Hvad man skal vide om multinodular struma
En struma henviser til en forstørret skjoldbruskkirtel. Nogle gange kan en person have en struma, der har flere knuder eller bump på den, som kaldes en multinodulær struma.
En giftig struma er en, der fremstiller for meget skjoldbruskkirtelhormon, hvilket resulterer i en tilstand kaldet hyperthyreoidisme.
De fleste skjoldbruskkirtelknuder er harmløse, men nogle kan være kræftfremkaldende. Forskere undersøger stadig sammenhængen mellem skjoldbruskkirtelknuder og kræft. Nogle eksperter mener, at kræft kan være mere tilbøjelige til at forekomme i skjoldbruskkirtlen, end man engang troede.
I denne artikel ser vi på symptomer, årsager og behandlinger af multinodulær struma og deres forhold til kræft.
Symptomer
Multinodulære struma medfører ikke altid symptomer. En læge vil ofte diagnosticere multinodulære struma, mens de foretager en fysisk undersøgelse eller billeddannelsesundersøgelse af en anden ikke-relateret årsag.
Nogle gange vil en multinodulær struma føles som en enkelt knude, men alligevel bestå af flere mindre.
En person kan mærke knuder direkte over skjoldbruskkirtlen, som er placeret i nakken lige under Adams æble hos både mænd og kvinder.
Hvis en multinodulær struma bliver stor eller presser mod nærliggende strukturer, kan en person bemærke følgende symptomer:
- hæshed
- synkebesvær
- vejrtrækningsbesvær, når du ligger ned
En person med en giftig multinodulær struma kan have symptomer på hyperthyreoidisme. Disse inkluderer, men er ikke begrænset til:
- svært ved at tolerere varme
- hurtig puls, selv når du er i ro
- irritabilitet
- nervøsitet
- vægttab eller manglende evne til at gå op i vægt
- søvnbesvær
Årsager
En årsag til multinodulær struma er en jodmangel, selvom dette er sjældent i USA. Jod er et mineral, der findes i små mængder i en persons kost.
Skjoldbruskkirtlen bruger iod til at producere sine hormoner. Uden nok jod kan skjoldbruskkirtlen ikke udføre sine normale funktioner. Af denne grund tilsætter fødevareproducenter ofte jod til salt, kaldet iodiseret salt, for at reducere forekomsten af skjoldbruskkirteldysfunktion.
Nogle mennesker har større risikofaktorer for at udvikle en multinodulær struma. Risikofaktorer inkluderer:
- en jodmangel
- genetiske faktorer, der påvirker skjoldbruskkirtelhormonproduktionen
- sex - kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle knuder og skjoldbruskkirtelsygdom
- alder - ældre kvinder har højere risiko for at udvikle skjoldbruskkirtlenoduler
- en familiehistorie af multinodular struma
- en historie med en autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, såsom Hashimotos thyroiditis eller Graves sygdom
Hvis skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok skjoldbruskkirtelhormon, frigiver hypofysen i hjernen mere af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). Det overskydende TSH kan få skjoldbruskkirtlen til at forstørres og skabe en multinodulær struma.
Ligeledes kan en overaktiv skjoldbruskkirtel, der producerer for meget skjoldbruskkirtelhormon, få skjoldbruskkirtlen til at forstørres og blive multinodulær.
I nogle tilfælde har en person muligvis ingen kendt årsag til deres multinodulære struma.
Diagnose
En læge begynder at diagnosticere en multinodulær struma ved at tage en medicinsk historie.
De vil spørge om en persons tidligere sundhedsmæssige forhold, hvilke medicin de tager, og om der er en familie- eller personlig historie med struma eller skjoldbruskkirtelrelaterede tilstande.
Fysisk undersøgelse
En læge vil undersøge en persons hals og se efter forstørrede nakkeårer.
De kan også mærke størrelsen og formen på skjoldbruskkirtlen og se efter noget usædvanligt.
Blodprøver
Blodprøver kan hjælpe med at diagnosticere skjoldbruskkirtelproblemer, især test for skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). Hvis en persons TSH-niveauer er lave, kan det betyde, at de har hyperthyreoidisme, hvilket betyder, at deres skjoldbruskkirtel producerer for meget skjoldbruskkirtelhormon.
Hvis TSH-niveauerne er høje, kan en person have hypothyroidisme (lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormon), fordi kroppen prøver at øge produktionen af skjoldbruskkirtelhormon.
Opfølgning af skjoldbruskkirtelhormonprøver for at kontrollere niveauer af hormoner kaldet T3 og T4 kan være nødvendige for at forstå det komplette billede.
Billedbehandlingstest
En læge kan også udføre test af skjoldbruskkirtlen. Disse inkluderer en skjoldbruskkirtel ultralyd. Denne test bruger lydbølger til at genskabe billeder af skjoldbruskkirtlen, herunder størrelsen og antallet af eventuelle knuder.
Biopsi
Nogle gange kan en læge anbefale at tage en biopsi af skjoldbruskkirtlen for at teste for tilstedeværelsen af kræftceller.
En almindelig biopsimetode bruger en lille nål styret af en ultralyd, kendt som fin nål aspiration (FNA).
Læger vil sandsynligvis anbefale, at enhver, der har en knude, der er større end 1 centimeter (cm) i størrelse, har en biopsi.
Behandling
Ikke alle mennesker med en multinodulær struma kræver behandling. Det afhænger ofte af skjoldbruskkirtelfunktion.
Hvis knuderne ikke producerer skjoldbruskkirtelhormon (ikke-toksisk), vil en læge overveje dets størrelse, symptomer eller vækstmønster.
Radiojodterapi
En behandling for både giftige og ikke-toksiske struma er radiojodterapi.
Medicinen hjælper med at reducere størrelsen på skjoldbruskkirtelvæv. I tilfælde af giftige struma stopper det også unormal produktion af skjoldbruskkirtelhormon.
Goiter krymper typisk 2 til 6 måneder efter behandling, selvom det kan tage op til et år. Undersøgelser har også vist, at normal skjoldbruskkirtelfunktion i de fleste tilfælde fortsætter eller vender tilbage til normal efter behandling.
Mindre struma reagerer bedre på radiojodterapi end store.
Skjoldbruskkirtel medicin
Hvis struma og dens knuder er relativt små i størrelse, kan en læge anbefale at tage en skjoldbruskkirtelhormonmedicin, såsom levothyroxin (Synthroid).
Forskning om dette emne er imidlertid ikke klar. Eksperter er delt mellem dem, der tror, at skjoldbruskkirtelhormon hjælper denne situation, og dem, der ikke gør det.
Skjoldbruskkirtelektomi
Dette er den kirurgiske fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Med fremskridt i forståelsen af skjoldbruskkirtelsygdom er det sjældent nødvendigt.
Hvis struma komprimerer nærliggende blodkar, påvirker en persons vejrtrækning, skaber synkebesvær eller forårsager psykisk lidelse, kan en læge anbefale at fjerne skjoldbruskkirtlen.
En læge kan også anbefale thyroidektomi, hvis en person ikke er en god kandidat til radiojodterapi. Dette gælder især, hvis den multinodulære struma er ekstremt stor, da store struma ikke reagerer så godt på radiojodterapi som mindre.
Forhold til kræft
Undersøgelser har vist, at mellem 10 og 20 procent af mennesker med en multinodulær struma udvikler skjoldbruskkirtelkræft. Forskning har antydet, at risikoen for kræft hos enkelte og multinodulære struma er ens.
Ifølge Columbia University of Surgery har de fleste mennesker, der udvikler kræft fra en multinodulær struma, papillær skjoldbruskkirtelkræft, som er den mest almindelige type skjoldbruskkirtelkræft.
Outlook
En person kan have en multinodulær struma uden at vide om det, da det ofte ikke skaber nogen symptomer. Andre mennesker kan have symptomer, der påvirker deres daglige liv, såsom sværhedsvanskeligheder eller tale.
Mange behandlingsmuligheder er tilgængelige for både toksiske og ikke-toksiske multinodulære struma. Hvis en person har mistanke om, at de kan have et skjoldbruskkirtelproblem, skal de tale med deres læge for at finde ud af, hvad der er bedst.
