Hvorfor ældre voksne har brug for regelmæssig metabolisk risikoscreening
Endocrine Society har revideret deres retningslinjer for klinisk praksis vedrørende identifikation af voksne med højere risiko for hjertesygdomme og type 2-diabetes.
Den tidligere udgave af retningslinjen var i 2008. Den nylige revision ser på metabolisk risiko i lyset af den seneste forskning i blodtryk og blodfedt.
Der lægges vægt på foranstaltninger til at identificere og mindske risikoen for at udvikle type 2-diabetes og aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom (ASCVD) snarere end at definere metabolisk syndrom.
ACSVD er en type hjerte- eller arteriesygdom, der udvikler sig som et resultat af aterosklerose, en tilstand, hvor fede aflejringer opbygges inde i arterievæggene og får dem til at indsnævre og hindre blodgennemstrømningen. Denne proces kan føre til slagtilfælde og hjerteanfald.
Mens fokus er på mennesker i alderen 40 til 75 år, gælder guiden også for ældre og yngre voksne.
En nylig artikel i Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism detaljer om det nye dokument.
Anbefalingerne opfordrer læger til regelmæssigt at kontrollere folks blodtryk, taljestørrelse, blodsukker, blodfedt og HDL-kolesterol (high density lipoprotein), som folk undertiden kalder godt kolesterol.
De opfordrer læger til at måle taljestørrelse som en rutinemæssig del af kliniske undersøgelser. Folk skal modtage blodtrykskontrol mindst hvert år, men oftere, hvis blodtrykket er højt.
Kontrollerne er ud over de sædvanlige, som læger bruger til at vurdere risikoen for hjertesygdomme, såsom rygning, familiehistorie og LDL-kolesterol (low density lipoprotein) eller dårligt kolesterol.
Metaboliske risikofaktorer
Målingerne vurderer fem metaboliske risikofaktorer, der kan øge en persons risiko for type 2-diabetes og ASCVD.
Talje størrelse er et mål for mavefedt, hvoraf en stor mængde kan indikere metabolisk risiko. På samme måde er det også potentielle indikatorer for metabolisk risiko at have lave niveauer af HDL-kolesterol, forhøjet blodsukker og høje niveauer af triglycerider (blodfedt).
”Læger har ikke gjort nok for at måle taljeomkredsen,” siger Dr. James L. Rosenzweig fra Hebrew Rehabilitation Hospital i Boston, MA, ”men det er vigtigt at identificere patienter med metabolisk risiko tidligere og forhindre flere tilfælde af hjertesygdomme og diabetes."
Dr. Rosenzweig er formand for panelet, der udviklede og skrev retningslinjerne.
Mennesker, der har tre eller flere af de fem risikofaktorer, har metabolisk risiko og har derfor en større chance for at udvikle type 2-diabetes og ASCVD.
Retningslinjen antyder, at læger screener dem med en eller to risikofaktorer hvert tredje år og dem med tre eller flere hyppigere.
Mens det reviderede dokument diskuterer nye medicinske muligheder, understreger det, at læger bør prioritere at ændre livsstil og adfærd.
Livsstils- og adfærdsændringer
Retningslinjen giver nogle specifikke anbefalinger om livsstils- og adfærdsændringer.
For eksempel skal personer med metabolisk risiko, der har overvægt - i henhold til kropsmasseindeks (BMI), taljestørrelse eller begge dele - sigte mod at tabe 5% eller mere af deres kropsvægt i løbet af deres første år med at vedtage en sund livsstil.
En anden anbefaling er, at læger, når de behandler mennesker med prediabetes, skal ordinere livsstilsændringer for at reducere blodsukkeret, inden de tager til recept på medicin.
Personer med metabolisk risiko bør også gennemgå "global vurdering af 10-årig risiko for enten koronar hjertesygdom eller aterosklerotisk hjerte-kar-sygdom" for at guide beslutninger om passende medicinsk behandling og lægemiddelbehandling.
”Global risikovurdering inkluderer brugen af en af de etablerede kardiovaskulære risikoligning,” bemærker forfatterne.
Formålet med en global risikovurdering af en sygdom er at vejlede indsatsen for at forhindre den ved at vurdere dens største risikofaktorer. Risikofaktormålinger går ind i en ligning, der beregner risikoen for at opleve en større sygdomshændelse i en bestemt periode.
For eksempel bruger en 10-årig global risikovurdering af koronar hjertesygdom ligninger, der samler risikofaktorer, såsom kolesterolniveauer og blodtryk, til at beregne den procentvise risiko for at opleve en betydelig sundhedshændelse i de næste 10 år.
En 10% global 10-årig risiko for koronar hjertesygdom betyder for eksempel, at der er en 1 ud af 10 chance for at få et hjerteanfald eller dø i de næste 10 år.
Fremtidige retninger og genetisk risiko
Retningsliniedokumentet har også et afsnit om videnhuller, der berettiger til yderligere forskning.
Et sådant hul vedrører “identifikation og analyse af genetiske markører for metabolisk risiko”, og hvordan de relaterer sig til ASCVD og type 2-diabetes.
I en omfattende diskussion om dette emne konkluderer forfatterne, at mens genetiske markører synes at være i stand til at forudsige ASCVD og type 2-diabetes, har risikoforudsigelsesligningerne endnu ikke indarbejdet dem.
De påpeger også, at ved at ændre deres livsstil til en mere sund, kan en person reducere risikoen for ASCVD og type 2-diabetes "på ethvert niveau af genetisk risiko og kan have lidt større fordele for personer med højere genetisk risiko."
I øjeblikket er der imidlertid ingen data, der bakker hypotesen om, at når folk kender deres genetiske risiko, vil de sandsynligvis ændre adfærd og vedtage en mere sund livsstil, tilføj forfatterne.
”Vi understreger vigtigheden af livsstils-, diæt- og adfærdsændringer som førstelinjebehandling. Imidlertid er behandling med medicin passende, hvis mål ikke nås med livsstilsændringer alene. ”
Dr. James L. Rosenzweig
