Hvad er Kaposi sarkom?
Kaposi sarkom er en sjælden tumor. Der er flere typer Kaposi-sarkom, og den mest almindelige type har links til avanceret HIV.
Herpesvirus Kaposi sarcoma herpesvirus (KSHV) forårsager alle former for Kaposi sarcoma (KS). Imidlertid udvikler de fleste mennesker med KSHV ikke KS, medmindre de har et kompromitteret immunsystem.
Før spredningen af hiv i USA var KS ekstremt sjælden. Men i begyndelsen af 1990'erne var forekomsten af KS steget 20 gange. Antallet i USA er reduceret betydeligt siden da på grund af forbedret behandling af HIV. Denne type kræft udvikler sig dog stadig mest hos personer med HIV 3 eller AIDS, såvel som dem, der tager immundæmpende medicin.
I denne artikel ser vi på de forskellige typer KS, hvad der forårsager dem, og hvordan man behandler denne type tumor.
Hvad er det?
KS er en multicentrisk vaskulær tumor. Dette betyder, at det påvirker blodkar og kan udvikle sig på blødt væv i flere områder af kroppen på én gang.
Det stammer fra endotelcellerne, der fører blodkar og lymfekar. KS giver disse celler mulighed for at vokse hurtigere og overleve længere end normalt.
Mennesker med svagere immunforsvar har en høj risiko for Kaposi sarkom. Dette inkluderer mennesker med hiv, personer, der tager medicin for at undertrykke immunsystemet efter en organtransplantation, og ældre voksne, hvis immunitet er faldet med alderen.
KS får tumorer til at udvikle sig på huden, i munden eller andre dele af kroppen, såsom lymfeknuder eller lunger. Når KS påvirker huden, vises læsioner ofte på ben eller ansigt. Disse læsioner er normalt harmløse. Imidlertid er KS-læsioner i leveren, fordøjelseskanalen eller lungerne typisk mere alvorlige.
Næsten alle KS-læsioner indeholder viralt DNA fra KSHV. KSHV har flere transmissionsformer. Det kan spredes gennem seksuel og ikke-seksuel kontakt, herunder gennem organtransplantation og spyt.
Billeder
Typer
Der er fire hovedtyper af KS:
- Epidemisk KS: Dette er den mest almindelige form for KS. Denne type udvikler sig hos mennesker, der har en diagnose af fase 3 HIV. Læger betragter KS som en AIDS-definerende sygdom. Dette betyder, at når en person først udvikler KS, er det sandsynligt, at de vil have en diagnose af AIDS snarere end HIV. Imidlertid udvikler nogle mennesker med godt administreret hiv og en uopdagelig viral belastning stadig KS.
- Klassisk KS: Dette forekommer hovedsageligt hos ældre voksne af østeuropæisk, middelhavs- og mellemøstlig herkomst. Mænd oplever klassisk KS mere end kvinder. Denne type præsenterer læsioner, der vokser langsommere end andre typer.
- Endemisk KS: Også kendt som afrikansk KS, denne form er relativt almindelig i ækvatorialt Afrika. Det udvikler sig generelt hos mennesker under 40 år. Dette plejede at være den mest almindelige type KS i Afrika, men med stigningen i AIDS-forekomst i hele Afrika er epidemi KS nu den mest udbredte.
- Latrogen KS: Dette er også kendt som transplantationsrelateret KS. Folk kan udvikle denne type efter at have taget stoffer, der undertrykker immunsystemet efter en organtransplantation. Hvis en person bærer KSHV, kan indtagelse af immundæmpende medicin få dem til at udvikle KS.
Lær mere om hiv her.
Symptomer
Mennesker med KS præsenterer ikke altid tegn eller symptomer. Hos mange mennesker indikerer hudlæsioner imidlertid tydeligere tilstedeværelsen af sygdommen.
KS præsenterer ofte som mærker på huden med følgende egenskaber:
- brune, lilla, lyserøde eller røde pletter eller makler
- tendensen til at smelte sammen til plaques og knuder, der spænder fra blåviolet til sort
- lejlighedsvis hævelse og udadgående vækst eller indad vækst i blødt væv eller knogle
Makulerne, plaques eller tumorer kan synes at være blå eller violette, hvis tumoren er en slimhindelæsion. Dette er en læsion af slimhindevæv, såsom tumorer i munden eller halsen.
En gastrointestinal KS-læsion kan forårsage blodig afføring. Disse læsioner er typisk symptomfri. Sjældent kan de føre til smerte, diarré eller fysisk obstruktion.
Hvis KS påvirker slimhinden i lungerne, kan det forårsage åndenød på grund af blokering. En blødende læsion på lungen kan lække blod i slimet, som individet derefter hoster op.
De forskellige typer har tendens til at have forskellige præsentationer:
- Epidemi KS: Dette er mere aggressivt end andre typer og producerer normalt flere læsioner, ofte i ansigt og bagagerum. Mennesker med endemisk KS udvikler typisk interne tumorer.
- Klassisk KS: Dette resulterer normalt i et lille antal læsioner, normalt på underbenene og især på anklerne og fodsålerne. Hudlæsionerne vokser langsommere end i andre typer KS. Mennesker med klassisk KS udvikler sjældent indre tumorer.
- Endemisk KS: Nogle former for endemisk KS synes at være identiske med klassisk Kaposi, mens andre typer påvirker lymfesystemet og indre organer.
- Latrogen KS: Dette kan vises mere pludselig. Lesioner forbliver normalt på huden, men det er ikke altid tilfældet.
Læs mere om at genkende hudkræft og udslæt.
Diagnose
En laboratorieundersøgelse af en prøve kan hjælpe en læge med at bekræfte en formodet KS-læsion på huden. De vil normalt indsamle denne prøve ved hjælp af en punchbiopsi, som muligvis kræver lokalbedøvelse.
Hvis en læge har mistanke om, at en person kan have interne KS-tumorer, såsom hos mennesker med stadium 3 HIV, kan de bruge andre tests, herunder:
- CT eller røntgen scanninger af bryst og mave
- bronkoskopi
- gastrointestinal endoskopi
Der er ingen rutinemetode til identifikation af KS, og ofte kan mere end en læsion forekomme på samme tid. Dette kan gøre det vanskeligt for læger at opdage en isoleret tumor tidligt.
Mennesker, der er i fare, såsom dem med et undertrykt immunsystem, kan gennemgå regelmæssig kontrol for KS.
Læger bruger specifikke, officielt godkendte systemer til at iscenesætte de fleste kræftformer. Men når de iscenesætter progressionen af KS, bruger de AIDS Clinical Trials Group (ACTG) -systemet.
ACTG-systemet ser på:
- omfanget af tumoren
- immunsystemets status
- omfanget af involvering i kroppen eller systemisk sygdom
Forskere undersøger i øjeblikket brugen af hud ultralyd, som er en ikke-invasiv procedure, til at opdage KS læsioner.
Behandling
Mange mennesker oplever ikke smerter fra deres tumorer og har ikke behov for behandling.
Behandlingsmulighederne for KS ligner dog de læger, der anbefales til andre kræftformer. Disse inkluderer:
- lokal terapi, herunder kirurgi
- strålebehandling
- kemoterapi
- immunterapi
Behandling af KS fokuserer på at opretholde immunforsvarets sundhed. Dette involverer typisk målretning mod HIV eller brug af immunsuppressive lægemidler.
Antiretroviral terapi (ART) er en kombination af anti-HIV-lægemidler, der gør behandling for KS mere effektiv. En læge kan anbefale dem som en del af kombinationsbehandling sammen med kemoterapi.
Dette er kun relevant for personer med stadium 3 HIV, der også har KS-tumorer. Denne behandling sigter mod at forbedre en persons immunitet ved at reducere hiv-belastningen.
Mennesker med undertrykt immunsystem på grund af medicin kan klare KS ved at skifte eller mindske deres lægemiddelregime.
Lokale terapier til KS inkluderer:
- kirurgisk excision, hvor en kirurg fjerner en læsion ved hjælp af en skalpel eller curette
- kryoterapi, hvor en kirurg forsøger at fryse læsionen af huden ved hjælp af flydende nitrogen
- elektrokoagulation, hvor en hudspecialist bruger elektricitet til at ødelægge en læsion
Når flere læsioner påvirker lymfeknuder, anvender en læge typisk strålebehandling direkte på læsionerne.
Sundhedspersonale anbefaler undertiden imiquimod creme til behandling af overfladiske tumorer, såsom hos mennesker med klassisk KS. Denne creme bekæmper vira og styrker immunforsvaret.
En læge kan injicere nogle kemoterapi-lægemidler, såsom vinblastin, direkte i tumoren.
Imidlertid oplever mange mennesker uønskede bivirkninger med vinblastin. Som et resultat undersøger forskere andre typer lokaliseret behandling, såsom natriumtetradecylsulfat. En læge kan anbefale intravenøse (IV) kemoterapimedicin til mere aggressive former for KS.
Immunterapi til KS udløser immunsystemet til at angribe kræftceller. Interferon-alfa er en form for immunterapi. En læge injicerer interferon i muskelvæv.
Her kan du lære mere om kryoterapi.
Outlook
American Cancer Society bruger den 5-årige overlevelsesrate til at måle, hvor sandsynligt det er, at en person vil leve i 5 år ud over en diagnose af KS sammenlignet med en person, der ikke har kræft.
De foreslår, at folk, der opdager og behandler KS, før det har spredt sig til nærliggende områder, har en 81% chance for at leve i 5 eller flere år efter diagnosen.
Dette reduceres dog til 45% for mennesker, hvis KS-læsioner har spredt sig til fjerne dele af kroppen, såsom lungerne.
Mennesker med nedsat immunforsvar bør følge råd fra deres læge om regelmæssig screening for KS.
Spørgsmål:
Hvor udvikler KS-læsioner sig mest?
EN:
KS læsioner kan forekomme både i og uden for kroppen.
Når de forekommer uden for kroppen, præsenteres de ofte som hudlæsioner i ansigtet eller benene, blandt andre områder. Når de er inde i kroppen, har de en tendens til at være i lungerne, leveren eller fordøjelseskanalen og kan forårsage ubehagelige eller smertefulde symptomer.
Hvis en person har KS-læsioner i fordøjelseskanalen, herunder mund eller hals, kan de have svært ved at synke, spise eller tale.
Christina Chun, MPH Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.
