Hvad er Dupuytrens kontraktur?
Dupuytrens kontraktur er en tilstand, hvor fibrøst væv vokser i håndfladen og fastgøres til seneskederne og trækker fingrene ind mod midten af hånden.
Laget af væv, der ligger under huden i fingrene og håndfladerne kaldes fascia. Når fasciaen tykner og strammer, bøjes fingrene mod håndfladen, og det bliver umuligt at udvide dem fuldt ud.
Det fibrøse væv kan skabe fortykkede snore i håndfladen. Det påvirker normalt fjerde og femte fingre, kendt som ringfinger og lillefinger eller pinky, men fortykkelsen kan strække sig ind i et hvilket som helst af cifrene, inklusive tommelfingeren.
Andre navne på Dupuytrens kontraktur er Morbus Dupuytren, Dupuytrens sygdom og palmar fibromatose.
Kendte mennesker med Dupuytrens kontraktur inkluderer den afdøde tidligere præsident for De Forenede Stater, Ronald Reagan og pianisten Misha Dichter.
Symptomer
En kontraktur er en unormal afkortning af væv, der påvirker bevægelsesområdet.
Dupuytrens kontraktur er en forkortelse af palmar fascia, som er det tynde, hårde lag af fibrøst væv, der ligger mellem håndfladen og de underliggende sener, der giver folk mulighed for at bøje fingrene.
Symptomerne på denne tilstand udvikler sig gradvist over flere år. Det første tegn er ofte en øm klump i håndfladen. Der kan være nogle smerter i starten, men dette forsvinder normalt.
Hårde bånd af væv kan udvikle sig, og det bliver sværere for den enkelte at strække hånden ud. Selvom båndene kan ligne snore eller sener, involverer tilstanden ikke senerne.
Usædvanlige fordybninger eller klumper kan forekomme i håndfladen, og huden kan smutte over disse.
Kontrakturen trækker normalt en eller flere af fingrene ind mod håndfladen og gør det umuligt for personen at forlænge dem.
Dupuytrens kontraktur kan påvirke den ene eller begge hænder. Mindre almindeligt kan det påvirke tæerne, kendt som Ledderhose sygdom, eller penis, kaldet Peyronies sygdom.
Tilstanden er normalt ikke smertefuld, men det gør det sværere at bruge fingrene. Symptomerne kan variere fra milde til svære.
Årsager og risikofaktorer
Forskere ved endnu ikke præcist, hvad der forårsager Dupuytrens kontraktur, men de mener, at genetiske faktorer spiller en rolle.
Undersøgelser har vist, at tilstanden ofte påvirker mennesker fra Nordeuropa.
Andre mulige risikofaktorer inkluderer:
- alkoholforbrug
- ældre alder
- specifikke gener, som det ser ud til at køre i familier
Personer med diabetes og dem, der tager medicin mod epilepsi, ser også ud til at have en højere risiko.
Diagnose
For at diagnosticere Dupuytrens kontraktur vil en læge kontrollere hænderne for kupler, udstenede mærker, fortykket hud, bøjede fingre og klumper eller knuder.
De kan bede personen om at foretage en "bordtest", som kræver, at de lægger hånden fladt på overfladen af et bord med håndfladen nedad.
Hvis de ikke kan flade deres hånd, er det sandsynligt, at de har tilstanden.
Behandling
Der er ingen permanent kur mod Dupuytrens kontraktur.
Behandling er normalt unødvendig i tilfælde, hvor kontrakturen er mild og ikke forhindrer en person i at udføre daglige opgaver.
Imidlertid er behandlinger tilgængelige for mennesker med mere alvorlige symptomer. Disse inkluderer:
Steroidinjektioner
Injektion af kortikosteroider i en knude kan lindre smerte og betændelse, og det kan hjælpe med at bremse tilstandens progression.
Kollagenaseinjektioner
Collagenase clostridium histolyticum (CCH) injektioner er en relativt ny type behandling.
United States Food and Drug Administration (FDA) godkendte CCH til Dupuytrens kontraktur i 2010 under varemærket Xiaflex.
I denne behandling vil en læge injicere enzymet collagenase i ledningerne for at svække dem. Dernæst trækker de og knækker ledningerne, så fingrene kan rette sig ud, så personen kan bruge dem igen.
En 2016-undersøgelse af 213 personer, der havde modtaget CCH-behandling, viste, at 73 procent var meget tilfredse eller tilfredse med resultaterne, og 21 procent var utilfredse. Ud af de 78 deltagere, der tidligere havde været operation, sagde 71 procent, at de foretrak CCH frem for operation.
Det er endnu ikke klart, hvor effektiv denne behandling er på lang sigt. Imidlertid bemærker International Dupuytren Society, at gentagelsesfrekvensen er lav i kliniske forsøg, hvor færre end 5 procent af mennesker får symptomer igen inden for 4 år.
Kirurgi
En læge kan anbefale operation for at fjerne eller løsne ledningerne i tilfælde, hvor:
- betingelsen begrænser en persons brug af hånden
- væv viklet rundt om arterier og nerver øger risikoen for at skade dem
I nogle tilfælde kan kirurger udføre proceduren ved hjælp af lokalbedøvelse, men oftere vil de bruge regional eller generel anæstesi. Uanset hvad er operationen normalt en ambulant procedure, hvilket betyder, at personen ikke behøver at blive på hospitalet natten over.
Ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) er de to mest almindelige kirurgiske procedurer for Dupuytrens kontraktur:
- en fasciotomi
- en subtotal palmar fasciektomi
Fasciotomi
Kirurgen skærer bindevævet for at lindre spændingen. De kan skubbe en fin nål med en skarp skråning ind i huden og over kontrakturen for at bruge som en kniv.
Kirurgen vil skære eller opdele det fortykkede væv under huden, men de fjerner det ikke.
Lægen vil lade såret være åbent, og personen skal muligvis bruge en skinne, mens såret heler.
Subtotal palmar fasciectomy
Kirurgen fjerner bindevævet helt. De skal muligvis foretage flere snit, hvilket de ofte gør i et zigzag-mønster.
Lejlighedsvis kan en person have brug for et hudtransplantat for at hjælpe såret med at heles.
Fysisk og ergoterapi
Efter operationen kan en kombination af fysisk og ergoterapi hjælpe en person med at genvinde funktionen af deres hånd.
Tag væk
Dupuytrens kontraktur sker, når væv tykkes og strammes under håndfladen og trækker mindst en finger ind mod midten af hånden.
Årsagerne er sandsynligvis genetiske, og tilstanden skrider normalt langsomt over tid. De fleste mennesker har ikke brug for behandling, men kirurgi og andre muligheder er tilgængelige for dem, der gør det.
