Hvad er empyema?
Empyema er en tilstand, der påvirker rummet mellem det yderste lungelag og laget, der berører brystvæggen, kendt som pleurarummet. Dette rum findes for at hjælpe lungerne med at ekspandere og trække sig sammen.
Det pleurale rum indeholder naturligvis en lille mængde væske. Empyema sker, når ekstra væske begynder at samle sig i pleurarummet.
Forskellige bakteriestammer får væske og pus til at opbygges i pleurarummet. Meget ofte forårsager lungebetændelse empyema.
I denne artikel kan du lære mere om symptomer, årsager og risikofaktorer for empyem samt behandlingsmuligheder.
Symptomer
Symptomer på empyema kan omfatte:
- har et tilfælde af lungebetændelse, der ikke forbedres
- feber
- brystsmerter
- et host
- pus i slim
- vejrtrækningsbesvær
- en knitrende lyd fra brystet
- nedsat åndedrætslyde
- sløvhed, når du banker på brystet
- væske i lungerne (synlig med røntgen af brystet)
Empyema kan udvikle sig gennem tre faser, hvis en person ikke modtager behandling.
Trin 1: Enkel (den ekssudative fase)
Den første fase af empyema kaldes simpel empyema. Det sker, når ekstra væske begynder at samle sig i pleurahulen. Denne væske kan blive inficeret og kan indeholde pus.
Trin 2: Kompliceret (den fibrinopurulente fase)
I kompliceret empyem begynder væsken i pleurahulen at blive tykkere og danne ”lommer”.
Trin 3: Frank (organisationsfasen)
Endelig forårsager den inficerede væske ardannelse i de indre lag, der fører pleurahulen i lungerne. Dette medfører åndedrætsbesvær, da det forhindrer lungerne i at blæse ordentligt.
Årsager
Lungebetændelse er den mest almindelige årsag til empyem. Mennesker, der har gennemgået thoracotomies eller brystoperationer, kan også være i fare for at udvikle empyema, hvis bakterier kommer ind i såret.
Risikofaktorer
Den største risikofaktor for empyema er for nylig at have haft lungebetændelse.
Andre risikofaktorer inkluderer:
- er ældre end 70 år
- efter at have været på hospitalet for nylig
- have haft brystkirurgi eller traume
I lavrisikopopulationer var empyema generelt mindre alvorligt, og folk var mere tilbøjelige til at have udviklet empyema uden for et hospital.
Statistisk set er det mere sandsynligt, at personer med følgende tilstande udvikler empyem.
- diabetes
- hjerte sygdom
- tidligere kræft
- kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
- lungesygdom
- intravenøs stofbrug (i enkle tilfælde af empyema)
Diagnose
Det første trin til diagnosticering af empyema er en røntgenstråle. En røntgen kan kun identificere empyema, når der dog er en bestemt mængde væske i pleurahulen.
Hvis lægen har mistanke om, at der er væske i pleurahulen efter røntgen af brystet, udfører de en ultralyd. Ultralyd er mere følsomme og bedre til at detektere væske i pleurahulen.
CT-scanninger er også en nyttig metode til at detektere empyema. Dette gør det muligt for læger at se væskens "lommer" i pleurahulen.
Behandling
Behandling for empyema kan omfatte:
Antibiotika
Læger ordinerer normalt antibiotika som den første behandling for enkle tilfælde af empyem. Fordi forskellige bakteriestammer forårsager empyem, er det afgørende at finde det rigtige antibiotikum.
Antibiotikabehandling tager typisk 2 til 6 uger at arbejde.
Dræning
Tømning af væsken er afgørende for at forhindre, at simpel empyema udvikler sig til kompliceret eller ærlig empyema. Det hjælper også med at holde tilstanden under kontrol.
For at dræne væsken udfører en læge en tube thoracostomy, som involverer indsættelse af et ultralyd eller computerstyret rør i brysthulen og fjernelse af væsken fra pleurrummet.
Kirurgi
I avancerede tilfælde af empyem kan kirurgi være den bedste behandlingsmulighed. En undersøgelse viste, at en operation kaldet decortication gav bedre resultater end dræning af rør hos mennesker med avanceret empyem.
Dekortikation indebærer at fjerne pus “lommer” og fibrøst væv fra pleurarummet, hvilket hjælper lungerne med at ekspandere ordentligt.
Der findes to typer operationer. I de fleste tilfælde udfører en kirurg en videoassisteret thoracotomi (VATS). Denne procedure er mindre invasiv, mindre smertefuld og har en kortere restitutionstid end en åben thoracotomi, hvilket kræver, at en kirurg åbner brystet.
I nogle tilfælde vil en kirurg dog udføre en åben thoracotomi.
Der er ingen specifikke kriterier for at afgøre, hvornår operation er nødvendig for empyema. En undersøgelse viste, at de med symptomer, der varede mindre end 4 uger, havde bedre kirurgiske resultater end mennesker, der havde symptomer, der varede mere end 4 uger.
Fibrinolytisk terapi
En læge kan også anbefale fibrinolytisk behandling, der bruger lægemidler kendt som fibrinolytiske midler. Terapien hjælper med at dræne pleuralvæske, og læger kan bruge det i kombination med en thoraxostomi.
En undersøgelse fra 2018, der vurderede effektiviteten af VATS-kirurgi i sammenligning med fibrinolytisk behandling efter thoraxostomi af rør, viste at begge metoder er meget effektive.
Sjældne komplikationer
Mulige komplikationer af empyema inkluderer:
- Fibrose, som er når beskadiget lungevæv forårsager åndedrætsbesvær, der påvirker en persons livskvalitet. Hvis vejrtrækningsbesvær fortsætter 6 måneder efter infektion, kan dekortikationskirurgi forbedre symptomerne.
- Empyema necessitatis, som er en forlængelse af infektionen i brystvæggen og blødt væv. Dette er meget sjældent og kræver øjeblikkelig lægehjælp.
Outlook
At få tidlig lægehjælp kan forhindre empyema i at blive en mere alvorlig tilstand.
Behandling for empyema kan variere afhængigt af sværhedsgraden af en persons symptomer. Antibiotika og dræning er de første skridt efterfulgt af kirurgi i mere avancerede tilfælde.
