Ultralyd med MR forbedrer prostata behandling
MR-styret transurethral ultralydsablation (TULSA) er et nyt værktøj til meget nøjagtig behandling af prostatacancer - uden de sædvanlige bivirkninger.
Prostatakræft er den næstledende årsag til kræftdød blandt mænd.
Selvom den 5-årige overlevelsesrate med tidlig påvisning og ikke-aggressive former er 99%, vil 1 ud af 9 mænd modtage en diagnose af prostatacancer på et eller andet tidspunkt i deres liv.
I øjeblikket er der to almindelige behandlingsmuligheder: kirurgisk fjernelse af prostata og strålebehandling.
Selvom disse normalt er effektive, kommer de med bivirkninger, herunder inkontinens, erektil dysfunktion og tarmproblemer. Nu har forskere imidlertid udtænkt en ny og lovende procedure under anvendelse af terapeutisk ultralyd styret af MR i realtid.
Forskerne har for nylig præsenteret deres metode på konferencen Radiologisk samfund i Nordamerika i Chicago, IL.
TULSA tilbyder forbedret præcision og kontrol i behandlingen af både prostatakræft og forstørret prostata.
Om prostata
Prostata er en muskelkirtel i størrelse med abrikoser, der introducerer prostatavæske til sædblærerne ved orgasme. Denne væske beskytter sæd og forbedrer deres mobilitet. Nogle af dets indhold inkluderer enzymer, zink og citronsyre.
Nervæv og muskler omgiver prostata. Dette gør det ret vanskeligt at præcist fjerne eller målrette mod stråling.
Selvom forskere har undersøgt andre ultralydssystemer, lover TULSA's anvendelse af realtids-MR større nøjagtighed end tidligere muligt.
Hvordan fungerer TULSA?
TULSA-systemet har udviklet sig i løbet af de sidste par år som en minimalt invasiv tilgang, der nøjagtigt kan målrette mod prostatavæv uden at påvirke nærliggende sundt væv og muskler negativt.
Proceduren finder sted under en MR-scanning. Dette giver læger mulighed for at se, hvad de laver i ekstraordinære detaljer.
Det stangformede TULSA-værktøj indeholder 10 ultralydgeneratorer, der påfører varme. Disse kan ødelægge eller ablate, prostatavæv. Lægen kan kontrollere de enkelte ultralydsstråler ved hjælp af software, der løbende optimerer deres form, styrke og målretning.
Ifølge studieforfatter Steven S. Raman, "I modsætning til andre ultralydssystemer på markedet kan [vi] overvåge ultralydsablationsprocessen i realtid og få øjeblikkelig MR-feedback af den termiske dosis og effektiviteten."
I undersøgelsen var behandlingstiderne med TULSA i gennemsnit 51 minutter. Forskerne behandlede hele prostata på det tidspunkt. ”Det er en ambulant procedure med minimal restitutionstid,” siger Raman.
Forsøgene validerer også brugen af MR som et diagnostisk værktøj efter TULSA, da det viste sig at være 93-96% nøjagtigt ved påvisning af fravær af kræft ved 1 års kontrol.
Resultaterne af TULSA-test
Til det kliniske forsøg med TULSA-PRO-ablation rekrutterede forskerne 115 mænd. Deltagerne havde en medianalder på 65 år og en lav eller mellemliggende risiko for ikke-metastaseret prostatacancer.
TULSA førte til dramatiske forbedringer i prostata størrelse, fra 39 kubikcentimeter (cc) til 3,8 cc 1 år efter behandling. Hos 80% af deltagerne eliminerede metoden klinisk signifikant kræft.
Af den endelige kohorte på 111 mænd var 72 (65%) kræftfri i biopsier, som sundhedspersonale gennemførte et år senere. Deres niveauer af prostataspecifikt antigen - som indikerer tilstedeværelse eller fravær af prostatacancer - faldt med et gennemsnit på 95%.
Raman tilføjer, at der var "en dramatisk reduktion på over 90% i prostatavolumen og lave impotenshastigheder næsten uden inkontinens."
Fremadrettet
Tjenestemænd i Europa har allerede godkendt TULSA, og Raman er håb om, at godkendelse i USA vil følge, hvis yderligere test bekræfter undersøgelsens resultater.
I så fald kan TULSA blive et værdifuldt værktøj til prostata-problemer på to måder.
”Der er to meget unikke ting ved dette system,” påpeger Raman.
”For det første kan du kontrollere med meget mere finesse, hvor du skal behandle, bevare kontinuitet og seksuel funktion. For det andet kan du gøre dette for både diffus og lokaliseret prostatacancer og godartede sygdomme, herunder godartet hyperplasi. ”
Steven S. Raman
Da prostatacancer og forstørret prostata er sådanne almindelige forekomster, vil TULSAs forbedrede effektivitet med færre bivirkninger give et velkomment alternativ.
