Hvad man skal vide om kryptosporidiose
Cryptosporidiosis er en parasitisk infektion i tyndtarmen. Diarré er det vigtigste symptom, men hos mennesker med nedsat immunforsvar kan symptomerne være alvorlige eller endda dødelige.
Den smitsomme parasit Cryptosporidium spredes via fækal-oral vej, ofte som følge af udsættelse for forurenet drikkevand eller fritidsvand.
Nogle mennesker kan forveksle cryptosporidiosis for cryptococcus, da begge undertiden går under navnet "crypto". Cryptococcus er en type invasiv svamp, der kan forårsage cryptococcosis.
I USA rapporterer næsten 750.000 mennesker hvert år til lægehus med kryptosporidiose. Ifølge en 2019-undersøgelse rapporteres mange tilfælde imidlertid ikke. Det sande omfang af dette er ikke klart.
Denne artikel vil se på symptomerne på cryptosporidiosis, hvad der forårsager det, og hvilke behandlinger der er tilgængelige. Den vil også diskutere måder at forhindre transmission under svømning eller drikkevand.
Symptomer
Billedkredit: d3sign / Getty ImagesHos mennesker med et sundt immunsystem er det vigtigste symptom på kryptosporidiose vandig, selvbegrænsende diarré.
Symptomerne starter normalt mellem 2 og 10 dage efter, at en person erhverver virussen. Virkningerne af parasitten kan dog vare alt fra et par dage til længere end 4 uger.
En person med et sundt immunsystem kan opleve:
- vandig diarré
- mavesmerter eller kramper
- kvalme og opkast
- feber
- vægttab
Diarré er normalt vandig med slim. Sjældent kan der også være blod eller pus (hvide blodlegemer) i diarréen. Nogle gange kan en person, der har kryptosporidiose, muligvis ikke mærke nogen symptomer.
Mennesker med kompromitterede immunsystemer, såsom dem med ukontrolleret HIV, har en højere risiko for at erhverve kryptosporidiose og opleve alvorlige komplikationer. Deres immunsystem er muligvis ikke i stand til at modvirke infektionen effektivt. Som et resultat kan disse mennesker udvikle mere alvorlige, langsigtede eller dødelige symptomer på kryptosporidiose.
Også parasitten kan forblive i deres tarme og genaktiveres efter perioder med at være sovende. Det kan stadig overføres til andre mennesker i disse latente perioder.
Årsager
Parasitten Cryptosporidium forårsager denne infektion. Der er mange arter af Cryptosporidium, og de kan inficere mennesker og en lang række dyr. De enkelte mikroorganismer, der forårsager kryptosporidiose, er kendt som oocyster.
En bestemt art kaldet Cryptosporidium parvum har været ansvarlig for 50,8% af tilfældene i 325 globale udbrud af vandbårne parasitsygdomme over hele verden.
De oocyster, der forårsager kryptosporidiose, har hårde, beskyttende ydre skaller. Den høje modstand af Cryptosporidium oocyster til desinfektionsmidler, såsom klorblegemiddel, gør det muligt for dem at overleve i lange perioder og forblive aktive uden for et værtslegeme.
Mennesker erhverver almindeligvis det smitsomme middel ved at indtage eller svømme i forurenet vand. Jord og ubehandlede eller krydskontaminerede fødevarer, der har været i kontakt med afføring fra en person eller et dyr, der bærer Cryptosporidium kan også sprede denne sygdom.
Smitte
En afføring hos en person med kryptosporidiose kan frigive millioner af oocyster i afføringen. Andre mennesker kan få parasitten, når de ved et uheld indtager oocyster gennem den orale vej.
Det er udbredt blandt dem, der er i regelmæssig kontakt med ferskvand, herunder swimmingpools.
En person kan erhverve kryptosporidiose på følgende måder:
- lægge noget i munden, der har rørt afføringen hos en person eller et dyr, der bærer oocyster, såsom at følge bleeskift i en daginstitution
- synke drikkevarer eller rekreativt vand, der indeholder oocyster
- forbruger rå eller ubehandlede fødevarer, der indeholder oocyster
- røre ved munden med hænderne efter manuel kontakt med en overflade eller et stof, der indeholder oocyster
Cryptosporidium oocyster kan stadig overføre til andre fra en person, der ikke viser symptomer, eller hvis symptomer er løst.
Cryptosporidiosis er ikke overførbar ved kontakt med blod.
Risikofaktorer
Følgende grupper har en øget risiko for indtagelse Cryptosporidium oocyster og erhvervelse af kryptosporidiose:
- børn, der går i daginstitutioner
- mennesker, der arbejder med børn, især dem der skifter ble
- forældrene til børn, der bærer Cryptosporidium oocyster
- plejere og sundhedsarbejdere, der passer på dem med kryptosporidiose
- mennesker, der rejser, vandrer, camperer eller rygsæk internationalt og kan have udsat for ufiltreret og ubehandlet vand
- personer, der spiser vand fra lavvandede brønde, der mangler ordentlig sanitet
- mennesker, der regelmæssigt svømmer i offentlige bassiner og kan sluge vand, der indeholder oocyster
- mennesker, der kommer i kontakt med eller håndterer kvæg, der kan have kryptosporidiose
- dem, der kan have kontakt med menneskelig afføring gennem sex
Parasitterne, der er ansvarlige for kryptosporidiose, forekommer i alle dele af USA og over hele verden. I lande med mindre effektiv vandbehandling og fødevaresikkerhed kan det imidlertid overføres til flere mennesker. Dette skyldes, at oocyster sandsynligvis forbliver i drikkevand og fødevarer.
I udviklingslande udgør kryptosporidiose en alvorlig sundhedsbyrde. I en undersøgelse fra 2019 på børn på et hospital i Cameroun fandt læger f.eks Cryptosporidium hos 8,9% af børn generelt og hos 13,4% af dem, der havde diarré.
En undersøgelse fra 2016 viste, at 2,9 millioner og 4,7 millioner børn under 24 måneder erhvervede kryptosporidiose hvert år i Afrika syd for Sahara og i regionen, der indeholder henholdsvis Indien, Pakistan, Bangladesh, Nepal og Afghanistan.
Ifølge undersøgelsesforfatterne var kryptosporidiose ansvarlig for 202.000 dødsfald i disse områder.
Diagnose
For at diagnosticere kryptosporidiose kan en læge normalt først observere de indledende symptomer efter en inkubationsperiode på 2-10 dage.
De tager en afføringsprøve og sender den til et laboratorium til analyse. Cryptosporidiosis kan være vanskelig at opdage, så lægen kan anmode om mere end en afføringsprøve over flere dage.
Afføringskulturen kan afsløre tilstedeværelsen af parasitten. Det kan også hjælpe med at udelukke andre smitsomme stoffer.
Antigendetekteringsassays kan bekræfte en diagnose. Antigener er giftige eller fremmede stoffer i kroppen, der udløser et immunrespons, og disse tests fremhæver deres tilstedeværelse.
Polymerasekædereaktionstest kan også hjælpe med at identificere de bestemte arter af Cryptosporidium.
En læge kan bruge en ultralyd til at kontrollere virkningerne af kryptosporidiose i galdesystemet. Sygdommen kan have forårsaget dilaterede eller uregelmæssige galdekanaler og en fortykket galdeblære.
Dette kombineret med laboratorietest kan hjælpe lægen med at udelukke andre mulige årsager til diarré i tarmene.
Endelig kan en endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi bekræfte diagnosen galdesygdom, der kan opstå pga Cryptosporidium.
Behandling
Der er flere behandlings- og styringsmuligheder for kryptosporidiose. De fleste tilfælde er selvbegrænsende og kræver ingen anden behandling end støttende pleje.
Food and Drug Administration (FDA) har godkendt nitazoxanid, et lægemiddel mod diarré, til behandling af diarré symptomer på grund af kryptosporidiose. Det er en effektiv kur i 72-88% af tilfældene.
Dog er sundhedspersonale mindre sikre på dets effektivitet hos mennesker med undertrykt immunforsvar.
Det er almindeligt, at infektionen vender tilbage.
Læger anbefaler, at folk, der får behandling for kryptosporidiose, undgår aktiviteter som svømning i mindst 2 uger efter, at symptomerne er løst.
Folk, der har eller for nylig har haft kryptosporidiose, bør ikke svømme i fællesområder. Dette skyldes, at patogenet kan sprede sig fra analområdet. Oocysterne fortsætter med at kaste i nogen tid.
Det er også vigtigt at være hydreret. En person med svær dehydrering kan have brug for intravenøs væske.
Læger forbeholder sig normalt antibiotiske anbefalinger til dem med en alvorlig præsentation af sygdommen og et kompromitteret immunsystem. Dette skyldes, at antibiotika hos mennesker med sundere immunforsvar kan slippe af med bakterier i tarmen, der kan hjælpe med at lindre symptomer.
Behandling af tilstanden hos mennesker med nedsat immunforsvar
Antiretroviral terapi er nødvendig for at øge immunforsvaret hos mennesker med HIV. Dette kan også "mindske eller eliminere" symptomer på kryptosporidiose, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Undersøgelser har antydet, at stoffer som rifabutin og clarithromycin også kan beskytte mennesker mod kryptosporidiose, når de tager stoffet for at forhindre Mycobacterium avium transmission hos dem, der har hiv.
Hvis en person med ukontrolleret eller avanceret hiv har kryptosporidiose, er det mere sandsynligt, at de har brug for aktiv behandling end mennesker med sundt immunsystem.
De skal også overvåges for volumenudtømning og elektrolytubalance på grund af dehydrering. En person kan også kræve behandling for vægttab og underernæring.
Forebyggelse
Den bedste måde at forhindre cryptosporidiosis på er at følge retningslinjer for hygiejne og sanitet, herunder:
- vaske hænderne omhyggeligt inden du spiser og efter brug af badeværelset eller enhver der har potentiel kontakt med afføring
- undgå kontakt med animalsk afføring og mad og vand, der kan medføre Cryptosporidium
- vask og kog alle grøntsager grundigt
- ved camping eller vandreture, brug flaske- eller filtreret vand og undgå drinks, der indeholder is
Under svømning er der flere trin, en person kan tage for at reducere risikoen for transmission. Disse inkluderer:
- ikke synke vand
- ikke svømme eller lade folk svømme, hvis diarré symptomer er tydelige
- venter i 2 uger efter opløsningen af cryptosporidiosis symptomer for at komme ind i en offentlig swimmingpool eller dele badevand
- kontrollere bleene hos små børn eller tage dem på pauser i badeværelset hvert 60. minut
I børnepasningsfaciliteter inkluderer de bedste måder at reducere transmission af kryptosporidiose:
- holde børn, der har diarré symptomer væk
- desinficere og desinficere legetøj og overflader regelmæssigt
- flytte voksne med cryptosporidiosisymptomer til mindre risikable roller, såsom at holde dem væk fra madlavning og flytte dem til administrative opgaver
- vasker hænderne regelmæssigt
Et andet middel til beskyttelse er at undgå seksuelle aktiviteter, der involverer udsættelse for afføring. Folk kan øve hygiejnisk sex på følgende måder:
- Brug af sæbe og vand til at vaske hænder, anus, kønsorganer og ethvert sexlegetøj både før og efter sex
- anvende barriere prævention, såsom kondomer eller tanddæmninger, og bruge dem på den rigtige måde
- brug af latexhandsker, når du indsætter fingre eller hænder i anus
Mennesker med nedsat immunforsvar bør være ekstra forsigtige med at beskytte sig mod ubehandlet vand i søer og vandløb.
Resumé
Cryptosporidiosis er en overførbar sygdom, der opstår på grund af parasitten Cryptosporidium. Det forårsager oftest vandig diarré.
Mennesker med nedsat immunforsvar kan dog opleve mere alvorlige symptomer på længere sigt.
Parasitten passerer fra person til person gennem fækal-oral rute. Transmission kan forekomme på offentlige svømningssteder og som et resultat af at drikke ubehandlet vand.
Behandling involverer antiparasitiske lægemidler samt rehydrering og ernæring til dem med alvorlige symptomer.
At følge retningslinjer for hygiejne og sanitet kan hjælpe med at forhindre transmission.