Hvad er glidende insulinbehandling?
Vi inkluderer produkter, som vi synes er nyttige for vores læsere. Hvis du køber via links på denne side, tjener vi muligvis en mindre provision. Her er vores proces.
Hos mennesker med diabetes fungerer insulin ikke korrekt, eller kroppen producerer ikke nok af det. En person skal muligvis bruge supplerende insulin for at forblive sund.
Insulinbehandling sigter mod at holde blodsukkerniveauet så tæt på sunde niveauer som muligt for at forhindre symptomer og risikoen for diabeteskomplikationer.
Den glidende skala er en måde at finde ud af, hvor meget insulin der skal tages før hvert måltid. Læger udviklede det for flere årtier siden som en guide til insulindosering, men få sundhedspersonale bruger det nu.
American Diabetes Association (ADA) advarer om, at brug af kun glidende insulin til behandling er ineffektivt for de fleste mennesker. Det kan øge risikoen for både højt og lavt blodsukker og komplikationer, hvis personen har behov for operation.
De fleste læger fraråder at bruge denne fremgangsmåde.
Så længe siden som i 2001 forfatteren til en artikel offentliggjort i Diabetespleje beskrev glideskalaen som "vilkårlig" og en "historisk artefakt."
Sådan fungerer glideskalaen
Den glidende skala er et diagram over insulindoser.
En læge opretter dette diagram med individet. De baserer det på, hvordan personens krop reagerer på insulin, deres daglige aktivitet og et kulhydratindtag, som de er enige om.
Insulindosis varierer afhængigt af to faktorer:
Blodsukkerniveau før måltid: Dette vises normalt på venstre side på diagrammet, fra lav til høj, med højere doser insulin mod bunden af diagrammet. Jo mere blodsukker en person har, jo mere insulin har de brug for for at håndtere det.
Måltid: Dette vises normalt langs diagrammets øverste række. Denne række viser morgenmad, derefter frokost og derefter middag.
I løbet af dagen ændres dosis. Dette skyldes, at insulinfølsomhed - den måde kroppen reagerer på insulin på - kan ændre sig efterhånden som dagen skrider frem.
Sammensætningen af måltider kan også ændre sig gennem dagen, og lægen kan tage det i betragtning.
Læsning af diagrammet
For at finde ud af den rigtige dosis ved hjælp af en glideskala skal folk følge disse trin:
1. Test deres blodsukkerniveau.
2. Find den matchende blodsukkerværdi langs diagrammets venstre kolonne.
3. Skub vandret langs denne værdirække, indtil de når det aktuelle måltid.
4. Tag en dosis, der svarer til antallet, hvor de to værdier opfylder.
Personen skal teste deres blodsukker inden måltiderne afhængigt af den type insulin, de bruger.
Forskellige typer insulin virker over forskellige tidsperioder. Hvis en person bruger et hurtigtvirkende insulin, skal de muligvis tage deres insulin 15–30 minutter før et måltid.
Sammen med disse hurtigtvirkende doser ved måltiderne tager folk ofte en langtidsvirkende insulindosis en eller to gange om dagen.
Målet med dette er at indstille et stabilt blodsukkerniveau ved baseline, som kroppen kan arbejde omkring.
Blodglukosemonitorer kan købes online.
Fordele og ulemper
Metoden til glideskala kræver meget få daglige beregninger. Personer med diabetes kan føle sig mere komfortable efter en forudbestemt plan. Imidlertid gør disse faktorer også behandling med glideskala meget ufleksibel.
Ufleksibel rutine
Den glidende skala har brug for et regimenteret diæt- og træningsprogram for at få succes.
Kulhydrater: Personen skal indtage det samme antal kulhydrater med hvert måltid, fordi diagrammets beregninger afhænger af en enkelt kulhydratværdi. Dette nummer bør ikke ændre sig fra dag til dag.
Måltid: Mennesket har brug for at spise deres måltider på samme tid hver dag. Hvis ikke, kan deres insulinfølsomhed muligvis ikke matche dem, som diagrammet bruger til at beregne doseringen til et bestemt måltid.
Motion: Folk bør ikke variere det beløb, de træner meget fra dag til dag. Ændringer i aktivitet og stress påvirker også blodsukkerniveauet på en måde, som glideskalaen ikke kan tage højde for.
Det er imidlertid vanskeligt for de fleste mennesker at følge disse måltids- og aktivitetsbegrænsninger fuldstændigt, fordi skalaen ikke tillader ændringer i kulhydratindtag, tidspunktet for måltiderne og træningen.
Som et resultat kan store ændringer i blodsukkerniveauet ske hele dagen.
Medicinske fagfolk er også bekymrede for, at den glidende skala udgør en risiko for kontinuerligt høje blodsukkerniveauer.
Højt blodsukker
En metaanalyse offentliggjort i 2015 viste, at brugen af den glidende skala ikke forbedrede glukosekontrol, men det førte til hyppigere forhøjet blodsukker eller hyperglykæmi.
Lavt blodsukker
De doser, som et glideskala kræver, kan også være for store, hvis en person springer over måltider eller er mere følsom over for insulin på en given dag.
Da disse doser opbygges i løbet af dagen, kan de føre til et farligt fald i blodsukkerniveauet. Dette kan hurtigt blive en livstruende nødsituation, der fører til koma og muligvis død.
En undersøgelse offentliggjort i 2012 bemærker, at glidende insulinbehandling kan føre til "dårlig og uregelmæssig kontrol med uforudsigelig hypoglykæmi."
Kirurgiske komplikationer
Høje blodsukkerniveauer øger risikoen for komplikationer under og efter generel operation.
I 2018 forfattere til en rapport offentliggjort i Anæstesiologi bemærkede, at "brug af en glidende insulin alene ikke er acceptabelt som det eneste regime hos patienter" omkring tidspunktet for operationen, da det kan føre til høje eller lave blodsukkerniveauer. Dette kan resultere i yderligere komplikationer.
Alternativer
I stedet for den glidende skalamodel anbefaler ADA andre måder at tage insulin på.
Konventionel insulinbehandling
Denne behandling involverer injektioner af følgende:
Kortvarig insulin: Personen tager 2-3 doser insulin hver dag, og de skal koordinere deres måltider med injektionernes maksimale aktivitetstid. Doserne er de samme hver dag og afhænger ikke af blodsukkerniveauet før måltidet.
Langtidsvirkende insulin: En dosis hver dag. For at denne metode skal være effektiv, skal personen tage deres måltider på samme tid hver dag, ellers kan der opstå uønskede udsving i blodsukkeret.
Insulinpenne
Alternativt kan personen bruge en insulinpen til at injicere insulin. Kuglepenne er justerbare for at give mulighed for forskellige doser.
Pennen er lettere at bruge end en sprøjte. Den kommer som en fyldt eller genopfyldelig enhed.
Find ud af mere om insulinpenne i vores dedikerede artikel her.
Intensiv insulinbehandling
Et andet navn for denne metode er basal-bolusbehandling eller stram kontrol.
Personen skal foretage daglige beregninger for at holde deres glukoseniveauer så tæt på deres målniveau, som de kan.
Intensiv insulinbehandling kompenserer i realtid for faktorer, der kan påvirke blodsukkerniveauet og insulinfølsomheden.
Der er tre hoveddele af en intensiv insulinplan:
Basal insulin: Dette er et langtidsvirkende insulin, som en person tager en eller to gange om dagen.
Ernæringsinsulin: Dette er en måltidsdosis, som personen beregner efter antallet af kulhydrater, måltidet vil indeholde. For at beregne dosis skal personen opdele antallet af gram kulhydrat i måltidet med de gram kulhydrater, som en enhed insulin nedbryder.
Korrektionsinsulin: For at danne en komplet måltidsdosis skal personen kombinere en korrektionsinsulinværdi med ernæringsinsulinværdien. Dette kan være nødvendigt, hvis en person har høje blodsukkerniveauer før et måltid.
For at beregne denne dosis vil personen finde ud af forskellen mellem deres målglukoseniveau og deres nuværende niveau, med andre ord hvor meget ekstra glukose der er i øjeblikket. Derefter tager de nok insulin til at behandle den overskydende glukose.
En korrektionsdosis kan også rette op på insulinbalancen, hvis en person træner ekstra eller andre faktorer, der kan øge følsomheden af eller behovet for insulin.
Intensiv insulinbehandling er effektiv, hvis en person følger det korrekt, men det kan være svært at bruge.
Insulinpumpeterapi
Mange mennesker, der har brug for insulin, bruger nu en insulinpumpe. Det fungerer på et lignende princip som basal-bolus insulin, men det fjerner behovet for regelmæssige injektioner.
Pumpen er en lille, digital enhed, der giver en konstant forsyning med insulin hele dagen (basal) med en ekstra dosis omkring måltiderne (bolus).
Personen vil bære pumpen på kroppen. Insulinet bevæger sig fra pumpen gennem et lille rør og en nål ind i kroppen.
Den enkelte skal arbejde sammen med sin læge for at programmere pumpen og finde ud af, hvilke doser de har brug for. Det kan være nødvendigt, at de stadig injicerer insulin ved måltiderne eller efter træning.
De skal også stadig kontrollere blodsukkerniveauet regelmæssigt som med andre metoder til insulinbehandling.
Tag væk
God blodsukkerstyring kan forhindre komplikationer i at udvikle sig og kan hjælpe folk med at leve et sundere og længere liv.
Læger anbefaler ikke længere at bruge en glideskala, men der er flere andre muligheder at vælge imellem.
