Hvad er refeeding?
Refeeding syndrom kan udvikle sig, når en person, der er underernæret, begynder at spise igen. Syndromet opstår på grund af genindførelse af glukose eller sukker. Når kroppen fordøjer og metaboliserer mad igen, kan dette forårsage pludselige forskydninger i balancen mellem elektrolytter og væsker. Disse skift kan forårsage alvorlige komplikationer, og syndromet kan være dødelig.
Det kan tage så få som fem på hinanden følgende dage med underernæring for en person at være i fare for refeeding-syndrom. Tilstanden kan håndteres, og hvis læger opdager advarselsskilte tidligt, kan de muligvis forhindre det.
Symptomer på syndromet bliver normalt synlige inden for flere dage efter behandling af underernæring.
Hvad er årsagerne til refeeding syndrom?
Refeeding syndrom kan forekomme, når mad genindføres til en person, der er underernæret.
Hvis en person ikke spiser nok, kan kroppen hurtigt gå i sultetilstand og blive underernæret.
Efter en længere periode med sult er evnen til at behandle mad alvorligt kompromitteret.
En underernæret krop producerer mindre insulin, og dette hæmmer produktionen af kulhydrater.
Hvis kroppen har utilstrækkelige kulhydrater, bruger den fedtreserver og lagrede proteiner til energi.
Hvis kroppen over tid fortsætter med at stole på reserver af fedt og protein, kan dette ændre balancen mellem elektrolytter. Niveauer af vitamin og elektrolytter mindskes, når kroppen prøver at tilpasse sig sultetilstand. Kalium-, fosfor-, magnesium-, calcium- og thiaminniveauer påvirkes ofte.
Når mad genindføres, behøver kroppen ikke længere stole på reserver af fedt og protein for at producere energi.
Refeeding indebærer imidlertid et pludseligt skift i stofskifte. Dette sker med en stigning i glukose, og kroppen reagerer ved at udskille mere insulin. Dette kan resultere i mangel på elektrolytter, såsom fosfor.
Refeeding syndrom kan forårsage hypophosphatemia, en tilstand karakteriseret ved en fosformangel. Det kan også føre til lave niveauer af andre vigtige elektrolytter.
De skadelige virkninger af refeeding-syndrom er udbredte, og de kan omfatte problemer med:
- hjerte
- lunger
- nyrer
- blod
- muskler
- fordøjelse
- nervesystem
Hvis læger ikke er i stand til at behandle syndromet, kan det være fatalt.
Hvem er i fare?
Refeeding syndrom påvirker mennesker, der ikke får nok ernæring.
Dette kan skyldes:
- sult
- underernæring
- ekstreme diæter
- faste
- hungersnød
Følgende medicinske tilstande kan også øge risikoen for at udvikle refeeding syndrom:
- anoreksi
- Kræft
- alkoholisme
- problemer med at synke eller dysfagi
- inflammatorisk tarmsygdom
- cøliaki
- depression
- smertefulde tilstande, der påvirker munden
- ukontrolleret diabetes
At gennemgå særlige operationer, især vægttabsoperationer, kan også øge en persons risiko.
Symptomer
Elektrolytter spiller en vigtig rolle i kroppen. Når balancen er skæv, er den mest almindelige komplikation hypophosphatemia, som er mangel på fosfor.
Symptomer på hypofosfatæmi inkluderer:
- forvirring eller tøven
- krampeanfald
- muskelnedbrydning
- neuromuskulære problemer
- akut hjertesvigt
Refeeding syndrom kan også føre til mangel på magnesium. Hypomagnesæmi er navnet på farligt lave niveauer af magnesium.
Tegn og symptomer på hypomagnesæmi inkluderer:
- lave calciumniveauer eller hypokalcæmi
- lave kaliumniveauer eller hypokalæmi
- svaghed
- træthed
- kvalme og opkast
- unormale hjerterytmer
Refeeding syndrom kan også medføre, at kaliumniveauerne falder farligt lavt. Dette kan føre til:
- træthed
- svaghed
- overdreven vandladning
- vejrtrækningsproblemer, såsom respirationsdepression
- hjerteproblemer, såsom hjertestop
- ileus, som involverer en blokering i tarmene
- lammelse
Andre symptomer inkluderer:
- hyperglykæmi eller forhøjet blodsukker
- mentale problemer, såsom forvirring
- unormale serumnatriumniveauer
- væskeretention
- muskelsvaghed
I nogle tilfælde kan en kaliummangel føre til koma eller død.
Læger kan identificere personer, der er i fare for refeeding-syndrom, men det er umuligt at vide, om en person vil udvikle det. Det er afgørende at forsøge at forhindre syndromet i at udvikle sig.
Risikofaktorer
Mennesker, der for nylig har oplevet sult, har den største risiko for at udvikle refeeding-syndrom.
Risikoen er høj, når en person har et ekstremt lavt kropsmasseindeks.
Mennesker, der for nylig har tabt sig hurtigt, eller som har haft minimal eller ingen mad, før de begynder påfyldningsprocessen, er også i betydelig risiko.
Andre mennesker i fare inkluderer:
- børn eller unge med stærkt begrænset kalorieindtag, når dette sker med opkastning eller misbrug af afføringsmiddel
- børn eller unge med en historie med refeeding-syndrom
- skrøbelige personer med flere medicinske problemer
Uanset alder er en person i høj risiko, hvis de har:
- et BMI på mindre end 16
- mistet mere end 15 procent af deres kropsvægt utilsigtet i de sidste 3-6 måneder
- forbrugt minimal mad i løbet af de sidste 10 på hinanden følgende dage eller mere
- lave niveauer af serumphosphat, kalium eller magnesium
To eller flere af følgende problemer øger også risikoen for at udvikle refeeding-syndrom:
- et BMI på mindre end 18,5
- ved utilsigtet at tabe 10 procent af kropsvægten i de sidste 3-6 måneder
- forbruge lidt eller ingen mad i de sidste 5 på hinanden følgende dage eller mere
- en historie med alkoholisme eller stofmisbrug
- modtager nogle behandlinger, såsom insulin, diuretika, kemoterapi, strålebehandling og antacida
Enhver, der har mistanke om, at de har refeeding-syndrom, bør straks søge lægehjælp.
Hvad er behandlingsmulighederne?
Mennesker med refeeding syndrom har brug for at genvinde normale niveauer af elektrolytter. Læger kan opnå dette ved at udskifte elektrolytter, normalt intravenøst.
Udskiftning af vitaminer, såsom thiamin, kan også hjælpe med at behandle visse symptomer. En person har brug for fortsat udskiftning af vitamin og elektrolyt, indtil niveauet stabiliseres.
Læger kan også bremse genopfriskningsprocessen for at hjælpe en person med at tilpasse sig og komme sig.
Personen vil kræve løbende observation på et hospital. Læger vil overvåge elektrolytniveauer og kropsfunktioner med tests, herunder urin- og blodanalyser.
Genopretning
Restitutionstiderne varierer afhængigt af omfanget af sygdom og underernæring.
Behandlingen fortsætter i op til 10 dage, og overvågningen kan fortsætte bagefter.
Hvis en person har komplikationer eller underliggende medicinske problemer, kan behandling af disse føre til længere restitutionstid.
Kan det forhindres?
Forebyggelse er den mest effektive måde at bekæmpe refeeding syndrom på.
Sundhedspersonale, der er opmærksomme på advarselsskilte og risikofaktorer, er bedre i stand til at behandle underernærede patienter.
I 2013 fandt forskere, at i en stor prøve af mennesker, der blev fodret intravenøst i Storbritannien, havde 4 procent refeeding-syndrom. Forfatterne bemærkede, at læger kun anerkendte risikoen hos halvdelen af de udsatte patienter.
Sundhedspersonale kan forhindre refeeding syndrom ved:
- hurtigt identificere dem, der er i fare
- tilpasning af refeeding-programmer
- monitorering af patienter kontinuerligt, når behandlingen er begyndt
Underernæring kan opstå, når madindtagelse er stærkt begrænset. Dette kan forekomme hos mennesker med:
- depression
- dysfagi
- alkoholisme og stofmisbrug
- Anoreksi
- ukontrolleret diabetes
Kirurgi og sygdomme som kræft kan resultere i øgede metaboliske krav, hvilket fører til underernæring.
Underernæring kan også forekomme, når kroppen ikke længere optager næringsstoffer, som den skal. Dette kan skyldes tilstande som cøliaki og inflammatorisk tarmsygdom.
Patienter med høj risiko for underernæring og refeeding-syndrom skal identificeres og behandles. Retningslinjerne siger, at læger skal overveje en persons alkoholindtag, ernæring, vægtændringer og psykologiske tilstand, før de tager mad på ny.
Tag væk
Refeeding syndrom kan forekomme, når mad genindføres for hurtigt efter en periode med sult eller underernæring. Dette kan føre til elektrolytubalancer og alvorlige komplikationer, der kan være fatale.
Den bedste måde at bekæmpe refeeding-syndrom på er at identificere og behandle udsatte mennesker. Mennesker med syndromet kan komme sig, hvis de får behandling tidligt. Uddannelse og øget bevidsthed om tilstanden kan hjælpe.
