Hvad man skal vide om dyb venetrombose
Dyb venetrombose opstår, når der dannes blodpropper, typisk i en dyb ven i benet. Udover benårene kan tilstanden påvirke vener i bækkenet.
Dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE) er to dele af sygdommen kendt som venøs tromboemboli.
DVT er en medicinsk haster. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) siger, at 10-30% af mennesker, der udvikler DVT i benet, oplever fatale komplikationer inden for en måned efter diagnosen.
I denne artikel definerer vi DVT, forklarer hvordan man genkender det og måder at behandle det på.
Hvad er DVT?
DVT er blodpropper, der udvikler sig med dybe vener, ofte i ben eller bækken.
Hvis tromben eller blodproppen bryder sammen, kalder læger dette en embolus. Emboli kan finde vej til lungen og forårsage en PE.
Blodpropper kan også dannes i armene, som hos mennesker med Paget-Schoetter-sygdom.
Ifølge en gennemgang fra 2017 er DVT den mest almindelige årsag til mødredød i den udviklede verden.
DVT er ekstremt sjælden hos børn. Ifølge en artikel fra 2016 antyder de seneste tal, at 0,30 hos hver 100.000 børn under 9 år og 0,64 ud af hver 100.000 børn i alderen 10 til 19 år udvikler DVT.
Symptomer
Nogle mennesker kan udvikle DVT uden at bemærke symptomer. Men hvis symptomer udvikler sig, kan de ligne følgende:
- smerter i det berørte lem, der begynder i kalven
- hævelse i det berørte lem
- en varm følelse i det hævede, smertefulde område af benet
- rød eller misfarvet hud
Hos de fleste mennesker udvikler DVT sig kun i et ben. I sjældne tilfælde kan begge ben dog have DVT.
Hvis en blodprop løsner sig og bevæger sig til lungen, kan følgende symptomer indikere PE:
- langsom vejrtrækning eller pludselig åndenød
- brystsmerter, normalt mere alvorlige, mens du trækker vejret dybt
- hurtige vejrtrækninger
- en hurtigere puls
Komplikationer
Der er to mulige komplikationer:
Lungeemboli
PE er den mest almindelige komplikation af DVT og kan være livstruende. Det sker, når et stykke af en blodprop løsner sig og går vej gennem blodbanen i lungerne.
Koaglen sidder fast og forstyrrer blodgennemstrømningen i et af blodkarrene i lungen. I mild PE er en person muligvis ikke opmærksom.
En mellemstor blodprop kan forårsage vejrtrækningsproblemer og brystsmerter. I mere alvorlige tilfælde kan lungerne kollapse. PE kan føre til hjertesvigt og kan være dødelig.
Post-trombotisk syndrom
Dette er mere almindeligt blandt mennesker med tilbagevendende DVT. Ifølge en gennemgang fra 2016 kan en person med posttrombotisk syndrom opleve følgende symptomer, selvom de varierer mellem individer:
- en vedvarende hævelse i kalven
- en følelse af tyngde i benet
- en trækkende fornemmelse i benet
- et alt for træt ben
- væskeophobning i det berørte ben
- rødme i huden
- nye åreknuder
- fortykkelse af huden omkring området for DVT
- bensår til personer med svær post-trombotisk syndrom
Nogle læger kalder denne tilstand post-flebitisk syndrom.
Årsager og risikofaktorer
En person kan udvikle DVT, når der ikke er nogen klar årsag. Ifølge National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) udvikler de fleste mennesker med DVT imidlertid tilstanden på grund af en eller flere risikofaktorer og underliggende forhold.
Inaktivitet
Hvis menneskekroppen er inaktiv i lange perioder, kan der opbygges blod i underbenene og bækkenområdet.
Denne situation er ikke et problem for de fleste mennesker. Så snart fysiske aktivitetsniveauer vender tilbage til det normale, øges blodgennemstrømningen. Vene og arterier omfordele blod omkring kroppen.
Forlæng inaktivitet betyder dog, at blod i benene kan nedsætte en persons blodgennemstrømning, hvilket øger risikoen for dannelse af blodpropper.
En person kan være inaktiv i lange perioder på grund af en række årsager, herunder:
- et forlænget hospitalsophold
- at være immobile derhjemme
- forbliver siddende under en lang rejse, såsom en flyvning
- et handicap, der begrænser bevægelse
Skade eller operation
En skade eller operation, der beskadiger venerne, kan nedsætte blodgennemstrømningen. Dette øger risikoen for blodpropper. Generel anæstetika kan også udvide venerne, hvilket gør det mere sandsynligt, at der dannes blodpulver og blodpropper.
Mens denne risiko kan påvirke alle, der har større operationer, foreslår NHLBI, at personer, der får knæ- og hofteoperationer, især har en høj risiko for at udvikle DVT.
Genetik
En person kan have en arvelig lidelse, der gør blodpropper mere sandsynlige, såsom faktor V Leiden trombofili.
Selvom at have denne tilstand øger risikoen, fortsætter kun omkring 10% af menneskerne med den med at udvikle usædvanlige blodpropper, ifølge Genetics Home Reference.
Graviditet
Når et foster udvikler sig inde i livmoderen, øges trykket mod en kvindes vener i benene og bækkenet. En kvinde har en øget risiko for DVT under graviditet indtil seks uger efter fødslen.
Kvinder med nogle arvelige blodsygdomme, såsom arvelig antitrombinlidelse, har en højere risiko for DVT under graviditet sammenlignet med andre kvinder.
Kræft
Nogle kræftformer har links til en højere risiko for DVT, herunder kræft i tyktarms-, bugspytkirtel- og brystkræft.
Kræftterapier og procedurer kan også øge en persons risiko for DVT, herunder kemoterapi, et centralt venekateter og visse kræftoperationer.
Læs mere om kræft og dens behandlinger her.
Irritabel tarmsygdom
Mennesker med irritabel tarmsygdom (IBD) har en højere risiko for DVT. En undersøgelse fra 2018 viste, at risikoen kan være tre til fire gange højere end for en person uden IBD.
Lær alt om IBD her.
Hjerteproblemer
Enhver tilstand, der påvirker, hvor godt hjertet bevæger blod rundt i kroppen, kan forårsage problemer med blodpropper og blødninger.
Tilstande som hjerteanfald eller kongestiv hjertesvigt kan øge en persons risiko for at udvikle en blodprop.
Find ud af mere om hjertesygdomme her.
Hormonbaseret medicin
Kvinder, der tager hormonbaseret prævention eller er i gang med hormonerstatningsterapi (HRT) i overgangsalderen, har en højere risiko for DVT end dem, der ikke tager disse lægemidler.
Oplev alt hvad du behøver at vide om HRT her.
Fedme
Mennesker med fedme oplever mere pres på deres blodkar, især dem i bækken og ben.
Af denne grund kan de have en øget risiko for DVT.
Rygning
Folk, der ryger tobak regelmæssigt, er mere tilbøjelige til at udvikle DVT end folk, der aldrig har røget eller er stoppet.
Folk, der har svært ved at holde op med at ryge, kan finde disse tip nyttige her.
Åreknuder
Åreknuder er forstørrede og misdannede vener. Mens de ofte ikke forårsager sundhedsmæssige problemer, kan især tilgroede åreknuder føre til DVT, medmindre en person får behandling for dem.
Lær mere om åreknuder her.
Alder
Selvom DVT kan udvikle sig i alle aldre, stiger risikoen, når en persons alder skrider frem.
Ifølge NHLBI fordobles risikoen for DVT hvert 10. år, efter at folk når 40 år.
Køn
En persons køn kan påvirke deres DVT-risiko.
Kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at opleve DVT omkring den fødedygtige alder. Kvinder har dog en lavere risiko efter overgangsalderen end mænd i samme alder.
Diagnose
Hvis en person har mistanke om, at de kan have DVT, skal de straks søge lægehjælp. Lægen vil stille spørgsmål om symptomer og sygehistorie inden en fysisk undersøgelse.
En læge vil normalt ikke være i stand til at diagnosticere DVT gennem symptomer alene og kan anbefale test, herunder:
- D-dimer test: D-dimer er et proteinfragment, der er til stede i blod efter en blodprop fibrinolyse nedbryder en blodprop. Et testresultat, der afslører mere end en vis mængde D-dimer, indikerer en mulig blodprop. Denne test er dog muligvis ikke pålidelig hos personer med visse inflammatoriske tilstande og efter operationen.
- Ultralyd: Denne type scanning kan detektere blodpropper i venerne, ændringer i blodgennemstrømningen, og om koaguleringen er akut eller kronisk.
- Venogram: En læge kan anmode om denne scanning, hvis ultralyds- og D-dimer-testene ikke giver tilstrækkelig information. Lægen injicerer et farvestof i en vene i fod, knæ eller lyske. Røntgenbilleder kan spore farvestoffet, når det bevæger sig for at afsløre placeringen af en blodprop.
- Andre billedscanninger: MR- og CT-scanninger kan fremhæve tilstedeværelsen af en blodprop. Disse scanninger kan identificere blodpropper, mens de tester for andre sundhedsmæssige forhold.
Behandling
DVT-behandling sigter mod at:
- stoppe væksten af en blodprop
- forhindre en blodprop i at blive en emboli og bevæge sig ind i lungen
- reducere risikoen for, at DVT kan komme tilbage efter behandling
- minimere risikoen for andre komplikationer
En læge kan anbefale flere metoder til behandling af DVT som følger:
Antikoagulerende medicin
Dette er lægemidler, der forhindrer koaguleringen i at vokse, samt reducerer risikoen for emboli. To typer antikoagulantia understøtter behandlingen af DVT: Heparin og warfarin.
Heparin har en øjeblikkelig virkning. Af denne grund administrerer læger normalt det først gennem et kort injektionsforløb, der varer mindre end en uge.
Med warfarin vil lægen sandsynligvis anbefale et 3-6-måneders forløb af orale tabletter for at forhindre gentagelse af DVT.
Mennesker med tilbagevendende DVT kan være nødvendigt at tage antikoagulant medicin resten af deres liv.
Trombolyse
Mennesker med mere alvorlig DVT eller PE kræver øjeblikkelig lægehjælp. Lægen eller beredskabsteamet administrerer lægemidler kaldet trombolytika eller blodpropper, der nedbryder blodpropper.
Vævsplasminogenaktivator (TPA) er et eksempel på et trombolytisk lægemiddel.
Overdreven blødning er en bivirkning af disse stoffer. Som et resultat administrerer medicinske teams kun TPA eller lignende indgreb i nødsituationer.
Sundhedspersonale administrerer TPA gennem et lille kateter eller rør direkte ind i koagulationsstedet. Patienter, der gennemgår kateter-styret trombolyse, vil være på hospitalet i flere dage og har intermitterende "lysekontrol" for at sikre, at blodproppen brydes korrekt.
Inferior vena cava filter
En kirurg indsætter en meget lille enhed, der ligner en paraply, i vena cava, som er en stor vene. Enheden fanger blodpropper og stopper dem med at bevæge sig ind i lungerne, samtidig med at blodgennemstrømningen fortsætter.
Kompressionsstrømpe
Folk bærer disse for at hjælpe med at reducere smerte, begrænse hævelse og forhindre sår i at udvikle sig. Strømper kan også beskytte individet mod posttrombotisk syndrom.
En person med DVT bliver nødt til at bære strømper til enhver tid i mindst 24 måneder.
Mekanisk trombektomi
Dette er en relativt ny teknik, som kirurger kan bruge til at behandle en blodprop, der opstår med DVT eller PE.
Fremgangsmåden involverer anvendelse af et kateter og en koagulationsfjernelsesindretning, som kan være et aspirationskateter, en genvindingsstent eller en pumpe.
Ved hjælp af billeddannelsesteknikker til vejledning:
- indsætter kateteret mod det område, hvor blodproppen er
- dirigerer koagulationsfjernelsesindretningen gennem kateteret
- fjerner blodproppen ved hjælp af aspiration eller en stent og genopretter blodgennemstrømningen
Forfatterne af en 2019-gennemgang konkluderer, at mekanisk trombektomi er sikker og effektiv til behandling af DVT og reducerer risikoen for gentagelse.
Forebyggelse
Der er ingen tilgængelig metode til screening af mennesker for DVT. Imidlertid anbefaler læger tre måder for mennesker med en eller flere risikofaktorer, såsom nylig operation, for at forhindre den første forekomst af DVT.
Disse er:
- Regelmæssig bevægelse: En læge kan anbefale at forblive meget mobil efter operationen for at stimulere blodgennemstrømningen og reducere risikoen for blodpropper.
- Opretholdelse af pres på risikogruppen: Dette kan forhindre blodpulver og koagulation. Medicinske fagfolk kan anbefale at bære kompressionsstrømper eller en støvle, der fyldes med luft for at øge trykket.
- Antikoagulant medicin: En læge kan ordinere blodfortyndende medicin for at reducere risikoen for koagulation før eller efter operationen.
Da rygning og fedme også er vigtige risikofaktorer, kan det være tilrådeligt at holde op med at ryge og deltage i regelmæssig fysisk aktivitet.
Ifølge American Heart Association (AHA) er 150 minutters træning med moderat til høj intensitet hver uge det beløb, de anbefaler.
