Hvad er cannabinoid hyperemesis syndrom?
Cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS) er en tilstand, der undertiden udvikler sig på grund af langvarig brug af marihuana. Syndromet forårsager gentagen og svær opkastning og kvalme.
Da CHS er en nyligt beskrevet tilstand, kan mange læger finde det udfordrende at diagnosticere og behandle. Forskere har forsøgt at forklare, hvad der forårsager CHS, men yderligere undersøgelse er nødvendig.
I denne artikel beskriver vi CHS og diskuterer årsager, symptomer, diagnose og behandling af tilstanden.
Oversigt
Læger beskrev først CHS i 2004. De første rapporter kom fra læger, der behandlede regelmæssige brugere af marihuana mod kvalme og opkastning i det sydlige Australien.
Mennesker med CHS har normalt en lang historie med marihuana-brug. De oplever også opkastningsepisoder, der vender tilbage hvert par uger eller måneder.
Når mennesker med CHS holder op med at bruge marihuana, forsvinder deres symptomer på kvalme og opkastning normalt. Kvalme og opkastning har tendens til at vende tilbage, hvis de begynder at bruge marihuana igen.
Læger bemærkede også, at personer med CHS ville tage hyppige varme brusere og bad. Mennesker med syndromet havde en tendens til at føle sig bedre, når de badede.
Mange mennesker med CHS går til deres læge eller et akutrum (ER) for behandling. Imidlertid kan læger finde det udfordrende at diagnosticere syndromet, fordi folk ikke har tendens til at rapportere deres brug af marihuana.
CHS er også underdiagnosticeret, fordi folk undertiden bruger marihuana til at undertrykke kvalme og opkastning. Læger mangler i øjeblikket kendskab til tilstanden, og der er ingen kliniske retningslinjer for dets behandling og styring.
Da forbruget af marihuana stiger på grund af legaliseringen af dets rekreative brug i mange stater, kan læger muligvis modtage flere rapporter om bivirkninger fra marihuana-brug.
Årsager
Forskere har flere teorier om årsagerne til CHS.
På baggrund af at kun et lille antal regelmæssige og langsigtede brugere af marihuana udvikler CHS, antyder nogle forskere, at genetik måske spiller en rolle. Andre forskere teoretiserer, at virkningen af marihuana kan ændre sig ved kronisk brug.
Forskere har identificeret to receptorer kaldet CB1 og CB2, som marihuana-molekyler binder til. Receptorer er specialiserede celler, der reagerer på specifikke stimuli eller ændringer i miljøet.
CB1-receptorer er for det meste til stede i hjernen, men de forekommer også i andre organer. Forskning tyder på, at CB1-receptorer regulerer virkningen af marihuana på mave-tarmkanalen. Forskere ved ikke meget om CB2-receptorenes funktion.
I CHS kan receptorer, der binder til de forskellige komponenter i marihuana, blive ændret. Nogle receptorer kan blive mere aktive, mens andre kan lukke ned. Disse ændringer kan være ansvarlige for symptomerne på CHS.
Beviset, der understøtter disse teorier, mangler dog, og yderligere undersøgelse er nødvendig for at bekræfte årsagen til CHS.
Symptomer
Gennem forskellige casestudier har læger identificeret tre faser af CHS: prodromal, hyperemesis og recovery.
Prodromal scene
I løbet af den prodromale fase oplever folk typisk:
- morgenkvalme
- opfordrer til at kaste op
- ubehag i maven
Disse symptomer kan vare i måneder eller år. Nogle gange bruger folk mere marihuana i løbet af denne tid, fordi stoffet er kendt for dets antinausea-effekter.
Hyperemesis-stadium
Mennesker i hyperemesis-stadiet vil opleve intens og vedvarende kvalme og opkastning.
Læger har også bemærket, at folk i hyperemesis-stadiet tager hyppige brusere og bade, som synes at lindre kvalme.
Genopretningstrin
Gendannelsesfasen kan vare fra dage til måneder. Mennesker i genopretningsstadiet ofte:
- få det bedre
- vende tilbage til normale spisemønstre
- genoptage en regelmæssig hyppighed af brusebad
Diagnose
Kliniske retningslinjer for diagnose af CHS findes ikke i øjeblikket. Nogle forskere har offentliggjort deres fund fra deres personlige erfaring med tilstanden i kliniske tidsskrifter.
En gruppe forskere foreslog diagnostiske kriterier baseret på tre kategorier af CHS-symptomer:
1. Væsentlige kriterier til diagnosticering af CHS inkluderer:
- langtidsbrug af marihuana (mere end 1 år)
2. Hovedtræk ved CHS inkluderer:
- ugentlig brug af marihuana
- svær, tilbagevendende kvalme og opkastning, der følger et mønster
- symptomer, der løser sig, når personen holder op med at bruge marihuana
- lindring af symptomer med varme brusere eller bad
- mavesmerter
3. Andre funktioner, der understøtter en diagnose af CHS, inkluderer:
- alder yngre end 50 år
- vægttab på mere end 5 kg (kg) under hyperemesis-stadiet
- morgenkvalme og opkastning
- normale tarmvaner
Selvom disse oplysninger kommer fra sagsrapporter, kan læger bruge disse kriterier til at diagnosticere tilstanden hurtigere. Når de har bekræftet diagnosen, kan behandlingen begynde.
Behandling
I øjeblikket har læger ikke retningslinjer for behandling af CHS. De fleste beviser for effektiv behandling og styring stammer fra offentliggjorte sagsrapporter.
Da mennesker med CHS ofte kun konsulterer deres læger i hyperemesis-stadiet, mangler der viden om behandlingen af mennesker i det prodromale stadium.
For det første anbefaler læger, der behandler mennesker med CHS, at de holder op med at bruge marihuana. I løbet af hyperemesis-stadiet fokuserer læger på at forhindre dehydrering og stoppe symptomer på kvalme og opkastning.
Læger kan give hydrering i form af intravenøse (IV) opløsninger, hvis personen ikke tåler oral væske.
Nogle mennesker med CHS har brug for smertestillende midler, hvis mavesmerter er til stede.
For at stoppe symptomer på kvalme og opkastning kan nogle læger anbefale følgende:
- vitamin B-6
- ondansetron (Zofran)
- promethazin (Phenergan)
- metoclopramid (Reglan)
- dexamethason (Decadron)
- famotidin (Pepcid)
- droperidol (Inapsine)
Imidlertid anser mange eksperter disse behandlinger for at være ineffektive til håndtering af kvalme og opkastning hos mennesker med CHS.
Lorazepam
I to tilfælde rapporterede læger lorazepam (Ativan) til at håndtere CHS-relateret kvalme og opkastning.
En læge rapporterede at bruge injicerbar lorazepam til at hjælpe med at kontrollere kvalme og opkastningssymptomer hos en voksen. Inden for 10 minutter stoppede kvalme og opkast, og personen følte ikke længere mavesmerter.
En anden læge rapporterede at bruge en kombination af injicerbar lorazepam og promethazin, en anden medicin mod kvalme.
Resultater fra disse casestudier antyder, at lorazepam kan være et effektivt lægemiddel til at kontrollere symptomer under hyperemese-stadiet.
Imidlertid udviser læger forsigtighed, når de ordinerer lorazepam, fordi det er et kontrolleret stof med potentiale for misbrug og afhængighed. Brugen af lorazepam til CHS er også off-label, så en persons læge bliver nødt til at gøre dem opmærksomme på dette faktum.
Outlook
Læger har manglende viden om CHS, og det gør det svært at identificere mennesker med tilstanden. Folk forbliver ofte fejldiagnosticeret i årevis, hvilket forsinker behandlingen.
De eneste behandlinger, der er tilgængelige for mennesker med CHS, er dem, der genopretter hydrering og hjælper med at kontrollere kvalme og opkastning.
En mulig behandlingsmulighed involverer brugen af benzodiazepiner, såsom lorazepam, til at kontrollere kvalme og opkastning. Benzodiazepiner er kontrollerede stoffer, som folk skal bruge med forsigtighed, især dem, der tidligere har haft stofbrug.
Da CHS er en ny diagnose, designede producenterne af disse lægemidler dem ikke til behandling af CHS, men en læge kan vælge at ordinere dem til denne brug.
Disse understøttende behandlinger kan hjælpe folk under hyperemese-fasen af tilstanden, men bedring afhænger af, at personen stopper deres brug af marihuana. Hvis de fortsætter med at bruge dette lægemiddel, kan deres symptomer vende tilbage.
Da lovene om besiddelse og brug af marihuana ændres, kan CHS blive mere udbredt, fordi flere mennesker har lovlig adgang til stoffet.
Tag væk
CHS er en nyligt identificeret tilstand, så læger ved i øjeblikket lidt om det. Der findes ingen kliniske retningslinjer, så de skal stole på offentliggjorte sagsrapporter for at behandle mennesker med CHS.
Siden 2004 har læger identificeret nøglesymptomer og karakteristika ved den tilstand, der kan hjælpe med at fremskynde diagnosen. Forskere har dog endnu ikke fundet årsagen til CHS, da det ikke påvirker alle brugere af marihuana.
Det er vigtigt for mennesker med CHS at stoppe med at bruge marihuana, fordi dette vil løse deres kvalme og opkastning. Forebyggelse af dehydrering og standsning af kvalme og opkastning er behandlingsmålene under tilstanden hyperemesis.
Forskere skal studere CHS mere detaljeret for at gøre det lettere for læger at genkende og behandle tilstanden. Yderligere undersøgelser er også nødvendige for at bestemme årsagerne til CHS og dens risikofaktorer.
