Hvad er screening for livmoderhalskræft?
Livmoderhalsscreening gør det muligt at finde og behandle livmoderhalskræft i tidligt stadium. Læger bruger to hovedtest til at få øje på ændringer i livmoderhalsens celler og til at identificere relaterede vira.
Livmoderhalskræft udvikler sig i den smalle del i den nedre ende af livmoderen, hvor den slutter sig til toppen af vagina. Læger finder humant papillomavirus (HPV) i omkring 99% af livmoderhalskræft, selvom de fleste tilfælde af HPV ikke bliver kræft. At have HPV er den mest betydningsfulde risikofaktor for livmoderhalskræft.
Pap-testen og HPV-testen er de vigtigste komponenter i screening for livmoderhalskræft.
Ifølge National Cancer Institute reducerer regelmæssig screening risikoen for at udvikle eller dø af livmoderhalskræft med 80%.
Antallet af dødsfald som følge af livmoderhalskræft i USA falder med omkring 2% hvert år på grund af fremskridt inden for test og behandling.
I denne artikel ser vi på, hvordan en pap-test fungerer, hvem der skal modtage en screening, og hvordan man fortolker resultaterne.
Screeningstest
Livmoderhalskræftscreening kan omfatte test for HPV eller brug af Pap-testen. Lægen kan også udføre en fysisk undersøgelse af bækkenet på samme tid.
Pap smear
En sundhedsperson udvider skeden ved hjælp af et værktøj, de kalder et spekulum for at give adgang til livmoderhalsen. De samler derefter en prøve af celler fra livmoderhalsen. De sender celleprøven til et laboratorium til undersøgelse under et mikroskop.
Laboratorieteknikerne ser på cellernes udseende. Hvis de ser unormale ud, kan det være et tegn på, at livmoderhalskræft er i de tidlige stadier af udviklingen, kendt som precancer.
Tidlig behandling kan rette disse cellulære ændringer og forhindre udbrud af livmoderhalskræft.
HPV-test
En læge vil bruge HPV-testen til at opdage virussen bag mange unormale cellulære ændringer, der kan føre til livmoderhalskræft.
HPV DNA-testen kan dog identificere flere infektioner, som eksperter ikke forbinder med kræft. En positiv HPV-test betyder ofte ikke, at en person fortsætter med at udvikle kræft.
Screeningskriterier og retningslinjer
American Cancer Society giver retningslinjer for regelmæssige screening af livmoderhalskræft hos kvinder i alle aldre.
21–29 år
Mellem disse aldre skal en kvinde gennemgå pap-test med 3-års intervaller. HPV-test er ikke nødvendigt på dette stadium. En læge kan dog følge op på en Pap-test med HPV-test, hvis resultaterne er unormale.
I en undersøgelse udviklede 86,7% af dem, der testede positivt for HPV, ikke kræft i mindst de følgende 10 år.
30–65 år
Læger anbefaler følgende for folk i disse aldre:
- co-test eller en kombination af begge tests hvert 5. år
- en Pap-test hvert tredje år
American Cancer Society advarer om, at en kombineret HPV- og Pap-test kan føre til flere falske positive, mere test og mere invasive procedurer.
Over 65 år
Kvinder, der har haft regelmæssig screening i de sidste 10 år med klare resultater overalt, kan stoppe screening i denne alder.
Men hvis en test inden for de sidste 20 år har vist tegn på en alvorlig precancer, skal screening fortsætte indtil 20 år efter denne precancer-fund.
Kvinder med høj risiko for livmoderhalskræft
De, der har en forhøjet risiko for livmoderhalskræft, bør få hyppigere test.
Dette inkluderer kvinder med et undertrykt immunsystem, såsom dem med HIV eller en tidligere organtransplantation. Folk kan også have en høj risiko, hvis de havde eksponering for diethylstilbestrol (DES), en syntetisk form for østrogen, før fødslen.
Efter en total hysterektomi, som involverer fjernelse af livmoderen og livmoderhalsen, er screening ikke længere nødvendig. Men hvis en læge udførte hysterektomi for at behandle kræft, bør screening fortsætte.
Kvinder, der har modtaget en HPV-vaccination, skal stadig gennemgå screeninger.
En person, der har nuværende eller tidligere livmoderhalskræft eller precancer, vil have deres egen screening- og behandlingsplan såvel som dem med hiv-infektion.
Et falsk positivt resultat kan ikke kun forårsage stress, men kan føre til unødvendige procedurer, der kan have langsigtede risici. Af denne grund anbefaler læger ikke årlige screeninger.
Her lærer du mere om livmoderhalsbakteriets mulige rolle i udviklingen af kræft.
Fortolkning af resultater
Resultater af cervikal screening kan være normale, uklare eller unormale.
Normal: Der var ingen ændringer i livmoderhalsens celler.
Uklart: Cellerne ser ud som om de kunne være unormale, og patologen kunne ikke identificere ændringer, der kunne indikere forcancer. Disse unormale celler kan relateres til HPV, en infektion, graviditet eller livsændringer.
Unormal: Laboratorieteknikerne fandt ændringer i livmoderhalscellerne. Unormale celler indikerer ikke altid kræft. Lægen vil ofte anmode om yderligere tests og behandling for at se, om ændringerne bliver kræft.
I et uklart resultat er der sket celleændringer, men cellerne er meget normale og vil sandsynligvis forsvinde uden behandling. Lægen vil sandsynligvis anmode om en gentagelsestest inden for 6 måneder.
Yngre mennesker er mere modtagelige for lavgradige pladeskadede intraepiteliale læsioner (LSIL), der ofte forsvinder uden behandling.
Cervikal erosion, som læger undertiden omtaler som en ectropion, kan også føre til et uklart resultat. Cervikal erosion betyder, at cellerne i underliggende kirtler kan ses på overfladen af livmoderhalsen.
Erosion er almindelig, især blandt de personer, der bruger p-piller, teenagere eller nogen, der er gravid. Let blødning kan også forekomme efter sex.
De fleste tilfælde af erosion løses uden behandling.
Hvad skal man gøre efter unormale resultater
Et unormalt resultat betyder, at patologen registrerede ændringer i personens livmoderhals. Dette resultat betyder ikke nødvendigvis, at personen har livmoderhalskræft. I de fleste tilfælde er der ingen kræft.
De unormale ændringer i cervikale celler skyldes ofte HPV. Lavkvalitetsændringer er mindre, mens højkvalitetsændringer er mere alvorlige. De fleste lavgradige ændringer løser sig uden behandling.
Det tager normalt 3–7 år for "højgradige" eller alvorlige abnormiteter at blive livmoderhalskræft.
Celler, der viser mere alvorlige ændringer, kan i sidste ende blive kræft, medmindre en læge fjerner dem. Tidlig intervention er afgørende for behandling af livmoderhalskræft.
Læger skal udføre yderligere tests for at bekræfte unormale Pap- eller HPV-testresultater.
Sjældent kan testresultater indikere tilstedeværelsen af cervikal intraepitelial neoplasi (CIN). Dette udtryk betyder, at screening fandt precancerøse celler, men ikke at personen har livmoderhalskræft.
Resultaterne kan vise følgende:
- CIN 1 (milde celleændringer): En tredjedel af tykkelsen på huden, der dækker livmoderhalsen, har unormale celler.
- CIN 2 (moderate celleændringer): To tredjedele af tykkelsen på huden, der dækker livmoderhalsen, har unormale celler.
- CIN 3 (alvorlige celleændringer): Al hudens tykkelse, der dækker livmoderhalsen, har unormale celler.
En læge bliver nødt til at bekræfte disse resultater ved at anmode om en biopsi.
Test problemer
Mens begge standard cervikale screeningstest ofte er pålidelige og effektive, kan uklare eller unormale resultater afspejle et problem med undersøgelsen snarere end tilstedeværelsen af skiftende celler.
En person kan være nødt til at gentage testen på grund af en "utilstrækkelig" prøve, hvilket betyder, at deres resultater ikke var entydige.
En utilstrækkelig prøve kan skyldes:
- for få celler er tilgængelige fra testen
- tilstedeværelsen af en infektion, der tilslører cellerne
- menstruation, hvilket kan gøre det vanskeligt at se cellerne
- betændelse i livmoderhalsen, som kan forhindre synligheden af cellerne
En person, der ønsker at gennemgå livmoderhalskræftscreening, skal først træffe foranstaltninger til at håndtere infektioner eller betændelse i livmoderhalsen.
Resumé
De medicinsk anbefalede tests for livmoderhalskræft er Pap-testen og HPV-testen. Disse tests viser enten ændringer i cellerne eller tilstedeværelsen af HPV-virus, der antyder en højere risiko for livmoderhalskræft.
Screening er ofte meget effektiv og kan give mulighed for tidlig behandling. Resultaterne kan dog være uklare og kræve yderligere test.
Kvinder over 21 år skal modtage en Pap-test hvert 3. år.
Screening kan være dyrt. Imidlertid giver mange forsikringsselskaber dækning til test. Mennesker uden adgang til screening af livmoderhalskræft kan bruge denne facilitet til at træne, hvis de er berettiget til gratis testning under det nationale program for tidlig opdagelse af bryst- og livmoderhalskræft (NBCCEDP).
