Hvad er virkningerne af at sænke blodtryksmålene?
I 2017 sænkede American Heart Association (AHA) tærsklen for hvad der udgør hypertension. Men hvad er virkningen af dette, og er det omkostningseffektivt at implementere disse nye retningslinjer? To nye undersøgelser satte sig for at undersøge.
Ifølge AHA har omkring 103 millioner voksne i USA forhøjet blodtryk. De forventer, at dette tal vil fortsætte med at stige.
I mellemtiden vurderer Centers for Disease Control and Prevention (CDC), at omkring 1.100 mennesker dør af en tilstand relateret til hypertension hver dag, herunder hjertesygdomme og slagtilfælde. Dette er nogle af de største dødsårsager i USA
Sundhedsomkostningerne ved hypertension er heller ikke ubetydelige. CDC antyder, at hypertension resulterer i næsten 50 milliarder dollars om året i omkostninger, inklusive prisen på medicin og savnede arbejdsdage.
Hvad er nogle af de foranstaltninger, som mennesker med forhøjet blodtryk og sundhedspersonale kan tage for at forhindre disse negative resultater og øge levetiden? I 2017 anbefalede AHA at sænke blodtryksgrænserne og behandle personer i risiko mere intensivt.
Nu har to nye undersøgelser - som begge blev præsenteret på AHA's Scientific Sessions 2019, der finder sted i Philadelphia, PA - undersøgt omkostningerne og fordelene ved at behandle hypertension mere intensivt og at skræddersy behandlingen i henhold til grader af kardiovaskulær risiko.
Bedre blodtrykskontrol forlænger levetiden
Dr. Muthiah Vaduganathan, en instruktør i medicin ved Harvard Medical School og en associeret læge på Brigham and Women's Hospital - begge i Boston, MA - er hovedforfatter til den første undersøgelse.
Dr. Vaduganathan og team brugte data fra det velkendte systoliske blodtryksinterventionsforsøg (SPRINT).
SPRINT undersøgte virkningerne af at sænke systolisk blodtryksaflæsning til et mål på 120 milligram kviksølv (mm Hg) i stedet for de sædvanlige 140 mm Hg.
Forsøget fulgte 9.361 deltagere, som alle var over 50 år og med høj kardiovaskulær risiko. SPRINT fulgte dem i 6 år og konkluderede, at sænkning af blodtryksmål reducerede risikoen for hjerte-kar-problemer - såsom hjerteanfald, slagtilfælde, hjertesvigt og hjerte-kar-død - med 25%.
Deltagerne havde høj risiko for hjertesygdomme, hvis de havde haft en hjerte-kar-sygdom, der ikke var slagtilfælde, scorede højt på 10-års kardiovaskulær risikoscore, havde kronisk nyresygdom eller var ældre end 75.
Til den nye undersøgelse analyserede forskerne dataene for at projicere levetiden for deltagerne, der gennemgik intensiv hypertensionbehandling for at sænke blodtrykket til et mål på 120 mm Hg. De sammenlignede disse forventede levetider med deltagerne, der modtog standardbehandlingen, der sigtede mod et blodtryk på under 140 mm Hg.
Undersøgelsen afslørede, at intensiv blodtryksbehandling øgede levetiden med 4-9% sammenlignet med standardpleje.
”I modsætning til de ældste patienter havde middelaldrende patienter den største absolutte fordel, fordi de starter med en længere forventet levetid og kan modtage den intensive behandling over en længere periode,” forklarer Dr. Vaduganathan.
Dr. Mitchell S. V. Elkind - den valgte AHA-præsident og formand for det rådgivende udvalg for American Stroke Association - kommenterer resultaterne. Han siger, "Denne analyse af [SPRINT] antyder, at [der er] yderligere leveår, der kan tilføjes ved mere aggressiv kontrol af blodtrykket."
Han tilføjer: "Når du fortæller folk, at sænkning af deres blodtryk vil reducere deres chance for at få et slagtilfælde eller et hjerteanfald med 25%, hvilket er, hvad [SPRINT] viste," er spørgsmålet, der naturligt opstår, "hvad gør betyder dette i reelle termer? ”
"Denne analyse antyder, at for en mand, der er 50 år, kan sænkning af blodtryk til [de lavere] mål i gennemsnit forlænge din levetid med 3 år."
Dr. Mitchell S. V. Elkind
"Højt blodtryk er blevet impliceret som en af årsagerne til, at fremskridt har stoppet med at reducere hjertesygdomsrelaterede dødsfald i USA," siger Dr. Vaduganathan. "Disse data forstærker, at en strammere blodtrykskontrol, især når den startes tidligere i livet, meningsfuldt kan forlænge levetiden."
Nye retningslinjer til behandling af yderligere 5,2 millioner
Den anden undersøgelse undersøgte den bedste måde at implementere de nye retningslinjer for blodtryk udstedt af American College of Cardiology (ACC) og AHA på.
Disse nye retningslinjer sænkede blodtryksgrænserne for at definere hypertension som alt fra 130/80 mm Hg til 140/90 mm Hg.
De nye retningslinjer anbefaler også medicinbehandling til mennesker med en blodtryksaflæsning på 130/80 mm Hg til 139/89 mm Hg, hvis de tidligere har haft hjerteanfald eller slagtilfælde, eller hvis de har en høj 10 års risiko for at opleve en sådan begivenhed.
Joanne M. Penko - en forskningsdataanalytiker ved University of California, San Francisco - er hovedforfatter af denne anden undersøgelse.
For at vurdere omkostningseffektiviteten ved implementering af de nye retningslinjer så Penko og kolleger på sundhedsomkostninger og kvalitetsjusterede leveår (QUALY). De brugte Cardiovascular Disease Policy Model, en velkendt computersimuleringsmodel, til at estimere sundhedsomkostninger over en periode på 10 år.
Sammenlignet med retningslinjerne fra 2003 afslørede analysen, at "ACC / AHA-retningslinjerne fra 2017 ville behandle 5,2 millioner flere voksne i alderen 35-84 år, intensivere behandlingen i yderligere 11,7 millioner og forhindre omkring 257.000 [kardiovaskulære] hændelser over 10 år."
Intensiverende behandling betaler sig over en periode på 10 år for mænd i alderen 65-84 og kvinder i alderen 75-84, der allerede har hjerte-kar-sygdomme. For andre opvejer omkostningerne dog fordelene.
Desuden ville behandling af mennesker med høj kardiovaskulær risiko, der ikke havde haft kardiovaskulær sygdom, kun være mellemliggende omkostningseffektiv for voksne, hvis blodtryksmålinger er 140/90 mm Hg eller højere ved baseline. Det ville slet ikke være omkostningseffektivt for dem, hvis blodtryksmålinger er 130/80 mm Hg til 139/89 mmHg.
”Tidligere undersøgelser har vist, at det er omkostningseffektivt at behandle højt blodtryk i henhold til syvende rapport fra 2003 sammenlignet med ingen behandling,” siger Penko. "Vi blev overraskede over at lære i vores undersøgelse, at det ikke var tilfældet for alle patienter, der er angivet til medicinbehandling i 2017-retningslinjerne."
"Undersøgelsens fund tyder på en inkrementel tilgang til implementering af ACC / AHA-retningslinjerne for hypertension 2017, der først fokuserer begrænsede ressourcer på at behandle de ældste voksne med den højeste risiko for intensive blodtryksmål."
Joanne M. Penko
