for mere regelmæssig screening af brystet. En læge kan anbefale denne test, hvis en person har en familiehistorie af brystkræft.
Selvundersøgelse af bryster var tidligere en del af den anbefalede screeningsproces, men siden 2009 rådgav den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester ikke længere. Kvinder bør dog altid være opmærksomme på deres brysters tilstand og rapportere usædvanlige ændringer til deres læge.
Indtil videre forbliver 2-D mammografi den gyldne standard for screening af brystkræft og tilbyder den bedste måde at opdage brystkræft tidligt på.
Hvorfor skærm?
I deres retningslinjer for tidlig påvisning af kræft opfordrer American College of Physicians kvinder til at begynde at tale med deres læge om screening fra de er 40 år.
De anbefaler også, at kvinder med en gennemsnitlig risiko for brystkræft skal have et mammogram hvert andet år i alderen 50-74 år.
Andre organisationer, herunder American Cancer Society, fremsætter forskellige anbefalinger.
Hver person skal tale med deres læge, der forklarer fordele og ulemper ved screening og hjælper dem med at træffe den rigtige beslutning for deres behov.
Screening sigter mod at opdage:
- kalkaflejringer i mælkekanaler og væv
- klumper eller masser
- asymmetriske områder
- tætte områder i et bryst eller et område af brystet
- nye tætte områder, der er dukket op siden et tidligere mammogram
Cirka 40 millioner mammogrammer finder sted hvert år i USA
Find ud af mere her om, hvorfor screening af brystkræft er vigtig.
Outlook
Udsigterne for mennesker med brystkræft er forbedret dramatisk i løbet af de sidste par årtier, og chancerne for at overleve er langt højere nu end tidligere.
Tomosyntese er en ny metode til screening, der muligvis tilbyder lidt mere nøjagtighed end almindelig mammografi, da den giver 3-D snarere end 2-D-billeder.
Ifølge ACS tilbyder kun ca. 1.000 medicinske faciliteter i USA tomosyntese, og det kan være dyrere end konventionel mammografi.
National Cancer Institute advarer om, at forsikringsselskaber muligvis ikke godtgør omkostningerne ved tomosyntese. De bemærker, at "nogle faggrupper betragter det som efterforskningsmæssigt" og fremhæver behovet for yderligere studier.
I mange tilfælde gør ekstraomkostningerne og udfordringen ved at få adgang til 3-D-tomosyntese-mammografi muligvis endnu ikke det værd.
