Hvad er bronchiectasis?
Bronchiectasis sker, når irreversibel skade påvirker bronchi, som er en del af åndedrætssystemet. En person vil have en vedvarende hoste og hyppige infektioner, og de vil have svært ved at fjerne sputum.
Bronchiectasis kan ske, når en medicinsk tilstand eller en infektion beskadiger lungerne og efterlader dem ude af stand til at fjerne slim. Da slim samler sig i lungerne, er der en risiko for yderligere infektioner og mere skade.
Det kan forekomme i alle aldre, men det er mest almindeligt blandt kvinder over 60 år.
Tidligere ramte bronchiectasis ofte børn. Imidlertid har fremskridt inden for hygiejnestandarder, antibiotika og immuniseringsprogrammer gjort barndomsinfektioner, der forårsager det mindre almindelige. I 1980'erne så det ud til at være på tilbagegang.
Der er dog nu bekymring for, at det igen vises.
Mellem 2009 og 2013 påvirkede bronchiectasis 213 personer ud af hver 100.000, og 340.000-522.000 voksne fik behandling. Siden 2001 er antallet af diagnoser steget med omkring 8 procent hvert år.
Bronchiectasis er en alvorlig tilstand. Uden behandling kan det føre til åndedrætssvigt eller hjertesvigt. Tidlig diagnose og behandling kan dog hjælpe folk med at håndtere symptomerne og forhindre, at tilstanden forværres.
Symptomer
Bronchiectasis udvikler sig på grund af skader på luftvejene. Det kan tage måneder eller år, før tegn og symptomer vises.
De mest almindelige symptomer inkluderer:
- en vedvarende, daglig hoste
- produktion af sputum
- brystsmerter eller ubehag
- hvæsen og åndenød
- fortykkelse af huden under negle og tånegle og negle, der kan kurve nedad
- træthed og træthed
Lungerne knitrer, når en læge lytter til dem gennem et stetoskop.
Personen kan også have gentagne brystinfektioner. Læger betragter disse som en forværring. Hver infektion kan medføre, at de langsigtede symptomer forværres.
Senere tegn og symptomer kan omfatte:
- åndenød
- svært ved at gå mere end 100 meter uden at stoppe
- hyppige eller svære brystinfektioner
- en lys eller blå hudfarve
- vægttab
- langsom vækst hos børn
- træthed
- blod i slim
- hoste op blod
- en lugt på åndedrættet
Test kan vise:
- svamp på sputum
- udbredt lungeskade
Patienter med svær bronkiektase kan i sidste ende udvikle mere alvorlige tilstande, såsom en kollapset lunge og åndedrætssvigt. Lavt iltindhold kan føre til hjertesvigt.
Årsager
Når vi trækker vejret, kommer luft ind og forlader lungerne gennem en række forgrenede luftveje kaldet bronchiale rør. Normalt indsnævres disse rør glat mod kanterne af hver lunge.
Skaden forårsaget af bronchiectasis betyder, at de udvides i stedet for at indsnævres.
Cilia og slim dækker foringerne i bronchialrørene. Slim beskytter mod uønskede partikler, der kommer ind i lungerne. Cilia er som små hår, der fejer partiklerne og overskydende slim opad, ud af lungen.
Dette er en løbende proces, selvom de fleste ikke bemærker, at slimet kommer ud, undtagen for eksempel under en sæsonbetinget forkølelse.
Ved bronchiectasis betyder skade på cilier i bronchialrørene, at de ikke kan feje partiklerne og slim opad. I stedet akkumuleres partikler og slim. Sputumet bliver klæbrigt og svært at bevæge sig, selv med hoste.
Når sputumet samles, samles også bakterier og begynder at formere sig, hvilket fører til infektioner, yderligere skader og mere sputum.
Risikofaktorer
Den nøjagtige årsag til bronchiectasis er uklar. Skader på bronkierne kan dog forekomme under en infektion eller en medicinsk tilstand.
Cystisk fibrose
Cystisk fibrose (CF) tegner sig for næsten halvdelen af tilfældene i USA.
CF er en genetisk sygdom, der påvirker sekretoriske kirtler. Slim bliver tykt og klæbrigt, så det tilstopper luftvejene, hvilket fører til infektioner og lungeskader.
Ikke-CF bronchiectasis refererer til bronchiectasis, der ikke skyldes CF.
Infektioner
Infektioner, der øger risikoen, omfatter:
- tuberkulose (TB)
- lungebetændelse
- en svampeinfektion
- kighoste tidligt i livet
- mæslinger
En lang række faktorer kan føre til bronchiectasis, herunder:
- genetiske abnormiteter
- immunologiske tilstande
- autoimmune sygdomme, såsom reumatoid arthritis
- luftvejsblokering
- underliggende mangler på grund af genetiske faktorer
Andre sundhedsmæssige forhold
Bortset fra CF kan en række andre langvarige forhold øge risikoen for bronchiectasis.
Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL): Dette er en langvarig tilstand, der involverer betændelse og beskadigelse af lungevæv og indsnævring af luftvejene. Dette kan gøre vejrtrækningen vanskelig.
Antitrypsin (A1AT) -mangel: Dette er en genetisk tilstand, der kan føre til lunge- og leverproblemer. Det kan involvere gastroøsofageal tilbagesvaling, mikroaspiration og synkebesvær.
Youngs syndrom: En person producerer slim, der er usædvanligt tyktflydende.
Allergisk bronchopulmonal aspergillose (ABPA): Nogle mennesker har en allergi over for aspergillus, en type svamp. Eksponering for svampen kan føre til betændelse og hævelse af luftveje og lunger.
Astma: Alvorlig astma, især hvis en person også har aspergillose, kan øge risikoen.
Primær ciliær dyskinesi (PCD) eller Kartagener Syndrome (KS): Dette er en arvelig tilstand, hvor cilier i luftvejene ikke fungerer korrekt. De kan ikke feje ud sekreter effektivt. Dette kan føre til tilbagevendende infektioner.
Immundefektforstyrrelser: Disse inkluderer almindelig variabel immundefekt, HIV og AID'er.
Kronisk lungeaspiration: En person med denne tilstand inhalerer mad, spyt og andre uønskede stoffer i lungerne. Det kan skyldes alfa-1 antitrypsinmangel.
Bindevævssygdomme: Disse er autoimmune sygdomme, der inkluderer Crohns sygdom og Sjögrens syndrom.
Miljøfaktorer og blokeringer
Blokeringer: Hvis bronchiectasis kun påvirker en del af lungen, kan dette være et tegn på en blokering muligvis på grund af en ikke-kræftfremkaldende vækst eller en inhaleret genstand, såsom en jordnød.
Indånding af toksiner: Indånding af ammoniak og andre giftige gasser eller væsker kan også føre til bronkiektase.
Ethvert problem med luftvejene eller lungerne har brug for lægehjælp.
Diagnose
En læge vil overveje symptomerne og foretage en fysisk undersøgelse.
De kan anbefale følgende tests:
- et røntgenbillede af brystet
- en høj opløsning computertomografi (HRCT) scanning
- spirometri, som måler lungefunktion
- laboratorietest på sputumprøver
- blodprøver for at vurdere det generelle helbred
De kan også teste for cystisk fibrose, hvis personen kan være i fare.
En person med bronchiectasis kan have behov for løbende overvågning for at kontrollere infektioner eller en forværring af tilstanden.
Behandling
Der er ingen kur mod bronchiectasis, men tidlig og effektiv behandling kan hjælpe med at:
- reducere komplikationer
- forhindre infektioner og forværringer
- kontrol sekreter
- lindre forhindringer i luftvejene
- forbedre livskvaliteten
- forhindre sygdommen i at udvikle sig
For at behandle en infektion kan en læge ordinere:
- antibiotika, enten til en infektion eller igangværende, for at forhindre nye infektioner
- bronkodilatatorer, normalt til indånding, for at slappe af musklerne i luftvejene
- fysioterapi og motion for at hjælpe med at fjerne sekreter
- slimhindrende stoffer, for at hjælpe med at fjerne slim
- god hydrering, for eksempel ved at drikke nok væske til at reducere risikoen for, at slim bliver tykt og klæbrigt
Mennesker med en underliggende tilstand kan modtage behandling for denne tilstand, og dette kan reducere symptomerne og progressionen af bronchiectasis.
I alvorlige tilfælde kan iltbehandling være nødvendig for at hæve iltniveauerne i blodet.
Behandling af betændelse og ophobning af slim
Læger ordinerer undertiden inhalerede kortikosteroider for at reducere betændelse, men forskere siger, at der ikke er meget bevis for, at det hjælper.
Fysisk terapi
Nogle fysiske strategier kan hjælpe med at dræne slim.
Postural dræning: Ved at sidde eller ligge i bestemte positioner kan tyngdekraften hjælpe med at fjerne overbelastning.
Bryst percussion: En terapeut banker på brystet med udhulede hænder eller en percussionenhed for at løsne slimet, så patienten kan hoste det op. Andre navne på dette er brystfysioterapi (CPT) eller bryst klappning.
Enheder: Nogle enheder kan hjælpe med at løsne slim i lungerne, såsom en elektrisk brystklapper, en oppustelig terapivest, der bruger højfrekvente luftbølger eller en lille, håndholdt enhed, der forårsager vibrationer.
Øvelser for at styrke brystmusklerne kan hjælpe en person med at trække vejret lettere. Fysisk aktivitet generelt vil også hjælpe.
Fjernelse af en bronchial obstruktion
Hvis en lille genstand er blevet fastgjort i luftvejene, fjerner en læge den.
De kan bruge et bronkoskop, et langt, tyndt, fleksibelt rør med et lys og et kamera i slutningen for at se luftvejens inderside og om nødvendigt fjerne en forhindring.
Lungekirurgi og embolisering
Hvis bronchiectasis kun påvirker en lunge eller et begrænset område, eller hvis skaden er alvorlig, og der er hyppige infektioner, kan kirurgi være passende.
Nogle gange kan en person med avanceret bronkiektase og cystisk fibrose have brug for lungetransplantation.
Komplikationer
Komplikationer af bronchiectasis inkluderer:
- gentag infektioner
- blødning i lungerne
- åndedrætssvigt, hvilket fører til lave iltniveauer
- atelektase eller en sammenbrudt lunge, som gør det vanskeligt at trække vejret
- hjertesvigt på grund af lave iltniveauer
Nogle af disse kan være livstruende. Hvis der sker ændringer hos en person med bronchiectasis, skal de kontakte en læge.
Forebyggelse
At have rutinemæssige vaccinationer mod visse sygdomme kan reducere risikoen for den type skade, der fører til bronchiectasis.
Disse inkluderer:
- mæslinger, kighoste og lungebetændelse hos børn
- influenza og pneumokokker for mennesker i alle aldre, der kan være i fare
Andre trin for at reducere risikoen inkluderer:
- undgå giftige dampe
- få tidlig behandling for andre lungeproblemer, såsom astma eller KOL
- overvåge børn for at reducere risikoen for, at de inhalerer legetøj og andre små genstande
Rygning kan forværre enhver lungetilstand. Personer med bronchiectasis bør undgå at ryge eller holde op, hvis de allerede ryger. En læge kan rådgive om, hvordan man gør dette.
Tidlig diagnose og behandling er vigtig, især for børn.
Nogle tilstande, der forårsager bronkiektasi, kan reagere på behandlingen. Tidlig behandling af disse tilstande kan forhindre sygdommen i at udvikle sig eller endda vende den.
Outlook
Udsigterne afhænger af flere faktorer, men hovedsageligt af, hvor godt behandling kan håndtere eller forhindre infektioner og mulige komplikationer.
Prognosen kan være værre, hvis en person:
- forsinker behandlingen
- har sameksisterende tilstande, såsom kronisk bronkitis eller emfysem
- har komplikationer, såsom pulmonal hypertension
NHLBI bemærker, at en person med bronchiectasis med korrekt behandling kan nyde en god livskvalitet.
Det vigtige er at søge behandling, så snart symptomerne opstår, og når de forværres.
Spørgsmål:
Kan rygning eller trafikforurening forårsage bronkiektasi?
EN:
Flere forskningsartikler, der er offentliggjort i de senere år, har fundet ud af, at selvom irriterende stoffer som rygning eller trafikforurening ikke forårsager bronchiectasis, kan de gøre tilstanden og symptomerne meget værre.
Rygning og trafikforurening er risikofaktorer for KOL. Med KOL er der en indsnævring af bronchierørene, der gør det muligt at opbygge slim og forringe åndedrætsfunktionen.
Personer, der har haft KOL i lang tid, kan udvikle bronchiectasis.
Vincent J. Tavella, MPH Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.
