Hvad man skal vide om RSD
Reflex sympatisk dystrofi (RSD) er en nervesygdom, der påvirker smerteregulering.
Læger henviser nu til RSD som “type 1 kompleks regionalt smertesyndrom” eller “komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) 1.”
Mennesker med RSD føler overdreven smerte, normalt i deres lemmer eller ekstremiteter. De kan også opleve ændringer i kropstemperatur, usædvanlig svedtendens, et nedsat bevægelsesområde og andre symptomer.
Denne artikel udforsker symptomer og årsager til RSD og tilgængelige behandlingsmuligheder.
Definition
RSD, eller CRPS 1, er en lidelse, der forstyrrer smerteregulering i nerver i det centrale og sympatiske nervesystem.
Centralnervesystemet styrer de fleste funktioner i hjernen og kroppen. Det sympatiske nervesystem er ansvarlig for hurtige, ufrivillige reaktioner på smerte eller stress.
Mennesker med CRPS 1 oplever typisk smerter i ekstremiteterne, såsom fingre og tæer.
Der er en anden type CRPS, kaldet CRPS 2. CRPS 1 forekommer i fravær af traumer for de berørte nerver. CRPS 2 opstår som et direkte resultat af traumer.
Selvom årsagerne til CRPS 1 og CRPS 2 er forskellige, deler lidelserne karakteristika. Læger kan derfor have svært ved at skelne mellem dem.
Symptomer
De to vigtigste træk ved CRPS 1 er allodyni og hyperalgesi.
Allodyni indebærer følelse af smerte fra stimuli, der ikke typisk er smertefulde. For eksempel kan en person med allodyni opleve smerter ved en let berøring. En læge kan teste for det ved let at røre ved en persons hud med en vatpind.
Hyperalgesi indebærer øget følsomhed over for smertefulde stimuli. En overdreven reaktion på smerte kan indikere hyperalgesi for en læge.
Personer med CRPS 1 kan også opleve dysfunktion i svedkirtler og blodkar. Disse problemer kan resultere i:
- ændringer i kropstemperatur
- usædvanlig svedtendens
- ændringer i hudfarve
- ændringer i vækst og overlevelse af celler, der regenererer hår, hud og negle
Nogle mennesker oplever udbredte eller systemiske effekter af CRPS 1. Systemiske effekter strækker sig til andre systemer i kroppen.
Følgende tabel viser forskellige systemiske effekter af CRPS 1 og deres tilknyttede symptomer.
- dårlig mave
- kvalme
- opkast
- diarré
- forstoppelse
- ukontrollerbare sammentrækninger af musklerne i brystvæggen
- brystsmerter
- stakåndet
- besvimelse
- øget hyppighed af vandladning
- ufrivillig vandladning
- lav cortisol
- lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormon
- hukommelsesproblemer
- problemer med at komme med tilsigtede ord
- søvnforstyrrelser
- lav energi
- svaghed
- et nedsat bevægelsesområde i de berørte ekstremiteter
Diagnose
Diagnosticering af CRPS 1 kan være udfordrende. Dette skyldes, at det deler mange symptomer med andre tilstande, såsom:
- dyb venetrombose
- Raynauds fænomen
- lymfødem
Læger bruger Budapest-kriterierne til diagnose af CRPS. For at opfylde disse kriterier skal en person have enten allodyni eller hyperalgesi plus mindst et symptom i to eller flere af følgende kategorier:
- Sensoriske symptomer: Disse vedrører de fysiske sanser. Et eksempel er overdreven hudfølsomhed.
- Vasomotoriske symptomer: Disse involverer indsnævring eller udvidelse af blodkar. Eksempler inkluderer usædvanlig kropstemperatur eller ændringer i hudfarve.
- Sudomotoriske eller ødem symptomer: Sudomotoriske symptomer skyldes stimulerede svedkirtler. Ødem symptomer involverer hævelse.
- Motoriske eller trofiske symptomer: Motorsymptomer påvirker bevægelse, mens trofiske symptomer involverer hormoner. Disse kan for eksempel påvirke hårvækst.
En læge vil diagnosticere CRPS, hvis en person opfylder ovenstående kriterier, og hvis deres symptomer ikke passer til en anden diagnoses.
Behandling
Nogle mennesker, der lever med CRPS, kan se gradvise forbedringer over tid. Det kan dog udvikle sig til en kronisk smertetilstand hos andre.
I øjeblikket er der ingen faste retningslinjer for behandling og styring af CRPS 1. Et team af læger, fysioterapeuter og ergoterapeuter kan dog arbejde sammen om at designe en behandlingsplan for hver enkelt.
En læge kan anbefale at behandle CRPS 1 med et eller flere lægemidler. Nogle af disse stoffer kan omfatte:
- orale kortikosteroider
- krampestillende medicin, såsom gabapentin (Neurontin)
- antidepressiva med smertelindrende handlinger, såsom duloxetin (Cymbalta)
- lokalbedøvelsesmiddel lidokain
- opioider
I nogle situationer kan kombination af stoffer i forskellige klasser forbedre en persons symptomer.
Andre behandlinger inkluderer:
- oral C-vitamin, et supplement, der hjælper med at bekæmpe inflammatoriske frie radikaler
- topisk capsaicin, ofte en creme eller salve, der indeholder capsaicin, som kan hjælpe med at lindre smerter naturligt
- nerveblokke, lokalbedøvelsesmidler, der kan injiceres omkring de berørte nerver
- serielle sympatiske ganglionblokke, injicerede lægemidler, der kan blokere nerveceller i det sympatiske nervesystem
- neuromodulation, en procedure, der involverer brug af målrettede lægemidler eller elektrisk aktivitet for at ændre nerveaktivitet
- rygmarvsstimulering, en procedure, der leverer elektriske impulser til rygmarven for at maskere smertesignaler, før de når hjernen
- kirurgisk sympatektomi, en procedure, der fjerner nervetilførslen til svedkirtlerne
- kognitiv adfærdsterapi, en form for psykoterapi, der kan hjælpe med at behandle depression og angst, som ofte forekommer sammen med CRPS
En rapport fra 2013 om CRPS 1-behandling konkluderer, at der ikke er tilstrækkelig dokumentation til at understøtte brugen af en behandling frem for en anden. Yderligere forskning af høj kvalitet er nødvendig for at identificere de mest effektive behandlinger for smerte og handicap blandt mennesker med CRPS 1.
Årsager
Læger antyder, at flere faktorer kan bidrage til udviklingen af CRPS 1. Disse inkluderer:
- unormal nerve transmission
- et usædvanligt følsomt centralnervesystem
- dysfunktion i det autonome nervesystem, som styrer ubevidste kropsfunktioner
Årsagerne til disse problemer kan relateres til genetik, betændelse, psykologiske faktorer eller en kombination.
Outlook
I nogle situationer kan CRPS forbedres gradvist over tid. Imidlertid oplever nogle mennesker med tilstanden kroniske smerter.
Som 2013-rapporten fremhæver, er der behov for yderligere undersøgelser af høj kvalitet for at udvikle klare behandlingsretningslinjer for dette syndrom. Men da forekomsten af CRPS er lav, har forskere svært ved at finde egnede studiedeltagere.
Enhver, der oplever kronisk smerte, skal tale med deres sundhedsudbyder om behandlingsmuligheder.
Resumé
RSD, eller CRPS 1, er en nervesygdom, der primært forårsager smerter i lemmerne og andre ekstremiteter.
Andre symptomer på CRPS 1 inkluderer ændringer i svedtendens og hår- og neglevækst samt et nedsat bevægelsesområde i de berørte lemmer. Nogle mennesker med tilstanden oplever også fordøjelses-, urinvejs- og kardiorespiratoriske problemer.
Selvom visse kriterier hjælper læger med at diagnosticere CRPS 1, findes der endnu ikke retningslinjer for behandling. Et team af sundhedspersonale kan designe en behandlingsplan baseret på den enkeltes symptomer. Denne plan kan omfatte kosttilskud, medicin og procedurer til at blokere nervesmerter.
Udvikling af retningslinjer for behandling og styring af CRPS 1 vil kræve mere forskning af høj kvalitet.
