Hvad skal man vide om kronisk pancreatitis?
Kronisk pancreatitis er en langvarig progressiv inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen, der fører til permanent nedbrydning af strukturen og funktionen af bugspytkirtlen.
Bugspytkirtlen er et kirtelorgan, der er placeret i underlivet, bag maven og under brystkassen. Det er specialiseret i produktion af vigtige enzymer og hormoner, der hjælper med at nedbryde og fordøje mad. Det gør også insulin til at moderere niveauet af sukker i blodet.
Den mest almindelige årsag er langvarigt alkoholmisbrug - det menes at udgøre mellem 70 og 80 procent af alle tilfælde.
Kronisk pancreatitis resulterer i over 122.000 lægebesøg og 56.000 indlæggelser årligt i USA.
Signifikant flere mænd end kvinder er berørt.
Behandling
Bugspytkirtlen producerer vigtige enzymer og hormoner, der hjælper med at nedbryde mad.
Følgende behandlinger anbefales normalt til kronisk pancreatitis.
Livsstilsændringer
Mennesker med kronisk pancreatitis bliver nødt til at gennemgå nogle livsstilsændringer. Disse vil omfatte:
- Stop alkoholforbrug: At give op med at drikke hjælper med at forhindre yderligere skade på bugspytkirtlen. Det vil også bidrage væsentligt til at lindre smerten. Nogle mennesker har muligvis brug for professionel hjælp til at holde op med alkohol.
- Stop med tobaksbrug: Rygning er ikke en årsag til pancreatitis, men det kan fremskynde sygdommens progression.
Smertebehandling
Behandling bør ikke kun fokusere på at hjælpe med at lette smertesymptomerne, men også depression, som er en almindelig konsekvens af langvarig smerte.
Læger bruger normalt en trin-for-trin tilgang, hvor milde smertestillende midler ordineres og gradvist bliver stærkere, indtil smerter bliver håndterbare.
Insulin
Bugspytkirtlen kan stoppe med at producere insulin, hvis skaden er omfattende. Personen har sandsynligvis udviklet diabetes type 1.
Regelmæssig insulinbehandling bliver en del af behandlingen resten af personens liv. Diabetes type 1 forårsaget af kronisk pancreatitis involverer injektioner, ikke tabletter, fordi fordøjelsessystemet sandsynligvis ikke er i stand til at nedbryde dem.
Kirurgi
Alvorlige kroniske smerter reagerer undertiden ikke på smertestillende medicin. Kanaler i bugspytkirtlen kan være blokeret og forårsage en ophobning af fordøjelsessaft, som lægger pres på dem og forårsager intens smerte. En anden årsag til kronisk og intens smerte kan være betændelse i bugspytkirtlen.
Flere former for operation kan anbefales til behandling af mere alvorlige tilfælde.
Endoskopisk kirurgi
Et smalt, hul, fleksibelt rør kaldet endoskop indsættes i fordøjelsessystemet styret af ultralyd. En enhed med en lille, deflateret ballon i slutningen er trådet gennem endoskopet. Når den når kanalen, pumpes ballonen op og udvider dermed kanalen. En stent placeres for at stoppe kanalen i at indsnævres tilbage.
Resektion i bugspytkirtlen
Hovedet på bugspytkirtlen fjernes kirurgisk. Dette lindrer ikke kun smerten forårsaget af betændelse, der irriterer nerveenderne, men det reducerer også trykket på kanalerne. Tre hovedteknikker anvendes til resektion af bugspytkirtlen:
- Begger-proceduren: Dette involverer resektion af det betændte bugspytkirtelhoved med omhyggelig sparing af tolvfingertarmen, resten af bugspytkirtlen forbindes igen til tarmene.
- Frey-proceduren: Dette bruges, når lægen mener, at smerte skyldes både betændelse i bugspytkirtlen og de blokerede kanaler. Frey-proceduren tilføjer en langsgående kanal dekompression til bugspytkirtlen hoved resektion - hovedet på bugspytkirtlen fjernes kirurgisk, og kanalerne dekomprimeres ved at forbinde dem direkte til tarmene.
- Pylorus-sparende pancreaticoduodenektomi (PPPD): Galdeblæren, kanaler og hovedet på bugspytkirtlen fjernes alle kirurgisk. Dette gøres kun i meget alvorlige tilfælde af intens kronisk smerte, hvor bugspytkirtlen er betændt, og kanalerne også er blokeret. Dette er den mest effektive procedure til reduktion af smerte og bevarelse af bugspytkirtelfunktion. Det har dog den højeste risiko for infektion og intern blødning.
Total pancreatektomi
Dette involverer kirurgisk fjernelse af hele bugspytkirtlen. Det er meget effektivt til at håndtere smerten. Imidlertid vil en person, der har haft en total pancreatektomi, være afhængig af behandling for nogle af de vitale funktioner i bugspytkirtlen, såsom frigivelse af insulin.
Autolog pancreatisk holmecelletransplantation (APICT)
Under den samlede pancreatektomiprocedure oprettes en suspension af isolerede holmeceller fra den kirurgisk fjernede bugspytkirtel og injiceres i portvenen i leveren. Holcellerne fungerer som et frit transplantat i leveren og producerer insulin.
Kost
At tage diætforanstaltninger for at reducere virkningerne af pancreatitis er afgørende.
Bugspytkirtlen er involveret i fordøjelsen, men pancreatitis kan forringe denne funktion. Dette betyder, at mennesker med sygdommen vil have svært ved at fordøje mange fødevarer.
I stedet for tre store måltider om dagen rådes folk med pancreatitis i stedet til at indtage seks små måltider. Det er også bedre at følge en fedtfattig diæt.
Håndtering af kosten under pancreatitis sigter mod at opnå fire resultater:
- reducerer risikoen for underernæring og mangel på visse næringsstoffer
- undgå højt eller lavt blodsukker
- håndtering eller forebyggelse af diabetes, nyresygdom og andre komplikationer
- mindske sandsynligheden for en akut opblussen af pancreatitis
En diætplan vil enten blive udarbejdet af lægen, eller patienten kan henvises til en kvalificeret diætist. Planen er baseret på de nuværende niveauer af næringsstoffer i blodet vist ved diagnostisk test.
Måltidsplaner involverer generelt fødevarekilder, der har et højt proteinindhold og har et tæt næringsindhold. Disse vil sandsynligvis omfatte fuldkorn, grøntsager, frugt, fedtfattige mejeriprodukter og magre proteinkilder, såsom udbenet kylling og fisk.
Fed, fedtet eller fedtet mad bør undgås, da disse kan få bugspytkirtlen til at frigive flere enzymer end normalt. Som en primær årsag til kronisk pancreatitis undgås alkohol også bedst, når man er på en pancreatitisvenlig diæt.
Afhængig af omfanget af skaden kan patienter muligvis også tage kunstige versioner af nogle enzymer for at hjælpe fordøjelsen. Disse vil lette oppustethed, gøre deres afføring mindre fedtet og ildelugtende og hjælpe eventuelle mavekramper.
Symptomer
Almindelige tegn og symptomer på kronisk pancreatitis inkluderer:
- svære øvre mavesmerter, der nogle gange kan rejse langs ryggen og er mere intense efter et måltid
- kvalme og opkastning, mere almindeligt oplevet under episoder med smerte
Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver smerterne hyppigere og sværere. Nogle patienter får til sidst konstante mavesmerter.
Efterhånden som kronisk pancreatitis skrider frem, og bugspytkirtlenes evne til at producere fordøjelsessaft forværres, kan følgende symptomer forekomme:
- ildelugtende og fedtet afføring
- oppustethed
- mavekramper
- flatulens
Til sidst kan bugspytkirtlen overhovedet ikke være i stand til at producere insulin, hvilket fører til type 1-diabetes, som kan producere følgende symptomer:
- tørst
- hyppig vandladning
- intens sult
- vægttab
- træthed
- sløret syn
Årsager
Kronisk pancreatitis er normalt en komplikation af tilbagevendende episoder af akut pancreatitis. Disse kan føre til permanent skade i bugspytkirtlen.
Akut pancreatitis forårsages, når trypsin aktiveres i bugspytkirtlen. Trypsin er et enzym, der produceres i bugspytkirtlen og frigives i tarmene, hvor det nedbryder proteiner som en del af fordøjelsessystemet.
Trypsin er inaktivt, indtil det har nået tarmene. Hvis trypsin aktiveres inde i bugspytkirtlen, begynder det at fordøje selve bugspytkirtlen, hvilket fører til irritation og betændelse i bugspytkirtlen. Dette bliver akut pancreatitis.
Alkoholmisbrug
Alkohol kan forårsage en proces, der udløser aktivering af trypsin inde i bugspytkirtlen, ligesom galdesten.
Mennesker, der misbruger alkohol og udvikler akut pancreatitis, har tendens til gentagne episoder og udvikler til sidst kronisk pancreatitis.
De gentagne anfald af akut pancreatitis tager til sidst deres vejafgift på bugspytkirtlen og forårsager permanent skade, som derefter bliver kronisk pancreatitis.
Dette er også kendt som alkoholisk kronisk pancreatitis.
Idiopatisk kronisk pancreatitis
Når en sygdom er idiopatisk, har den ingen kendt årsag eller årsag. Idiopatisk kronisk pancreatitis tegner sig for de fleste af de resterende tilfælde.
De fleste tilfælde af idiopatisk kronisk pancreatitis udvikles hos mennesker i alderen 10 til 20 år og dem over 50 år.
Ingen er sikker på, hvorfor andre aldersgrupper sjældent påvirkes. SPINK-1- og CFTR-generne, typer af muterede gener, findes hos ca. 50 procent af patienterne med idiopatisk kronisk pancreatitis. Disse genetiske mutationer kan underminere bugspytkirtlen.
Andre meget sjældnere årsager inkluderer:
- autoimmun kronisk pancreatitis, hvor personens eget immunsystem angriber bugspytkirtlen
- arvelig pancreatitis, hvor patienter har en genetisk tilstand og er født med en defekt bugspytkirtel
- cystisk fibrose, en anden genetisk tilstand, der skader organer, herunder bugspytkirtlen
Diagnose
Der er ingen pålidelige tests til diagnosticering af kronisk pancreatitis. En læge vil mistanke om sygdommen på grund af patientens symptomer, historien om gentagne akutte pancreatitis-opblussen eller alkoholmisbrug.
Blodprøver kan være nyttige til kontrol af blodsukkerniveauet, som kan være forhøjet.
Blodprøver for forhøjede niveauer af amylase og lipase er ikke pålidelige på dette stadium. Amylase og lipase blodniveauer stiger i løbet af de første par dage af pancreatitis og lægger sig derefter tilbage til det normale efter fem til syv dage. En patient med kronisk pancreatitis ville have haft sygdommen meget længere.
Læger skal have et godt kig på bugspytkirtlen for at diagnosticere sygdommen korrekt. Dette vil sandsynligvis involvere:
- En ultralydsscanning: Højfrekvente lydbølger skaber et billede på en skærm af bugspytkirtlen og dens omgivelser.
- En CT-scanning: Røntgenstråler bruges til at tage mange billeder af det samme område fra flere vinkler, som derefter placeres sammen for at producere et 3-D-billede. Scanningen afslører ændringer af kronisk pancreatitis.
- Magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) scanning: Denne scanning viser galde- og bugspytkirtelkanalerne tydeligere end en CT-scanning.
- En endoskopisk retrograd cholangio-pancreatography (ERCP) scanning: Et endoskop indsættes i fordøjelsessystemet. Lægen bruger ultralyd til at lede endoskopet igennem.
Patienter med kronisk pancreatitis har en forhøjet risiko for at udvikle kræft i bugspytkirtlen. Hvis symptomerne forværres, især indsnævring af bugspytkirtelkanalen, kan læger mistanke om kræft. I så fald vil de bestille en CT-scanning, MR-scanning eller endoskopisk undersøgelse.
Komplikationer
Der er flere måder, hvorpå kronisk pancreatitis kan udvikle sig og blive mere skadelig for en persons velbefindende.
Stress, angst og depression
Sygdommen kan have en indvirkning på patientens psykologiske og følelsesmæssige velbefindende. Konstant eller tilbagevendende smerte, som ofte er alvorlig, kan forårsage nød, angst, irritabilitet, stress og depression.
Det er vigtigt for patienterne at fortælle deres læger, hvis de er følelsesmæssigt eller psykisk berørt. Hvis der er en støttegruppe i dit område, kan det hjælpe dig med at føle dig mindre isoleret og mere i stand til at tale med folk, der deler den samme tilstand, at være i stand til at tale.
Pseudocyst
Dette er en samling af væv, væske, snavs, bugspytkirtlenzymer og blod i maven forårsaget af lækage af fordøjelsesvæsker, der undslipper fra en defekt bugspytkirtelkanal.
Pseudocyster forårsager normalt ikke helbredsproblemer. Imidlertid kan de nogle gange blive inficeret, forårsage blokering af en del af tarmen eller brud og forårsage indre blødninger. Hvis dette sker, skal cysten drænes kirurgisk.
Kræft i bugspytkirtlen
Selvom kræft i bugspytkirtlen er mere almindelig blandt patienter med kronisk pancreatitis, er risikoen kun 1 ud af 500.
Forebyggelse
Patienter med akut pancreatitis reducerer risikoen for at udvikle kronisk pancreatitis betydeligt, hvis de giver op med at drikke alkohol. Dette er især tilfældet for patienter, der drikker meget og regelmæssigt.
