Hvad er gynækomasti, og kan du behandle det?
Gynækomasti er en almindelig tilstand hos mænd og drenge. Brysterne svulmer op og bliver unormalt store. Alle mænd og kvinder har brystkirtler, men de kan ikke mærkes hos mænd, fordi de har tendens til at være små og uudviklede.
Forstørrelse af brystkirtler hos mænd kan påvirke nyfødte, drenge i puberteten og ældre mænd.
I voksenalderen er 90 procent af sagerne løst. Senere i livet øges forekomsten igen med alderen.
Gynækomasti betyder ikke, at nogen har ekstra fedt af overvægt. Det er forårsaget af yderligere brystvæv. At træne eller tabe sig vil ikke reducere brystvævet i gynækomasti.
Pseudogynecomastia er en separat tilstand, hvor fedt ophobes i brysterne, muligvis på grund af overvægt eller overvægt.
Kirurgi for gynækomasti
Nogle mænd udvikler forstørrede brystkirtler, normalt i puberteten eller ældre alder.
Brystet består af kirtelvæv, som er fast og tæt, og fedtvæv, som er blødt.
Forholdet varierer mellem individer. En mand med gynækomasti kan have for meget af begge typer væv.
Fedtsugning kan fjerne overskydende fedtvæv. Det indebærer at indsætte et lille rør gennem et snit på 3 til 4 millimeter.
Excision betyder at skære væv ud med en skalpel for at fjerne overskydende kirtelvæv. Dette efterlader normalt et ar rundt om brystvorten.
Hvis en større reduktion i væv og hud er nødvendig, vil snittet og aret være større.
I nogle tilfælde vil både excision og fedtsugning blive brugt.
Efter operationen vil brystet være blå mærket og hævet, og patienten kan være nødt til at bære et elastisk trykbeklædning i 2 uger for at hjælpe med at reducere hævelsen.
Det tager normalt ca. 6 uger at vende tilbage til en normal rutine. Komplikationer fra operation er sjældne. De inkluderer utilstrækkelig fjernelse af brystvæv, ujævn kontur til brystet og nedsat fornemmelse af en eller begge brystvorter.
Udskæring kan medføre en risiko for dannelse af blodpropper. Dette kan kræve dræning.
Behandlingsmuligheder for gynækomasti
Gynækomasti forsvinder normalt uden nogen behandling, men hvis der er en underliggende tilstand, kan det have behov for behandling.
Hvis tilstanden stammer fra medicin, kan det være nødvendigt, at patienten skifter til et andet lægemiddel. Hvis patienten kun bruger medicinen i kort tid, vil tilstanden være midlertidig.
Hvis tilstanden ikke løser sig inden for 2 år, eller hvis den forårsager forlegenhed, smerte eller ømhed, kan behandling være nødvendig.
Behandling er sjælden. Valgmuligheder inkluderer brystreduktionskirurgi eller hormonbehandling for at blokere virkningen af østrogener.
Medicin til behandling af gynækomasti
Tamoxifen er et lægemiddel, der blokerer virkningen af det kvindelige hormon østrogen i kroppen. Det bruges til behandling og forebyggelse af brystkræft, men det kan også reducere symptomerne på brystsmerter og brystforstørrelse hos mænd.
Aromatasehæmmere, der anvendes til behandling af bryst- og æggestokkræft hos postmenopausale kvinder, kan bruges off-label til forebyggelse eller behandling af gynækomasti hos mænd.
Testosteronudskiftning kan behandle gynækomasti hos ældre mænd med lave testosteronniveauer.
Årsager til gynækomasti
En række faktorer kan føre til gynækomasti.
Gynækomasti kan stamme fra en ubalance mellem kønshormonerne testosteron og østrogen. Østrogen, det "kvindelige" hormon, får brystvæv til at vokse, mens testosteron, det "mandlige" hormon, forhindrer østrogen i at få brystvæv til at vokse.
Alle mænd og kvinder har både testosteron og østrogen, men testosteron forekommer i højere proportioner hos mænd, mens kvinder har højere niveauer af østrogen.
Ifølge den amerikanske familielæge har op til 1 ud af 9 nyfødte mænd håndgribeligt brystvæv. Dette skyldes, at de har afledt høje niveauer af østrogen fra moderen. Da østrogenniveauet vender tilbage til det normale, forsvinder hævelsen normalt inden for få uger.
Hævede bryster bliver mere almindelige blandt mænd, når de nærmer sig middel- og ældre alder. Ældre mænd producerer mindre testosteron, og de har normalt mere fedt end yngre mænd. Dette kan også resultere i en højere produktion af østrogen.
Risikofaktorer kan omfatte:
- Nyre- eller leversygdom
- Alkohol misbrug
- Strålebehandling af testiklerne
- Klinefelters syndrom
- Tumorer i testiklerne, binyrerne eller hypofysen
- Hyperthyroidisme og hormonelt aktive tumorer.
Mellem 10 og 20 procent af tilfældene menes at stamme fra brugen af medicin eller naturlægemidler, og 25 procent forekommer af ukendte årsager.
Forskere har foreslået en mulig sammenhæng mellem gynækomasti og en række ulovlige stoffer.
Medicin, der kan få brystene til mænd til at forstørre inkluderer:
- Anabolske steroider
- Nogle antibiotika
- Nogle sårmedicin
- Kemoterapi
- Tricykliske antidepressiva
- Diazepam (Valium) og nogle andre lægemidler til behandling af angst
- Nogle HIV-medicin, herunder efavirenz, også kendt som Sustiva
- Anti-androgener, almindeligvis ordineret til patienter med kræft eller forstørrelse af prostata
- Nogle hjertemedikamenter, herunder calciumkanalblokkere og digoxin.
Tea tree olie og lavendel produkter, der anvendes i cremer og shampoo, kan have en effekt.
En meta-analyse bemærker imidlertid, at mange af disse påstande understøttes af bevis af dårlig kvalitet.
Gynækomasti og dets tegn og symptomer
Gynækomasti er normalt ikke et alvorligt problem, men forskning viser, at det kan påvirke selvtilliden og forårsage forlegenhed.
Dette kan føre til "væsentlige underskud i generel sundhed, social funktion, mental sundhed, selvværd og spiseadfærd og holdninger sammenlignet med kontroller", ifølge Brian Labow og kolleger fra Boston Children's Hospital i Boston, MA.
Hvis gynækomasti vedvarer, er behandlinger tilgængelige.
Symptomerne inkluderer hævelse og ømhed i brystkirtelvævet i den ene eller begge bryster.
Areola, det område af pigmenteret hud, der omgiver brystvorten, kan øges i diameter, og brystvævet kan virke asymmetrisk.
Hvis der er usædvanlig og vedvarende hævelse, ømhed, smerte eller brystvorteudladning eller en kombination af disse, er det vigtigt at se en læge.
Diagnosticering af gynækomasti
Lægen vil spørge om symptomer, medicinsk og lægemiddelhistorie og muligvis familiehistorie. Der vil være en fysisk undersøgelse af brystvævet såvel som kønsorganer og underliv.
Hvis årsagen ser ud til at være en hormonbalance, for eksempel i puberteten, vil lægen normalt rådgive patienten om, at tilstanden sandsynligvis vil løse sig inden for et år.
Hvis klumpen er unormalt stor, øm, ensidig, fast og hård eller forbundet med brystvorten, kan lægen bestille en biopsi for at udelukke brystkræft.
Yderligere test vil søge at eliminere andre årsager, såsom:
- En cyste
- En byld eller furunkel
- En godartet tumor såsom lipom eller hamartom
- Mastitis, som er betændelse i brystvæv
- Hæmatom, en solid hævelse af blodpropper
- Metastase, en kræft, der har spredt sig andre steder i kroppen
- Fedtnekrose eller en klump, der skyldes skade på fedtet brystvæv.
Blodprøver kan være nødvendige.
Billedbehandlingstest kan omfatte:
- Mammografi eller bryst ultralyd
- Røntgenstråler på brystet
- CT eller MR-scanning
- Ultralydsscanning af testiklerne.
En vævsbiopsi tager, hvis det er relevant, en prøve af celler eller væv fra målområdet til undersøgelse under et mikroskop.
Outlook
Ofte vil tilfælde af gynækomasti løses uden behov for behandling. Hvis behandling er nødvendig, er den ofte vellykket. Generelt er gynækomasti ikke forbundet med væsentlige sundhedsmæssige problemer længere nede. Der er dog en let øget risiko for brystkræft hos mænd med gynækomasti.
