Hvad man skal vide om herniated disc surgery
En person, der har en herniated disk, kan opleve smerter, der påvirker deres daglige aktiviteter. Selv om det ikke altid er nødvendigt, kan nogle mennesker kræve herniatediskoperation for at lindre smerter og andre symptomer.
Hvilken type operation en person har, afhænger af flere faktorer. Disse inkluderer placeringen af den herniated disk, sværhedsgraden af smerterne og det handicap, det medfører.
I denne artikel diskuterer vi de forskellige typer af herniatediskoperationer og deres risici. Vi vil også undersøge, hvor lang tid det tager at komme sig efter herniated disc surgery.
Hvad er en herniated disk?
Rygsøjlen består af individuelle knogler kendt som ryghvirvler. Intervertebrale skiver er bruskskiver, der sidder mellem ryghvirvlerne.
Intervertebrale skives funktion er at støtte rygsøjlen og fungere som støddæmpere mellem ryghvirvlerne.
Der er normalt 23 skiver i den menneskelige rygsøjle. Hver disk består af tre komponenter:
- Nucleus pulposus: Dette er den indre gelignende del af skiven, der giver rygsøjlen dens fleksibilitet og styrke.
- Annulus fibrose: Dette er et hårdt ydre lag, der omgiver nucleus pulposus.
- Brusk endeplader: Dette er bruskstykker, der sidder mellem skiven og dens tilstødende ryghvirvler.
I en herniated disk er den ringformede fibrose revet eller brudt. Denne skade gør det muligt for en del af nucleus pulposus at skubbe igennem i rygmarvskanalen. Nogle gange kan det herniated materiale trykke på en nerve, forårsage smerte og påvirke bevægelse.
Hvert år påvirker herniatediske diske omkring 5–20 ud af hver 1.000 voksne i alderen 20 til 49 år.
En herniated disk kan forekomme hvor som helst i rygsøjlen. De to mest almindelige placeringer er lændehvirvelsøjlen og livmoderhalsen. Lændehvirvlen refererer til nedre ryg, mens den cervikale rygsøjle henviser til nakkeområdet.
Hvem har brug for operation?
De fleste hernierede diske kræver ikke operation. Hos ca. 9 ud af 10 personer forsvinder symptomerne i løbet af dage til uger.
Nogle mennesker, der har en herniated disk, oplever slet ingen symptomer.
Sommetider presses herniatedskiven imidlertid mod en nerve i rygsøjlen. Dette kan forårsage smerte, følelsesløshed eller svaghed i den del af kroppen, hvor nerven bevæger sig.
Hvis smerten ikke reagerer på konservative behandlinger, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og fysioterapi, skal en person tale med deres læge.
Lægen kan anbefale operation, afhængigt af personens niveau for smerte og handicap.
I sjældne tilfælde kan en herniated disk påvirke nerverne, der styrer blæren og tarmen. Kirurgi vil være nødvendigt for at aflaste nerverne og genoprette blære- og tarmfunktion.
Hvis det er muligt, vil en person muligvis søge pleje på et hospital, der bruger en tværfaglig tilgang til at træffe beslutninger om operation.
En pilotundersøgelse fra 2017 antyder, at et team af forskellige sundhedsspecialister - herunder kirurger, anæstesilæger og fysioterapeuter - måske mindre sandsynligt vil anbefale unødvendig rygmarvskirurgi, som en person, der selv beslutter.
Procedurer
Formålet med herniatedisc-operation er at lette nervetrykket og derved lindre smerter og andre symptomer.
En læge kan bruge en af følgende tre teknikker til at lindre nervetrykket:
- Åben diskektomi: Kirurgen udfører åben kirurgi for at fjerne den herniated del af disken.
- Endoskopisk rygkirurgi: Kirurgen bruger et langt tyndt rør eller endoskop til at fjerne diskbrækket. Proceduren er minimalt invasiv og kræver et lille snit. Kun et lille ar vil dannes, hvilket resulterer i en hurtigere bedring.
- Kirurgi på kernen af rygsøjlen: Kirurgen bruger instrumenter til at få adgang til kernen på rygsøjlen og bruger derefter et vakuum til at fjerne kernen. Dette gør rygsøjlen mindre, hvilket reducerer trykket på nerven. Operationen er kun mulig, hvis det ydre lag af disken ikke er beskadiget.
Andre kirurgiske indgreb for en herniatedisk inkluderer:
Laminotomi eller laminektomi
Laminen er en del af ryghvirvlerne, der dækker og beskytter rygmarvskanalen. Nogle gange er læger nødt til at fjerne en del af eller hele lamellen for at reparere en herniated disk.
En laminotomi involverer fjernelse af en del af laminat, mens en laminektomi er fjernelse af hele laminat.
Begge procedurer involverer at lave et lille snit ned i midten af ryggen eller nakken over området af herniated disken. Efter at have fjernet en del eller hele laminen, udfører kirurgen en discektomi for at fjerne hernieringsskiven.
Laminotomier og laminektomier kan være lændehvirvler eller livmoderhals:
- Lændeprocedurer: Disse hjælper med at lindre smerter i benene eller iskiasmerter, som en herniated disk forårsager i nedre del af ryggen.
- Cervikale procedurer: Disse hjælper med at lindre smerter i nakke og øvre lemmer, som en herniated disk forårsager i nakkeområdet.
Spinal fusion
Efter en laminotomi eller laminektomi kan en spinal fusion (SF) være nødvendig for at stabilisere rygsøjlen. En SF involverer at forbinde to knogler sammen med skruer.
Mennesker, der har gennemgået en SF, kan opleve smerte og føle, at behandlingen begrænser visse bevægelser.
Sandsynligheden for at have brug for en SF afhænger af placeringen af den herniated disk. Typisk kræver lændehvirvelsøjlen en SF.
Cervikale laminotomier kræver en SF, hvis kirurgen opererer fra forsiden af nakken. De samme procedurer kræver sjældent en SF, hvis kirurgen opererer fra nakken. Det punkt, som kirurgen arbejder fra, afhænger af den nøjagtige placering af diskusprolaps.
Nogle mennesker, der gennemgår laminotomi, kan være kandidater til kunstig diskoperation i stedet for en SF.
Kunstig diskoperation
Kunstig diskoperation (ADS) er et alternativ til spinalfusion. I ADS erstatter kirurgen den beskadigede disk med en kunstig.
En kirurg vil normalt forbinde denne metode med mindre smerte og mindre begrænset bevægelse sammenlignet med SF-procedurer.
Gendannelsesproces og tidslinje
Ifølge det nordamerikanske Spine Society kan folk, der gennemgår operation for en herniatedisk tidligere snarere end senere, have en hurtigere restitutionstid. De kan også opleve forbedret langvarig sundhed.
Typisk kan de fleste gå hjem 24 timer efter en herniatediskoperation. Nogle kan endda være i stand til at gå hjem samme dag.
Læger anbefaler, at folk, der kommer sig efter herniatedisc-operation, undgår følgende aktiviteter i omkring 4 uger:
- kørsel
- sidder i lange perioder
- løfte tunge vægte
- bøje over
Nogle øvelser kan være gavnlige for folk, der har haft diskusprolaps. De bør dog konsultere deres læge eller kirurg, inden de prøver på anstrengende aktiviteter.
Nogle gange kan læger foreslå rehabiliteringsbehandling efter operationen. Folk, der følger et rehabiliteringsprogram efter herniatedisc-operation, kan opnå en kortere restitutionstid og forbedret mobilitet.
Risici
Discectomies resulterer næsten aldrig i komplikationer. I sjældne tilfælde kan folk dog opleve følgende:
- blødende
- infektioner
- tårer i rygsøjlens beskyttende foring
- nerveskade
Hos omkring 5% af befolkningen kan den problematiske disk briste igen og få symptomer til at gentage sig.
Hernieret diskoperation kan være en effektiv behandling for mange mennesker med udfordrende smerter. Imidlertid kan kirurger ikke garantere, at symptomerne forsvinder efter operationen.
Nogle mennesker kan fortsat opleve smerter i diskusprolaps efter genopretningsperioden. I nogle tilfælde kan smerten forværres over tid.
Andre behandlingsmuligheder
Folk, der udvikler en herniated disk, bør begrænse deres aktiviteter i 2 til 3 dage. Begrænsning af bevægelse reducerer betændelse på nervestedet. Selvom det kan virke kontraintuitivt, anbefaler læger dog ikke sengeleje.
Mennesker, der har klemt nerver i nakke og ben på grund af en herniated disk, kan prøve NSAID'er og fysioterapi.
Hvis disse behandlinger er ineffektive, kan læger anbefale andre ikke-kirurgiske muligheder, såsom selektive nerverodblokke. Disse behandlinger er lokale bedøvelsesmidler, som læger injicerer i rygmarven for at lindre herniated disc smerter.
Resumé
En herniated disk kan forårsage deaktiverende smerte. I mange tilfælde tilbyder ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder effektiv smertelindring. Hvis der ikke er nogen forbedring, kan en læge anbefale diskusprolaps.
Hvilken type kirurgisk procedure en person gennemgår, afhænger af flere faktorer. Disse inkluderer placeringen af den herniated disk, sværhedsgraden af smerterne og niveauet af handicap, det medfører.
De fleste mennesker kan vende tilbage til deres sædvanlige aktiviteter omkring 4 uger efter herniated disc operation. Folk, der følger et rehabiliteringsprogram efter operationen, kan opleve en kortere restitutionstid og bedre mobilitet.
Folk, der har en herniatedisk, skal tale med deres læge om de behandlingsmuligheder, der er tilgængelige for dem.
