Ventrikelflimmer: Hvad du har brug for at vide
Ventrikelflimmer er en alvorlig hjertelidelse, der forårsager unormal hjerterytme. Det kan være fatalt. For mange mennesker med denne tilstand er uregelmæssige hjerterytmer det første og eneste tegn på koronararteriesygdom.
Ventrikelflimmer (VFib) kan forveksles med atrieflimren (AFib). Begge involverer uregelmæssige hjerterytmer, men de påvirker forskellige dele af hjertet.
AFib kan også signalere en alvorlig hjertesygdom, men det er typisk et symptom på et kronisk problem, ikke et livstruende træk i sig selv.
Behandling
I akut behandling er fokus på at genoprette blodgennemstrømningen så hurtigt som muligt til organerne, herunder hjernen. Patienten kan også modtage behandling for at minimere risikoen for gentagelse.
Nødbehandlinger kan omfatte hjerte-lunge-genoplivning (CPR) og brug af en defibrillator.
Kardiopulmonal genoplivning (HLR)
Kardiopulmonal genoplivning (CPR) sigter mod at genoprette blodgennemstrømningen gennem kroppen. Alle med en eller anden grundlæggende livsstøttetræning kan gøre det.
Tidligere involverede HLR cyklusser med 30 brystkompressioner til hjertet og derefter to mund-til-mund-genoplivningsåndedræt.
Retningslinjer udstedt af American Heart Association (AHA) i 2008 antyder, at vejrtrækning i en persons mund kan være unødvendig.
I stedet skal respondenten levere ca. to kompressioner pr. Sekund eller mellem 100 og 120 pr. Minut. Brystet skal have lov til at hæve sig tilbage mellem kompressionerne. Når de er startet, skal de fortsætte, indtil enten nødpersonale ankommer, eller nogen kommer med en bærbar defibrillator.
Tidlig HLR og brug af en defibrillator øger personens chance for at overleve.
Brug af en defibrillator
En defibrillator kan bruges sammen med HLR. Enheden sender elektriske stød hen over patientens bryst. Målet er at chokere hjertet tilbage til normal aktivitet. Choket kan oprindeligt stoppe hjerterytmen, men det kan også stoppe kaotiske rytmer og gendanne normal funktion.
En defibrillator til offentlig brug kan bruges af en lægmand. Disse enheder har ofte stemmeinstruktioner om deres brug. En defibrillator til offentlig brug er programmeret til at detektere ventrikelflimmer og udsende et chok i det rigtige øjeblik.
I mange lande er bærbare defibrillatorer til offentlig brug tilgængelige på offentlige steder som lufthavne, større tog- og busstationer, indkøbscentre, samfundscentre, steder, hvor ældre mennesker samles, kasinoer og så videre.
Årsager
Når det menneskelige hjerte slår, skal elektriske impulser, der udløser en sammentrækning, følge en bestemt vej til hjertet. Hvis der er noget galt med vejen for disse impulser, kan der forekomme arytmi eller uregelmæssig hjerterytme.
Når musklerne i de fire kamre i hjertet strammes op, opstår et hjerteslag. Under et hjerteslag lukker et kammer og skubber blod ud.
Under et hjerterytme trækker muskulære forkamre eller mindre øvre kamre sig sammen og fylder de afslappede ventrikler med blod.
Sammentrækningen begynder, når sinusknuden, en lille gruppe celler i højre atrium, udsender en elektrisk impuls, der får højre og venstre forkammer til at trække sig sammen.
Den elektriske impuls fortsætter til hjertets centrum til den atrioventrikulære knude. Denne knude er placeret på stien mellem atrierne og ventriklerne. Fra den atrioventrikulære knude bevæger impulsen sig gennem ventriklerne og får dem til at trække sig sammen.
Som et resultat pumpes blod ud af hjertet og ind i kroppen.
Symptomer
De mest almindelige tegn på ventrikelflimmer er pludselig sammenbrud eller besvimelse, fordi musklerne og hjernen er stoppet med at modtage blod fra hjertet.
Omkring en time før ventrikelflimmer oplever nogle mennesker:
- svimmelhed
- kvalme
- smerter i brystet
- takykardi eller accelereret hjerterytme og hjertebanken
Mod atrieflimren
Venstre og højre forkammer danner de øverste kamre i hjertet, og venstre og højre ventrikel danner de to nederste kamre. Sammen pumper alle fire kamre blod til og fra kroppen.
Når atrierne, de to øverste kamre, trækker sig sammen i en for høj hastighed og på en uregelmæssig måde, har patienten atrieflimren (AFib). Når de to nederste kamre slår uregelmæssigt og flagrer, har patienten ventrikelflimmer (VFib). Begge producerer en uregelmæssig hjerterytme.
Ventrikelflimmer skyldes defekte elektriske impulser. Det får hjertekamrene til at ryste ubrugeligt og pumper næsten intet blod ind i kroppen. Hjertet ender uden et effektivt hjerterytme. Blod holder op med at strømme rundt i kroppen, og vitale organer, herunder hjernen, mister deres blodforsyning.
En patient med ventrikelflimmer vil typisk miste bevidstheden meget hurtigt og vil kræve øjeblikkelig akut lægehjælp, herunder hjerte-lunge-genoplivning (CPR).
Hvis HLR leveres, indtil hjertet kan chokeres tilbage til en normal rytme med en defibrillator, er patientens chancer for at overleve bedre.
VFib og AFib: Hvilket er mere alvorligt?
Ventrikelflimmer er mere alvorlig end atrieflimren. Ventrikelflimmer resulterer ofte i bevidsthedstab og død, fordi ventrikulære arytmier er mere tilbøjelige til at afbryde pumpning af blod eller underminere hjertets evne til at forsyne kroppen med iltrig blod.
VFib kan forårsage pludselig hjertedød (SCD). SCD tegner sig for omkring 300.000 dødsfald årligt i USA. SCD kan dræbe et offer på få minutter, og det kan forekomme selv hos mennesker, der ser sunde ud.
Risikofaktorer
Følgende risikofaktorer er forbundet med ventrikelflimmer:
- tidligere ventrikelflimmer
- Et tidligere hjerteanfald
- kardiomyopati, en sygdom i hjertemusklen eller myokardiet
- anvendelse af kokain eller methamfetamin
- medfødt hjertesygdom eller fødsel med hjertefejl
- elektrisk stød eller andre kvæstelser, der forårsager hjertemuskelskader
Hjerteanfald er den mest almindelige årsag til ventrikelflimmer.
Hvordan er ventrikulær takykardi forbundet med VFib?
Ventrikelflimmer begynder normalt med ventrikulær takykardi.
Ventrikulær takykardi er en unormalt hurtig hjerterytme, der stammer fra en ventrikel. Det sker, når unormale elektriske impulser bevæger sig rundt om et ar fra et tidligere hjerteanfald. Det forekommer hos patienter med en eller anden form for hjertefejl.
Ventrikulær takykardi kan ske og derefter gå væk ca. 30 sekunder senere uden at forårsage nogen symptomer. Dette er kendt som ikke-vedvarende ventrikulær takykardi.
Hvis det fortsætter i mere end cirka 30 sekunder, kan det forårsage hjertebanken, svimmelhed eller tab af bevidsthed. Hvis den ikke behandles, kan ventrikulær takykardi føre til ventrikelflimmer.
Diagnose
Diagnose af ventrikelflimmer sker normalt i nødsituationer, fordi patienten har mistet bevidstheden.
Følgende diagnostiske værktøjer kan bekræfte ventrikelflimmer:
- En hjertemonitor: Denne enhed læser de elektriske impulser, der får hjertet til at slå, og detekterer enten ingen hjerterytme eller en uregelmæssig.
- Kontrol af pulsen: Pulsen vil være vanskelig at opdage. Det kan enten være meget svagt eller fraværende.
Diagnostiske tests kan hjælpe med at finde ud af, hvad der forårsagede ventrikelflimmer.
Elektrokardiogram (EKG)
Et EKG er et medicinsk udstyr, der overvåger hjertemuskulaturens elektriske aktivitet.
Hjertet producerer normalt et lille elektrisk signal ved hvert slag. Et EKG vil vise, hvor godt hjertet fungerer, om der er nogen skade på hjertemusklen, og om hjerterytmen er normal eller ej.
Data fra EKG viser, om patienten for nylig har haft et hjerteanfald.
Hjerteenzymtest
Når et hjerteanfald opstår, kommer nogle enzymer ind i blodbanen. En blodprøve kan påvise disse enzymer. Normalt kontrolleres enzymblodniveauer regelmæssigt over et par dage.
Røntgen af brystet
Dette kan vurdere, om hjertet har hævelse, eller om der er noget usædvanligt i hjertets blodkar.
Nuklear scanning
Dette kan opdage blodgennemstrømningsproblemer til hjertet. Thallium eller noget andet radioaktivt materiale injiceres i blodbanen. Specielle kameraer registrerer det radioaktive materiale, når det strømmer gennem lungerne og hjertet. Denne test kan registrere, hvor områder med reduceret blodgennemstrømning til musklerne er.
Ekkokardiogram
Dette er en type ultralydstest, der bruger høje lydbølger, der sendes gennem en transducer, en stavlignende enhed, der holdes på brystet.
Transduceren opfanger ekko af lydbølgerne, når de hopper af forskellige dele af hjertet. Dataene vises på en videoskærm, hvor lægen kan se hjertet, når det bevæger sig. Denne test kan hjælpe en læge med at identificere underliggende strukturel hjertesygdom.
Angiogram eller koronar kateterisering
Et tyndt, fleksibelt rør eller kateter føres ind i et blodkar, indtil det går gennem aorta ind i patientens kranspulsårer.
Kateteret kommer normalt ind i kroppen ved lysken eller armen. Et farvestof injiceres gennem kateteret i arterierne. Dette farvestof skiller sig ud på billeder skabt af en røntgenstråle og hjælper lægerne med at opdage koronararteriesygdom. Koronararteriesygdom sker, når hjertets arterier er indsnævret.
MR eller CT-scanning
Disse billeddannelsestest kan måle udstødningsfraktion såvel som hjertearterier og ventiler. De kan også afgøre, om patienten havde et hjerteanfald og opdage usædvanlige årsager til hjertesvigt.
Forebyggelse
Hvis en læge finder ud af, at ventrikelflimmer skyldes arvæv på grund af et hjerteanfald eller en eller anden strukturel defekt i hjertet, kan medicin og medicinske procedurer anbefales for at minimere risikoen for, at VFib sker igen. Følgende kan anbefales:
Medicin
Betablokkere bruges almindeligvis til at forhindre pludselig hjertestop eller ventrikelflimmer. De letter hjertets arbejdsbyrde ved at få det til at slå langsommere og med mindre kraft. De stabiliserer også hjertets elektriske aktivitet. Eksempler indbefatter metoprolol, propranolol, timolol og atenolol.
Angiotensin-converting enzym (ACE) hæmmere letter arbejdsbyrden i hjertet ved at åbne blodkar og sænke blodtrykket. De kan også beskytte hjertet mod yderligere skader.
En blodprøve vil være nødvendig for at sikre, at nyrerne fungerer korrekt, inden du starter med denne type medicin.
Cirka 10 dage efter påbegyndelse af behandlingen vil der være yderligere tests for at sikre, at nyrerne stadig fungerer korrekt. I løbet af en periode på ca. 3 uger øges dosis gradvist. Eksempler på ACE-hæmmere inkluderer lisinopril, perindopril og ramipril.
Amiodaron (Cordarone) eller calciumkanalblokkere kan også ordineres.
Implantérbar cardioverter-defibrillator (ICD)
Denne enhed er placeret inde i kroppen. Det er designet til at genkende visse typer arytmier eller unormale hjerterytmer og rette dem ved at udsende elektriske stød for at nulstille hjertet til en normal rytme.
Koronar angioplastik
I alvorlige tilfælde af koronararteriesygdom er operation nødvendig.
Angioplastik åbner kranspulsåren.En lille ledning går op ad arterien fra patientens lyske eller arm og skubbes, indtil den når, hvor blodproppen er i kranspulsåren.
Der er en lille ballon, formet som en pølse, i enden af ledningen. Ballonen placeres i den smaleste del af arterien og pumpes derefter op og klemmer blodproppen væk. Et fleksibelt metalnet, kaldet en stent, placeres derefter der for at holde den del af arterien åben.
Koronararterie bypass graft (CABG)
Det beskadigede blodkar forbigås med transplantater taget fra blodkar andre steder i kroppen. Bypass går effektivt rundt om det blokerede område af arterien, så blod kan passere ind i hjertemusklen. Hvis blodtilførslen til hjertet forbedres, falder risikoen for ventrikelflimmer.
Ventrikulær takykardiablation
Katetre indsættes gennem en vene, normalt i lysken, og trækkes til hjertet for at rette op på strukturelle hjerteproblemer, der forårsager arytmi. Målet er at rydde signalvejen (af elektriske impulser), så hjertet kan slå normalt igen. Ablation ødelægger eller ar væv, der blokerer elektriske signaler.
