Hvad man skal vide om hepatisk encefalopati
Hepatisk encefalopati (HE) er et fald i hjernefunktionen, der skyldes ophobning af toksiner i blodet.
Tilstanden opstår, når en persons lever ikke kan fjerne tilstrækkelige toksiner fra blodbanen. Mennesker med akut leverskade eller avanceret leversygdom er i risiko for at udvikle HE.
Fortsæt med at læse for mere information om symptomer, årsager og behandlinger af HE.
Hvad er det?
HE henviser til et fald i hjernefunktionen på grund af ophobning af toksiner i blodet. Det er en sekundær tilstand, der skyldes leverskader.
Normalt fjerner leveren toksiner, såsom ammoniak, fra blodet. En lever, der er beskadiget eller syg, er mindre i stand til at fjerne disse toksiner, som samles i blodbanen og rejser til andre organer.
HE udvikler sig, når toksiner kommer ind i hjernen og beskadiger hjerneceller. Dette kan forårsage fysiske og psykologiske symptomer.
Mennesker med HE oplever i det mindste et fald i hjernens funktion. I alvorlige tilfælde kan en person miste bevidstheden og gå i koma.
Symptomer
Symptomerne på HE varierer afhængigt af årsagen til leverskader og sværhedsgraden af HE.
Mennesker med mild til moderat HE kan opleve:
- vanskeligheder med små håndbevægelser, som f.eks. kan påvirke håndskrift
- sød eller muggen ildelugtende ånde
- glemsomhed
- svært ved at tænke og koncentrere
- forvirring
- dårlig dømmekraft
- ændringer i personlighed
Mennesker med svær HE kan opleve yderligere symptomer, såsom:
- ekstrem søvnighed
- langsomme bevægelser
- alvorlig angst
- mere betydningsfulde personlighedsændringer
- forvirret eller sløret tale
- en manglende evne til at udføre mentale opgaver
- rystelse af hænder eller arme
- krampeanfald
En person, der oplever symptomer på alvorlig HE, skal få akut lægehjælp.
Typer og stadier
Der er tre typer HE, og hver skrider frem i de samme fem faser.
Typer af HE
Læger har identificeret følgende tre typer HE:
Type A
Type A HE skyldes akut leversvigt (ALF), som opstår, når nogen uden forudgående leversygdom oplever et hurtigt fald i leverfunktionen. Dette fald finder normalt sted over dage eller uger.
Den mest almindelige årsag til ALF er overdosering med acetaminophen. Nogle andre årsager inkluderer:
- overdreven alkoholforbrug
- hepatitis infektion
- Wilsons sygdom, en arvelig tilstand, der involverer en ophobning af kobber i kroppen
Type B
Type B HE resulterer fra en portal-systemisk bypass. Dette involverer blod, der strømmer omkring leveren, når det normalt strømmer til leveren. Omdirigeringen forhindrer leveren i effektivt at filtrere toksiner fra blodet.
To potentielle årsager er medfødt abnormitet og traume.
Type C
Type C HE skyldes alvorlig ardannelse - skrumpelever - i leveren. Skrumpelever udvikler sig under en sen leversygdom.
Over tid, da arvæv i stigende grad erstatter sundt væv, er leveren mindre i stand til at fjerne toksiner fra blodet og udføre sine andre funktioner.
Forskere vurderer, at omkring 70% af mennesker med skrumpelever oplever symptomer på HE. Mange mennesker udvikler kun milde HE-symptomer, og disse kan gentage sig gennem hele personens liv.
Ifølge American Liver Foundation er de mest almindelige årsager til skrumpelever:
- hepatitis B
- hepatitis C
- alkoholrelateret leversygdom
- ikke-alkoholisk fedtleversygdom
Stadier af HE
Ifølge American Liver Foundation er der fem stadier af HE. Alvorligheden af en persons symptomer bestemmer scenen for HE.
De fem faser er:
- Trin 0: minimale symptomer, som kan involvere koordination og koncentration
- Trin 1: milde symptomer, såsom søvntab og forkortet opmærksomhedsspændvidde
- Trin 2: moderate symptomer, såsom hukommelsestab og sløret tale
- Trin 3: alvorlige symptomer, herunder personlighedsændringer, forvirring og ekstrem sløvhed
- Trin 4: tab af bevidsthed og koma
Årsager og risikofaktorer
Nedenfor er nogle årsager til leverskader, der kan resultere i HE:
- dehydrering
- ubalancer i elektrolyt
- forbruger for meget protein
- receptpligtig medicin
- urtetilskud
- leverinfektion
- nyreproblemer
- trauma
- kirurgi
Følgende tip kan hjælpe folk med at beskytte deres lever mod sygdom og infektion og derved hjælpe med at reducere risikoen for at udvikle HE:
- undgå overdreven alkoholforbrug
- undgå mad med højt fedtindhold
- opretholde en sund vægt
- vaske hænderne effektivt og konsekvent efter brug af badeværelset
- afstår fra at dele nåle
- vaccineres mod hepatitis A og hepatitis B
Diagnose
Diagnostisk procedure for HE begynder med en fysisk undersøgelse og en diskussion af personens symptomer og sygehistorie. I nogle tilfælde kan en læge muligvis diagnosticere HE ved hjælp af disse metoder alene.
I andre tilfælde kan en læge bestille en eller flere tests for at hjælpe med at afgøre, om en persons symptomer er resultatet af HE. Eksempler på sådanne tests inkluderer:
- Blodprøver: Disse kan hjælpe med at identificere tilstande forbundet med HE, herunder infektion, blødning og lever- eller nyredysfunktion. De kan også identificere en stigning i toksiner i blodet.
- Billeddannelsestest: En MR- eller CT-scanning af hjernen kan hjælpe en læge med at identificere abnormiteter.
- Elektroencefalogram: Denne test måler også elektrisk aktivitet i hjernen for at identificere ændringer forbundet med HE.
Behandling
Den bedste behandling for HE vil afhænge af følgende faktorer:
- sværhedsgraden af HE
- typerne af symptomer
- sværhedsgraden af den underliggende leverskade
- personens alder
- deres generelle helbred
Nogle behandlinger vil målrette mod den underliggende årsag til HE. Afhængigt af årsagen kan disse behandlinger involvere:
- medicin til behandling af infektion
- medicin eller procedurer til kontrol af blødning
- stoppe brugen af medicin, der kan udløse HE
- behandling af underliggende nyreproblemer
Lægen kan også ordinere medicin for at reducere niveauet af ammoniak og andre toksiner i blodet. Fordi disse toksiner ofte produceres i tarmene, er denne type behandling målrettet mod tarmen.
For eksempel kan lægen ordinere lactulose, et syntetisk sukker, for at fremskynde fordøjelsen og forhindre tarmene i at absorbere toksiner. Lactulose reducerer også mængden af ammoniakproducerende bakterier i tarmene.
Med hensyn til andre behandlinger kan folk, der oplever vejrtrækningsbesvær som følge af HE, kræve ilt eller en ventilator.
Når alvorlig leverskade eller sygdom har forårsaget alvorlig HE, kan en person kræve en levertransplantation.
Prognose og udsigter
En person med HE har den bedste chance for bedring, hvis de og deres læge identificerer symptomerne hurtigt og begynder behandlingen så hurtigt som muligt. Dette medfører behandling af HE og dens underliggende årsag.
Passende behandling kan ofte vende HE. Men mennesker med kronisk leversygdom eller skrumpelever kan opleve tilbagevendende episoder af HE-symptomer.
Den bedste måde at forhindre disse episoder på er at håndtere tilstanden med behandling.
