Er acetaminophen virkelig sikkert under graviditet?
Med op til 70 procent af gravide amerikanske kvinder, der når ud til acetaminophen for at behandle smerte, infektion og feber, er der debat om stoffets sikkerhed. Ny forskning har bragt yderligere risici frem.
Food and Drug Administration (FDA) anbefaler altid at konsultere en læge inden brug af smertestillende medicin under graviditeten.
Acetaminophen - også kendt som paracetamol - er et almindeligt receptfrit smertestillende middel, der anvendes af 65-70 procent af gravide kvinder i USA.
Men det er også en komponent i mange andre lægemidler, såsom dem, der bruges til at behandle symptomer på forkølelse eller influenza, allergier og søvnproblemer.
Forskning i lægemidlets sikkerhed under graviditeten er i gang med lidt i vejen for endelige konklusioner. FDA påpeger, at "svær og vedvarende smerte, der ikke behandles effektivt under graviditet, kan resultere i depression, angst og højt blodtryk hos moderen."
”Det er dog vigtigt nøje at afveje fordele og risici ved at bruge receptpligtig medicin og OTC-smertestillende medicin under graviditet,” fortsætter erklæringen.
Som en forventet mor har jeg selv holdt øje med eventuelle undersøgelser af stoffets virkning. Bevis for en sammenhæng mellem opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og brugen af acetaminophen under graviditet har været støt stigende i de sidste par år.
I den forløbne uge er to nye undersøgelser kommet ind i rækken, og de peger på de potentielle virkninger på fertilitet og sprogudvikling efter brug af acetaminophen.
Her er hvad du har brug for at vide.
ADHD og adfærdsproblemer
Mens der tidligere har været mange bestræbelser på at fjerne en mulig sammenhæng mellem ADHD og brug af acetaminophen, har FDA været kritisk over for mange af disse.
Ifølge deres seneste erklæring, fra 2015, “[fandt vi] at alle de undersøgelser, vi gennemgik, havde potentielle begrænsninger i deres design; nogle gange indeholdt de akkumulerede studier om et emne modstridende resultater, der forhindrede os i at drage pålidelige konklusioner. ”
Sidste november bragte vi dig en undersøgelse fra tidsskriftet Pædiatri der spurgte næsten 100.000 mødre om deres brug af acetaminophen under graviditeten.
Næsten halvdelen af deltagerne havde brugt stoffet. Forskerne afslørede, at risikoen for at få et barn med ADHD-symptomer steg markant, når mødre tog acetaminophen i mere end 7 dage.
Brug af lægemidlet i 29 dage eller længere fordoblede risikoen for at få et barn med ADHD, uanset om årsagen til at tage OTC-lægemidlet var feber, infektion eller smerte.
Disse resultater er i tråd med en undersøgelse, vi dækkede i 2016, der viste, at brug af acetaminophen var knyttet til adfærdsproblemer. Holdet - fra University of Bristol og Cardiff University, begge i Det Forenede Kongerige - fandt ud af, at når mødre tog acetaminophen ved 18 ugers graviditet, var deres børn mere tilbøjelige til at have adfærdsproblemer og symptomer på hyperaktivitet.
Da stoffet blev brugt senere i graviditeten - efter 32 uger - blev disse samme træk observeret, men risikoen for følelsesmæssige symptomer og samlede adfærdsmæssige vanskeligheder var også højere.
Ny forskning, der blev offentliggjort i den forløbne uge, inkriminerer yderligere acetaminophen, men denne gang er virkningerne på fertilitet og sprogudvikling.
Fertilitet påvirket på tværs af generationer
For et par år siden rapporterede vi om en undersøgelse, der viste en potentiel sammenhæng mellem brug af acetaminophen og fertilitetsproblemer hos mandlige afkom i en musemodel.
Forskergruppen - fra University of Edinburgh i Storbritannien - viste, at tre daglige doser acetaminophen i løbet af 7 dage fik testosteronniveauerne hos mandlige musebørn til at falde med næsten halvdelen.
Sidste uge konkluderede en gennemgang af undersøgelser, der undersøgte virkningerne af brug af acetaminophen og fertilitet hos kvindelige afkom, at de sidste uger i første trimester kan være et kritisk tidsvindue.
Data fra gnaverundersøgelser viser, at acetaminophen kan forstyrre den normale udvikling af de kvindelige reproduktionsorganer og forårsage symptomer, der ligner for tidligt ovarieinsufficienssyndrom hos mennesker.
Data fra tre uafhængige undersøgelser, der er citeret i gennemgangen, afslørede, at når gnavere fik acetaminophen, producerede deres afkom færre æg.
Hvad mere er, i en af undersøgelserne blev dette videregivet til den næste generation, selvom der ikke fandt mere eksponering for acetaminophen sted.
Senior papirforfatter David Møbjerg Kristensen, Ph.D. - en adjunkt ved Københavns Universitet i Danmark - siger, [Selvom dette måske ikke er en alvorlig svækkelse af fertiliteten, er det stadig en reel bekymring, da data fra tre forskellige laboratorier alle uafhængigt fandt, at paracetamol kan forstyrre kvindelig reproduktive udvikling på denne måde, hvilket indikerer, at der er behov for yderligere undersøgelse for at fastslå, hvordan dette påvirker menneskelig fertilitet. ”
Prof. Kristensen opfordrer til, at der er behov for yderligere forskning.
“[…] Ved at kombinere epidemiologiske data fra menneskelige studier med mere eksperimentel forskning på modeller, såsom gnavere, kan det være muligt at etablere dette link og bestemme, hvordan det sker, så gravide kvinder med smerter kan behandles med succes uden risiko til deres ufødte børn. ”
Prof. David Møbjerg Kristensen
Acetaminophen og sprogforsinkelse
En ny undersøgelse - offentliggjort lige i går - tilføjer en anden dimension til de potentielle farer, som acetaminophen kan medføre.
Shanna Swan, Ph.D. - som er professor i miljø- og folkesundhed ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai i New York City, NY - og teamet studerede tidlig udvikling af sprog hos børn, hvis mødre tog acetaminophen i de meget tidlige stadier af graviditeten.
Skrivning i tidsskriftet Europæisk psykiatri, Prof. Swan anvendte data fra den svenske miljøundersøgelse, mor og barn, astma og allergi.
Dette omfattede selvrapporterede data om brug af acetaminophen i den tidlige graviditet - hvilket vil sige mellem tidspunktet for undfangelsen og tilmeldingen til undersøgelsen, som typisk fandt sted ved 8–13 ugers graviditet.
Dataene omfattede også en måling af acetaminophen-niveauer i urinen hos alle deltagere ved tilmelding. Resultaterne viste, at 59 procent af de 754 kvinder i undersøgelsen tog acetaminophen under den tidlige graviditet.
Sprogforsinkelse hos børn - dvs. brug af færre end 50 ord i en alder af 30 måneder - blev vurderet af specialsygeplejersker og et opfølgende spørgeskema. Forfatterne forklarer også i artiklen, at det er "en tidlig markør for nedsat kognitiv udvikling."
I alt oplevede 10 procent af børnene sprogforsinkelse. Dette var større hos drenge end hos piger.
Men når mødre tog seks eller flere tabletter med acetaminophen under den tidlige graviditet, blev risikoen for, at deres døtre havde tegn på sprogforsinkelse, øget næsten seks gange.
Acetaminophen-brug var ikke forbundet med sprogforsinkelse hos drenge i denne undersøgelse.
Kommenterer resultaterne, prof.Svanen siger: "[G] i betragtning af udbredelsen af acetaminophen inden prænatal og betydningen af sprogudvikling, antyder vores fund, hvis de replikeres, at gravide bør begrænse deres brug af dette smertestillende middel under graviditeten."
"Det er vigtigt for os at se på sprogudvikling," tilføjer hun, "fordi det har vist sig at være forudsigende for andre neuroudviklingsproblemer hos børn."
Er paracetamol sikkert?
Desværre er der ikke noget simpelt svar. De fleste undersøgelser viser ingen langtidseffekter, hvis acetaminophen tages sporadisk og i lave doser. Men så få som seks tabletter, der tages tidligt i graviditeten, øger risikoen for sprogforsinkelse hos døtre.
For nogle vordende mødre er længere brug af acetaminophen den eneste måde at håndtere svær smerte eller feber og infektioner på, hvilket kan forårsage potentiel skade på deres ufødte barn, hvis det ikke behandles. Det kan være en fin balance mellem risiko og fordel.
FDA gør deres synspunkter klare: Arbejd med din sundhedspersonale og tag kun acetaminophen, når det anbefales.
I mellemtiden bliver vordende mødre som mig nødt til at vente og se, hvad forskning bringer frem for at hjælpe med at informere vores fremtidige valg.
