Hvor forebyggelig er sepsis-relateret død?
Hvor udbredt og forebyggeligt er død fra sepsis? En ny undersøgelse, der for nylig blev offentliggjort i tidsskriftet JAMA Network Open, undersøger.
Sepsis er en potentielt dødelig tilstand, der udvikler sig fra kroppens overaktive reaktion på en infektion.
Ifølge National Institute of General Medical Sciences udvikler over 1 million mennesker i USA svær sepsis hvert år, og 15-30 procent af disse mennesker dør som et resultat.
Andre undersøgelser estimerer, at sepsis kan bidrage til over 250.000 dødsfald hvert år. Men hvad er sepsis 'rolle i disse dødsfald, og hvor mange af dem kan forhindres?
Et team af forskere ledet af Dr. Chanu Rhee, en læge til kritisk pleje på Brigham and Women's Hospital i Boston, MA, satte sig for at undersøge.
Dr. Rhee og kolleger gennemgik omhyggeligt den kliniske ledelse af mennesker, der døde med sepsis og nåede nogle interessante konklusioner.
Gennemgang af tilfælde af sepsis død
Forskerne undersøgte lægehjælp fra 568 personer fra seks akutte plejehospitaler mellem januar 2014 og december 2015. De personer, der var inkluderet i undersøgelsen, døde enten på hospitalet eller på hospice.
Dr. Rhee og hans team af klinikere brugte en standardiseret form til at gennemgå disse patients medicinske journaler.
Forskerne ledte efter tilstedeværelsen af sepsis, comorbiditeter, "umiddelbare og underliggende dødsårsager", indikatorer for utilstrækkelig sepsis-pleje, såsom upassende eller sen administration af antibiotika, "utilstrækkelig kildekontrol" og målene for pleje af hver patient.
Ved hjælp af en 6-punkts Likert-skala vurderede klinikerne forebyggelsen af hver sepsis-relateret død. Skalaen varierede fra "absolut forebyggelig" til "bestemt ikke forebyggelig på grund af hurtigt dødelig sygdom, der var til stede ved indlæggelse eller mål for pleje ved indlæggelse, der udelukkede aggressiv pleje."
90 procent af dødsfaldene kan ikke forhindres
Undersøgelsen bekræftede, at sepsis er stærkt til stede på hospitaler, og at det bidrager væsentligt til patientdødsfald.
Mere end halvdelen af alle terminalindlæggelser havde sepsis, og tilstanden var den umiddelbare dødsårsag hos 198 mennesker - næsten 35 procent af dem.
Vigtigere var det imidlertid, at analysen også fandt, at næsten 90 procent af dødsfaldene, der var forårsaget af sepsis, var uundgåelige, i det mindste set fra sygehusbaseret pleje.
Ifølge gennemgangen blev kun 1 ud af 8 sepsis-relaterede dødsfald anset for "potentielt forebyggelige med bedre hospitalsbaseret pleje", og kun 1 ud af 25 blev bedømt "moderat" eller "bestemt" forebyggelig.
I de få tilfælde, hvor suboptimal pleje var årsagen til, at sepsis blev dødelig, var de mest almindelige årsager sen administration af antibiotika eller kildekontrol.
Hvorfor dør folk stadig af sepsis?
Så hvorfor kan nogle sepsis-inducerede dødsfald stadig ikke forhindres? "Vores fund mindsker ikke vigtigheden af at forsøge at forhindre så mange sepsisassocierede dødsfald som muligt," konkluderer forfatterne, "men understreger snarere, at de fleste dødsfald forekommer hos medicinsk komplekse patienter med alvorlige comorbide tilstande."
Med andre ord var de fleste af de patienter, der var inkluderet i undersøgelsen, ældre og havde flere andre samtidige kroniske tilstande, såsom kræft, hjertesygdomme og lungesygdomme.
"Sepsis er en førende dødsårsag," forklarer Dr. Rhee, "men da de fleste af disse dødsfald forekommer hos meget komplekse patienter med alvorlige comorbiditeter, kan mange af dem muligvis ikke forhindres med bedre hospitalsbaseret pleje."
”For mig som læge til kritisk pleje,” fortsætter seniorforskeren, “der genklang med det, jeg ser i min kliniske praksis. Mange patienter med sepsis, vi behandler, er ekstremt syge, og selv når de får rettidig og optimal lægehjælp, overlever mange ikke. Det var vigtigt for mig at se, at det blev båret af den strengere undersøgelse, vi gjorde. ”
"Pointen med denne undersøgelse er ikke at mindske vigtigheden af sepsis-kvalitetsforbedringsproblemer på hospitaler - selv en død, der kan forebygges, er for meget," tilføjer Dr. Rhee.
Men forskerne fremhæver det faktum, at deres undersøgelse ikke tager højde for alle de andre tilfælde, hvor tilstrækkelig hospitalsbehandling forhindrede døden. Imidlertid kan "yderligere innovation til forebyggelse af underliggende forhold være nødvendig, før vi kan se en virkelig stor reduktion i sepsis dødelighed," konkluderer Dr. Rhee.
