Hvad skal man vide om øjenmelanom
Øje- eller øjenmelanom er den mest almindelige type øjenkræft. Det påvirker normalt uvea, som er laget mellem nethinden og det hvide i øjet.
De fleste melanomer påvirker huden, men nogle udvikler sig i andre dele af kroppen, herunder øjet. Øjenmelanom udvikler sig i de pigmentproducerende celler, der giver øjnene farve.
Hvis kræft starter i øjet, kaldes det primær øjenkræft. Hvis øjenmelanom begynder andetsteds i kroppen og spreder sig til øjet, kaldes det sekundær øjenkræft.
Øjenmelanom er normalt en sekundær kræft, hvilket betyder, at det begynder et andet sted i kroppen og spreder sig til øjet. Faktisk begynder omkring 9 ud af 10 øjenmelanomer i huden.
I 2019 estimerer American Cancer Society (ACS), at der vil være omkring 3.360 nye diagnoser af øjenkræft i USA. De fleste af disse vil være okulært melanom.
Symptomer
Billedkredit: Jonathan Trobe, MD, 2011
Nogle mennesker med øjenmelanom oplever muligvis ingen symptomer. Andre kan have lyse blink, opleve sløret syn eller se mørke pletter i deres synsfelt.
Følgende tegn og symptomer er mulige:
- et mørkt sted i iris, som kan vokse
- forskydning af øjet i øjet
- blinkende lys i synsfeltet
- Våde øjne
- sløret syn
- et tab af perifert syn i det ene øje
En person kan også opleve "floaters." Dette er pletter eller squiggles, der bevæger sig rundt i en persons synsfelt.
En person kan muligvis se floatere mere tydeligt, når man ser på en almindelig baggrund, såsom en tom væg. De kan også fremstå som små prikker, cirkler, linjer, skyer eller spindelvæv.
Flydere er almindelige, især når folk bliver ældre. De indikerer ikke nødvendigvis kræft.
Sjældent kan smerter i eller omkring øjet være et symptom på øjenmelanom.
Risikofaktorer
Eksperter er ikke sikre på nøjagtigt, hvad der forårsager okulært melanom.
Forskere har fundet forbindelser mellem øjenkræft og nogle genetiske ændringer, men det er uklart, nøjagtigt hvor disse ændringer forekommer, eller hvis de får kræft til at udvikle sig.
Følgende faktorer synes at øge risikoen for at udvikle øjenmelanom:
- Øjenfarve: Mennesker med blå eller grønne øjne har en højere risiko for at udvikle okulært melanom end dem med brune øjne.
- Eksponering for ultraviolet (UV) lys: Eksponering for UV-lys kan øge risikoen for konjunktival melanom. Dette er et melanom, der forekommer på overfladen af øjet.
- Dysplastisk nevus syndrom: I denne tilstand udvikler en person atypiske modermærker, kendt som dysplastisk nevi. Disse er forskellige fra almindelige mol. De har uregelmæssige kanter, kan indeholde flere forskellige farver og vises ofte i klynger. Dysplastisk nevi udvikler sig mere sandsynligt til ondartede melanomer end almindelige mol.
- Etnicitet: Øjenmelanom udvikles mest sandsynligt hos hvide mennesker.
Øjenmelanom kan udvikle sig i alle aldre. Det bliver dog mere sandsynligt, når folk bliver ældre.
Diagnose
Tidlig påvisning, diagnose og behandling af okulært melanom er afgørende for et godt udsyn.
At gennemgå regelmæssige øjetest med en læge, der har specialiseret sig i øjenbehandling, kendt som en øjenlæge eller optometrist, er den bedste måde at opdage øjenmelanom tidligt.
Under testen vil en øjenlæge undersøge den ydre del af øjet og se efter forstørrede blodkar. Resultaterne af denne undersøgelse kan afsløre, om der er nogen øjenlidelser, herunder tumorer.
De vil også undersøge det indre af øjet. De bruger oftalmoskopi til at undersøge det indre af øjet, herunder nethinden, synsnerven og linsen. Denne procedure kan være direkte eller indirekte.
- Indirekte oftalmoskopi: Under denne procedure bruger en øjenlæge en speciel forlygte sammen med en linse til at skinne et meget stærkt lys ind i øjet.
- Direkte oftalmoskopi: I denne test bruger en øjenlæge et oftalmoskop, som er en enhed bestående af et konkavt spejl og et batteridrevet lys. De bruger et enkelt okular til at undersøge øjet.
En øjenlæge kan give en person medicin til at udvide pupillerne og forstørre åbningen i øjets strukturer.
Oftalmoskopi er normalt nok til at detektere de fleste øjenmelanomer.
Test
Hvis øjenlægen har mistanke om øjenmelanom, kan de anmode om følgende billeddannelsestest:
- Ultralyd: Højfrekvente lydbølger producerer billeder af strukturer inde i øjet. Øjenmelanomer har normalt særpræg på et ultralydsbillede. En ultralydsscanning kan også hjælpe med at bestemme tykkelsen af tumoren.
- Fluorescein-angiografi: Øjenlægen injicerer et gult farvestof i en vene i individets arm. Når farvestoffet cirkulerer i øjnene, tager et specialkamera flashbilleder hvert par sekunder i flere minutter. Disse billeder kan vise farvestoffets strømning og fremhæve blodkarrene i nethinden.
Hvis øjenlægen bekræfter en diagnose af okulært melanom, kan de henvise personen til en okulær eller regelmæssig onkolog for at behandle kræften.
Metastase
Yderligere tests kan afgøre, om kræften har spredt sig til andre dele af kroppen. Når en kræft spredes, er den kendt som metastase.
Test for metastase inkluderer:
- blodprøver, som kan hjælpe en læge med at afgøre, om øjenmelanom har spredt sig til leveren
- et røntgenbillede af brystet for at opdage uregelmæssigheder i lungerne
- en CT- eller MR-scanning af en anden del af kroppen
- en biopsi, hvor lægen tager en vævsprøve til test i et laboratorium
En biopsi er normalt ikke nødvendig for at diagnosticere melanom. Det kan dog give information om, hvorvidt et konjunktival melanom sandsynligvis vil sprede sig.
Behandling
Behandling afhænger af flere faktorer, herunder placering, størrelse og type tumor samt personens generelle helbred.
Hvis en melanomlæsion på øjet er lille, kan en læge foreslå overvågning snarere end øjeblikkelig behandling. Indgreb kan føre til noget synstab.
I afsnittene nedenfor viser vi mere specifikke behandlingsmuligheder.
Kirurgi
Flere kirurgiske muligheder er tilgængelige:
Iridektomi
En kirurg fjerner dele af iris, der indeholder små melanomer, der ikke har spredt sig til andre dele af øjet.
Iridotrabeculectomy
En kirurg fjerner dele af iris og understøttende væv, som melanomer kan have spredt sig til.
Iridocyclectomy
En kirurg fjerner en del af iris og ciliary body. Det ciliære legeme, der indeholder blodkar, er et tyndt lag mellem det hvide i øjet og nethinden.
Koroidektomi
En kirurg fjerner en del af choroiden og undertiden en del af øjenvæggen. Choroiden er den pigmenterede del af øjet, der indeholder blodkar. Et kursus af strålebehandling kan følge proceduren.
Enukleation
En kirurg fjerner hele øjet. En øjenlæge kan anbefale denne procedure i tilfælde, hvor tumoren er stor, og enhver anden behandling vil resultere i tab af det meste af øjet. De kan også anmode om enucleation for personer med svær øjenpine.
Kirurgen vil derefter implantere en okulær protese eller et kunstigt øje. Dette giver ikke vision. Det er en kosmetisk erstatning.
Stråling og anden målrettet terapi
Strålebehandling ødelægger kræftcellernes genetiske materiale og forhindrer dem i at reproducere.
En sundhedsperson er målrettet mod strålingen for at ødelægge kræftcellerne, mens den begrænser skaderne på sunde celler. De kan levere stråling indefra eller uden for øjet.
De to typer strålebehandling, der er tilgængelige for øjenmelanomer, er teleterapi og brachyterapi.
Teleterapi
Denne metode genererer stråling uden for patientens krop. Det retter sig mod de ondartede celler i øjet.
Brachyterapi
En sundhedsperson vil midlertidigt forankre små radioaktive frø i øjet for at krympe tumoren. De syr en plak eller et lille implantat, der indeholder flere iod-125 frø til øjenvæggen nær tumoren. Den forbliver der i 4-5 dage og udsender stråling. Øjenlægen vil nøje overvåge størrelsen af tumoren.
Andre behandlinger
Andre former for målrettet behandling inkluderer:
- Transpupillær termoterapi: Dette er en type infrarød laserterapi, der administrerer varme for at krympe mindre tumorer.
- Kryoterapi: En sundhedsperson kan fryse og dræbe kræftcellerne ved hjælp af flydende nitrogen.
Forebyggelse
For at reducere risikoen for hud- og øjenkræft anbefaler ACS at bruge beskyttelse mod stærkt sollys, herunder solbriller med UVA- og UVB-beskyttelse, solcreme og en bred brimmet hat.
Forskere har endnu ikke bevist, at solskin og udendørs arbejde forårsager øjenkræft, men de kan øge risikoen.
Outlook
Behandling af øjenmelanom kan være effektiv, hvis en sundhedsmedarbejder opdager, diagnosticerer og behandler kræften tidligt nok.
ACS måler udsigterne for kræft ved hjælp af den 5-årige relative overlevelsesrate. Dette giver en persons sandsynlighed for at leve i 5 år efter en kræftdiagnose sammenlignet med en person, der ikke har kræft.
Ifølge ACS, hvis melanom ikke har spredt sig ud over øjet, er den relative overlevelsesrate 85%. Hvis kræften har spredt sig til andre dele af kroppen, falder frekvensen til omkring 19%.
Spørgsmål:
Udvikler okulært melanom nogensinde i begge øjne?
EN:
Okulært melanom kan påvirke begge øjne, men dette er ekstremt sjældent.
Ann Marie Griff, OD Svarene repræsenterer vores medicinske eksperters udtalelser. Alt indhold er strengt informativt og bør ikke betragtes som lægelig rådgivning.
