Hvad er en rectocele?
En rectocele er en type bækkenorganprolaps. Det sker, når de understøttende ledbånd og muskler svækkes i bækkenbunden. Andre navne på en rectocele er en posterior vaginal vægprolaps eller proctocele.
Fødsel, alder og en række andre faktorer kan medføre, at den normalt hårde, fibrøse, arklignende skiller mellem endetarmen og vagina svækkes.
En bule kan stikke ud som en brok i skeden bagpå i en tid med anstrengelse, såsom afføring.
En rectocele kan føre til forstoppelse og ubehag, men hvis den er lille, er der muligvis ingen symptomer.
De fleste mennesker kan behandle en rectocele derhjemme, men en alvorlig sag kan have behov for operation.
Typer
En rectocele er en type bækkenorganprolaps. Hos en kvinde buler endetarmen ind i skeden bag.
Andre typer prolaps er:
- forreste vaginal væg prolaps eller cystocele, hvor urinblæren buler ind i vaginaens forreste væg
- livmoderprolaps, når livmoderen falder ned i skeden
- hvælvet prolaps, hvor toppen (vault) af vagina bukker ned efter en hysterektomi
En bækkenprolaps kan variere i sværhedsgrad. Nogle mennesker kan opleve forskellige typer prolaps på samme tid, såsom både en forreste og bageste vaginalvægsprolaps.
Symptomer
En lille rectocele kan forårsage ingen symptomer.
Ifølge American Society of Colon and Rectal Surgeons finder sundhedspersonale, der udfører rutinemæssige fysiske undersøgelser, at en rectocele er til stede hos omkring 40 procent af kvinderne, selvom de måske ikke bemærker det.
I milde tilfælde af rectocele kan den enkelte bemærke tryk i skeden, eller de føler, at deres tarme ikke er helt tomme efter brug af badeværelset.
I moderate tilfælde kan et forsøg på at evakuere skubbe afføringen ind i rectocele snarere end ud gennem anus.
Der kan være smerte og ubehag under evakuering. Der er større chance for at få forstoppelse, og der kan være smerter under samleje.
Nogle siger, at det føles som om ”noget falder ud” eller ned i bækkenet.
I alvorlige tilfælde kan der være fækal inkontinens, og nogle gange kan buen falde gennem munden (åbningen) i vagina eller gennem anus.
Årsager
En rectocele sker normalt med graviditet og fødsel, men risikoen øges også med alderen, og andre faktorer kan spille en rolle.
Den bagvedliggende årsag er en svækkelse af bækkenstøttestrukturer og af den rektovaginale septum, vævslaget, der adskiller vagina fra endetarmen.
Graviditet og fødsel
Det er mere sandsynligt, at det opstår som et resultat af fødsel, hvis barnet var stort (vejer over 9 pund), hvis fødslen var langvarig, eller hvis der var en flerfødsel, for eksempel tvillinger.
Jo flere vaginale fødsler en kvinde har haft, jo større chance har hun for at udvikle en rectocele.
Risikoen er lavere med en kejsersnit, men en rectocele kan stadig ske.
Ældre alder
I en alder af 50 år har omkring halvdelen af alle kvinder nogle symptomer på et bækkenorganprolaps, og i en alder af 80 år vil over 1 ud af 10 have fået operation for prolaps.
Hvis rectocele er lille, bemærker personen muligvis det ikke. Hvis det er stort, kan de bemærke væv, der stikker ud gennem den vaginale åbning. Der kan være ubehag, tryk og i nogle tilfælde smerte.
Andre faktorer
De, der aldrig har født, kan også udvikle en rectocele.
Følgende er risikofaktorer:
- et fald i østrogenniveauer i overgangsalderen, hvilket gør bækkenvæv mindre elastisk
- en hysterektomi eller anden bækkenoperation
- kronisk forstoppelse
- langvarig hoste, såsom ved kronisk bronkitis
- seksuelt misbrug i barndommen
- at være overvægtige eller overvægtige
- løfter regelmæssigt tunge genstande
Der kan være en indirekte forbindelse med hæmorroider.Hvis en person med andre risikofaktorer også har kronisk forstoppelse, kan en tvungen afføring forøge det intra-abdominale tryk under anstrengelse. Dette kan udløse en rectocele.
Hvis en person gennemgår flere gynækologiske eller rektale operationer, kan dette også svække bækkenbunden og føre til en rectocele.
Hos mænd kan en rectocele udvikle sig som et resultat af en prostatektomi, som er fjernelse af prostata, som en behandling for prostatacancer.
Kvinder har større sandsynlighed end mænd for at få en rectocele.
Diagnose
En læge vil normalt stille en diagnose efter undersøgelse af vagina og endetarm. En billeddannelsesundersøgelse kan derefter bestemme størrelsen på rectocele.
Individets beretning om, hvordan rectocele påvirker deres liv, kan hjælpe med at vurdere graden af prolaps.
Hvis en læge finder noget usædvanligt under en fysisk undersøgelse, kan de anbefale en billeddannelsestest, såsom MR eller røntgen, for at kontrollere mulige årsager til problemet.
Et defekogram er en bestemt type røntgenundersøgelse, der hjælper lægen med at bestemme størrelsen på rectocele, og hvor godt patienten evakuerer.
Behandling
Afhængig af hvor alvorlig rectocele er, kan en læge foreslå hjemmemedicin, medicin eller i nogle tilfælde kirurgi.
Hjemmemedicin
Følgende tip kan hjælpe med at forhindre en rectocele i at udvikle sig, og - hvis der allerede er en rectocele - stoppe symptomerne fra at blive værre.
- Bækkenbundsøvelser, såsom Kegel-øvelser, kan styrke bækkenbundsmusklerne.
- At drikke rigeligt med væsker og spise fiberrige fødevarer kan reducere forstoppelse.
- Undgåelse af enhver form for tunge løft kan også forhindre en forværring af symptomerne.
- At få behandling ved langvarig hoste kan reducere belastningen på bækkenbundsmusklerne.
- Det kan være tilrådeligt at tabe sig, hvis en person har fedme eller overvægt.
Anstrengelse i lang tid, når afføring er affedt, kan gøre problemet værre. Undgå forstoppelse kan hjælpe med at forhindre dette.
Medicin
Lægen kan ordinere:
- afføring blødgøringsmidler for at lette forstoppelse
- hormonerstatningsterapi (HRT) til brug efter overgangsalderen.
- en vaginal pessar - en plastik eller gummi rund skive indsat i vagina - til at understøtte de fremspringende væv
Kirurgi
Interventioner for forskellige former for bækkenorganprolaps inkluderer:
- sakral colpopexy
- sacrospinøs colpopexy
- uterosacral colpopexy
- transvaginal mesh
Kirurgen kan fjerne det strakte eller beskadigede væv. Nogle gange kan de bruge et maskeindlæg til at forstærke væggen mellem skeden og endetarmen.
Teknikken kan variere fra åben kirurgi til en minimalt invasiv procedure. I nogle tilfælde vil en kirurg reparere det beskadigede væv, normalt gennem et snit i skeden.
Gynækologen vil diskutere mulighederne med patienten, og valget afhænger sandsynligvis af omfanget af prolaps og individets situation, inklusive alder, generel sundhed, og om de ønsker at få flere børn eller ej.
Forebyggelse
En række handlinger kan reducere chancen for at udvikle en rectocele eller gøre det værre.
Efter fødsel: Enhver, der for nylig har født, bør udføre de anbefalede Kegel-øvelser regelmæssigt.
Kronisk hoste: Enhver med vedvarende hoste, brystinfektioner og andre lungeproblemer skal søge lægehjælp. Rygningstobak gør lungesygdomme mere sandsynlige og bør undgås.
Sund kropsvægt: Vedligeholdelse af en sund kropsvægt kan reducere risikoen. En sund kost og at drikke rigeligt med vand kan hjælpe med at undgå forstoppelse. I tilfælde af forstoppelse bør enkeltpersoner undgå langvarig anstrengelse, når de prøver at tømme tarmene.
Enhver, der allerede har et prolaps, bør undgå aktiviteter som tunge løft, da de kan gøre det værre.
