Hvad du har brug for at vide om tarminkontinens
En person med tarm eller fækal inkontinens kan ikke kontrollere deres afføring. Afføringen eller afføringen lækker fra endetarmen på grund af en eller anden underliggende tilstand.
Tarminkontinens kan variere i sværhedsgrad fra at passere en lille smule afføring, når man bryder vind til totalt tab af tarmkontrol. Det er ikke livstruende eller farligt, men det kan påvirke personens livskvalitet, følelsesmæssige og mentale sundhed og selvtillid.
Fækal inkontinens er en almindelig tilstand, der rammer omkring 18 millioner mennesker eller 1 ud af 12 voksne i USA.
Det er lidt mere almindeligt blandt kvinder, muligvis som en komplikation af graviditet.
Mange mennesker rapporterer ikke tarminkontinens på grund af forlegenhed og fejlagtig tro på, at det ikke kan behandles. Mange mener, at det er en uundgåelig del af aldringsprocessen.
I nogle tilfælde løser tarminkontinens sig selv, men det kræver normalt behandling.
Behandling
Behandlinger for tarminkontinens har til formål at hjælpe med at genoprette tarmkontrollen eller reducere dens sværhedsgrad.
Valgmuligheder inkluderer medicin, kostændringer, tarmtræning, afføring med afføring. Hvis disse ikke virker, kan kirurgi anbefales.
Hvis der opdages en underliggende tilstand, skal dette behandles passende.
Medicin
Disse inkluderer:
- medicin mod diarré, såsom loperamid eller imodium
- afføringsmidler, såsom magnesia mælk, kan anvendes på kort sigt, hvis problemet skyldes kronisk forstoppelse
- medicin, der nedsætter tarmens bevægelighed eller nedsætter vandindholdet i afføringen
Kostændringer
En diætændring kan undertiden lindre tarminkontinens. En maddagbog kan hjælpe med at overvåge virkningen af forskellige fødevarer.
At drikke mere væske og spise mere fiberrig mad kan hjælpe med at reducere tarminkontinens på grund af forstoppelse. Fiberrige fødevarer, der tilføjer bulk til afføringen, kan også hjælpe mennesker med kronisk diarré.
Tarmtræning
Patienter med dårlig lukkekontrol eller lav bevidsthed om trang til afføring kan finde et tarmtræningsprogram effektivt.
Dette kan omfatte:
- øvelser til at genoprette styrken af vitale muskler til tarmkontrol
- lære at bruge badeværelset på bestemte tidspunkter af dagen, f.eks. efter et måltid
Træning i bækkenbundsmuskler eller Kegel-øvelser kan hjælpe med at styrke muskler, der er blevet svækket eller strakt under arbejdet. Kvinder rådes til at udføre øvelserne flere gange om dagen under graviditeten og i ca. 2 måneder efter fødslen.
Biofeedback
Dette er en anden type tarmtræning.
En trykfølsom sonde indsættes i anus. Hver gang musklerne i den anale lukkemuskel trækker sig sammen omkring sonden, registrerer enheden det. Dette kan give patienten en idé om mønstrene for deres muskelaktivitet.
Ved at øve muskelsammentrækninger og se deres styrke og respons på en skærm kan patienten lære at styrke disse muskler.
Anden intervention
Afføring med afføring kan være nødvendig for at fjerne en afføret afføring, hvis anden behandling ikke er effektiv. Kirurgen bruger to handskede fingre til at bryde afføringen i små stykker, hvilket gør det lettere at udvise.
Hvis problemet skyldes fækal påvirkning, og andre behandlinger er ineffektive, kan en lavement hjælpe. Et lille rør anbringes i anusen, og en speciel opløsning indsættes for at vaske endetarmen.
I sakral nervestimulering indsættes fire til seks små nåle i underarmens muskler. Musklerne stimuleres af en ekstern pulsgenerator, der udsender elektriske impulser.
Patienter, der reagerer godt på denne behandling, kan have en permanent pulsgenerator, der ligner en pacemaker, implanteret under skinkens hud. Sakralnerven løber fra rygmarven til musklerne i bækkenet og er involveret i tarm- og urinkontinens.
Kirurgi
Kirurgi anvendes normalt kun, hvis andre behandlinger ikke har fungeret eller til behandling af en underliggende tilstand.
Sphincteroplasty er kirurgi for at reparere en beskadiget eller svækket anal sphincter. Kirurgen fjerner beskadiget muskel, overlapper muskelmusklerne og syr dem sammen igen. Dette giver ekstra støtte til musklerne og strammer lukkemusklen.
Stimuleret graciloplasty eller gracilis muskeltransplantation bruger en lille mængde muskler fra patientens lår til at skabe en kunstig lukkemuskel. Elektroder, der er fastgjort til en pulsgenerator, indsættes i den kunstige lukkemuskel, og impulser ændrer gradvis musklens måde at arbejde på.
Sphincter-udskiftning bruger en oppustelig manchet til at erstatte beskadiget anal-sphincter. Manchetten er implanteret omkring analkanalen. Når manchetten oppustes, holder den anale lukkemuskel tæt, indtil personen er klar til at afføde. En lille ekstern pumpe tømmer enheden, så afføringen frigøres. Enheden genopblæses derefter automatisk ca. 10 minutter senere.
Kirurgi for et prolapseret endetarm kan udføres, hvis andre behandlinger ikke har fungeret. Sphincter muskler kan repareres på samme tid.
En rectocele kan korrigeres ved kirurgi, hvis det fører til signifikante symptomer på fækal inkontinens.
Forfaldne indre hæmorroider kan forhindre, at den anale lukkemuskel lukker ordentligt, hvilket resulterer i tarminkontinens. Hæmoroidektomi er en kirurgisk procedure for at fjerne dem.
En kolostomi kan bruges som en sidste udvej. Afføringen omdirigeres gennem et hul i tyktarmen og gennem maven på maven. En speciel taske er fastgjort til åbningen for at samle afføringen.
Symptomer
Utilsigtet fækal lækage påvirker normalt kun voksne, når de har svær diarré.
Kronisk fækal inkontinens kan involvere hyppig eller lejlighedsvis utilsigtet lækage, manglende evne til at holde i gas, lydløs lækage af afføring under daglige aktiviteter eller anstrengelse eller ikke når badeværelset i tide.
To typer tarminkontinens er:
- opfordrer tarminkontinens, når personen pludselig har brug for at bruge badeværelset, men ikke er i stand til at komme der i tide
- passiv tilsmudsning, hvor intet indikerer, at en afføring er ved at forekomme
Den type afføring, der passeres under tarminkontinens, kan variere:
- personen bryder vinden og passerer et lille stykke afføring
- afføring kan være flydende
- afføring er solid
Episoder kan forekomme dagligt, ugentligt eller månedligt.
Andre tegn og symptomer kan omfatte:
- mavesmerter eller kramper
- oppustethed, luft i maven eller begge dele
- forstoppelse eller diarré
- anus er irriteret eller kløende
- ufrivillig vandladning
Fækal inkontinens kan være et relativt lille problem, hvilket resulterer i lejlighedsvis tilsmudsning af undertøj, eller det kan være ødelæggende med en total mangel på tarmkontrol.
Årsager
Folk er mere tilbøjelige til at have fækal tarminkontinens, hvis de har:
- nerveskader, f.eks. på grund af multipel sklerose, langvarig diabetes eller andre tilstande, der påvirker nerverne, der styrer afføring
- Alzheimers sygdom, fordi dette involverer demens og nerveskader
- fysisk handicap, da dette kan gøre det sværere at nå badeværelset eller afklæde sig i tide
Kvinder er mere tilbøjelige til at opleve det, muligvis som en komplikation af fødslen.
Hvorfor sker det?
Efter fordøjelse af mad flytter fordøjelsessystemet affald eller afføring mod endetarmen, det rør, der forbinder tarmene med anus. Endetarmen lagrer affaldet, indtil kroppen er klar til at udvise det.
Når endetarmen fyldes op, udvides rektalvæggene. Strækreceptorer eller nerver i rektalvæggene stimulerer ønsket om afføring. Hvis personen ikke afføres ved at føle denne trang, kan afføringen vende tilbage til tyktarmen, hvor mere vand absorberes.
Når endetarmen er fuld, tvinger det øgede tryk væggene i analkanalen fra hinanden, og peristaltiske bølger skubber afføringen ind i kanalen.
Når afføring kommer ind i analkanalen, forkorter endetarmen. Indvendige og udvendige lukkemuskler tillader afføring at få musklerne til at trække anus op over den spændende afføring.
Den indre lukkemuskel fungerer automatisk og ubevidst, mens den eksterne lukkemuskel reagerer, når vi ønsker det.
Tarminkontinens kan ske af en række årsager:
Sphincter muskler fungerer ikke som de skal. Fødsel kan medføre, at lukkemusklerne bliver strakte og revet, især hvis pincet eller andre enheder anvendes under fødslen, eller hvis moderen havde en episiotomi. En komplikation af tarm- eller endetarmskirurgi og nogle andre typer skader kan også forårsage skade på lukkemusklerne.
Diarré kan gøre det vanskeligt for endetarmen at holde afføringen. Tilbagevendende diarré på grund af for eksempel Crohns sygdom, irritabel tarmsyndrom (IBS) eller colitis ulcerosa kan føre til ardannelse i endetarmen og tarminkontinens.
Forstoppelse kan føre til tarminkontinens. Hvis solid afføring bliver påvirket, kan det være for svært at komme ud. Musklerne i endetarmen kan strække sig og svækkes, og vandige afføring kan derefter lække omkring den berørte afføring og sive ud af anus. Dette kaldes overløb af tarmen.
Andre årsager inkluderer:
- tumorer i endetarmen, som i endetarmskræft
- rektal prolaps, når endetarmen falder ned i anus
- rectocele, når endetarmen stikker ud gennem skeden
- hæmorroider, hvilket kan resultere i ufuldstændig lukning af den anale lukkemuskel
- kronisk misbrug af afføringsmidler
Visse fødevarer kan fødevarer forårsage diarré og forværre symptomerne på fækal inkontinens hos nogle mennesker. Eksempler inkluderer krydret, fedtet eller fedtet mad, saltet eller røget kød og mejeriprodukter til dem med en laktoseintolerance.
Drikkevarer, der indeholder koffein eller kunstige sødestoffer, kan virke som afføringsmidler.
Diagnose
En læge vil spørge om symptomer, tarmvaner, diæt, medicinsk historie, livsstil osv. Den enkelte skal forklare åbent, ærligt og omfattende for at finde den bedste behandling.
Lægen kan undersøge patientens anus og omkringliggende område for eventuelle skader, hæmorroider, infektioner og andre tilstande. De kan bruge en stift eller probe til at undersøge dette hudområde og kontrollere for nerveskader.
En digital rektalundersøgelse (DRE) kan være nødvendig, hvor kirurgen indsætter en steril handskefinger i anus og op i endetarmen.
Dette kan identificere:
- forstoppelse
- tumorer
- muskelproblemer
- en rektal prolaps
Yderligere tests kan kræve hjælp fra en gastroenterolog, en læge, der er specialiseret i tilstande og sygdomme i fordøjelsessystemet eller en proktolog, der har specialiseret sig i tilstande og sygdomme i endetarmen og anus.
Endoskopi indebærer indsættelse af et endoskop, et langt, tyndt fleksibelt rør med en lyskilde og videokamera i slutningen gennem anus ind i endetarmen. Billeder på en skærm kan afsløre enhver forhindring, beskadigelse eller betændelse i endetarmen.
I anal manometri indsætter lægen et smalt, fleksibelt rør i patientens endetarm via anus. En ballon ved spidsen udvides derefter. Dette kan vurdere, hvor tæt den anale lukkemuskel er, hvor følsom nerverne er, og hvor godt musklerne fungerer.
En anorektal ultralydsscanning kan evaluere strukturen af lukkemusklen. En smal, stavlignende enhed indsættes i anus og endetarm. Det producerer videobilleder af interne strukturer ved at udsende lydbølger, der hopper ud af væggene i endetarmen og anus.
Defekografi eller protografi indebærer at tage røntgenbilleder med bariumvæske. Patienten bliver bedt om at passere en afføring, mens røntgenbillederne tages. Dette kan bestemme, hvor meget afføring rektum kan rumme, og hvor godt afføringen evakueres.
I analelektromyografi indsættes små nåleelektroder i muskelen omkring anus. En let elektrisk strøm sendes gennem elektroderne, og signaler vises som billeder på en skærm. Dette kan afsløre enhver skade på nerverne mellem endetarmen og hjernen, og det kan vise, hvor skaden er.
Forebyggelse
For at forhindre tarminkontinens eller reducere sværhedsgraden af symptomer rådes folk til at:
- undgå forstoppelse, for eksempel ved at få mere motion, spise mad med højt fiberindhold og indtage masser af væsker
- søge behandling for diarré, for eksempel ved at adressere en infektion i fordøjelsessystemet
- undgå anstrengelse ved afføring, da dette kan svække de anale lukkemuskler
Mens man venter på at finde en vellykket behandling, er en række diskrete produkter og puder tilgængelige for at hjælpe folk med at klare inkontinens uden forlegenhed.
