Agitation ved demens: Er lægemidler den bedste behandling?
Et almindeligt symptom blandt personer med demens er agitation, som kan påvirke deres og deres plejers trivsel. Demenseksperter gennemførte en ny undersøgelse og fandt det mest effektive middel til at tackle agitation.
I et papir, der nu er offentliggjort i tidsskriftet International psykogeriatrieksperter fra flere forskningsinstitutioner - herunder University of Michigan i Ann Arbor og Johns Hopkins University i Baltimore, MD - udtrykker deres konsensus om de bedste tilgange til at håndtere demensrelaterede adfærdsmæssige og psykologiske symptomer.
Mere specifikt taler de om, hvordan man adresserer tilstande af agitation og psykose hos mennesker med Alzheimers sygdom.
Dette papir - der er baseret på beviser fremlagt af demenseksperter over hele kloden - rangerer de bedste metoder til at tackle agitation i Alzheimers, og ikke-lægemiddelbaserede tilgange kommer først.
"Denne forskning går ind for et markant skift fra den nuværende praksis og anbefaler, at ikke-farmakologiske behandlinger er en førstelinjemetode til agitation i demens."
Studie medforfatter Dr. Helen Kales, University of Michigan
Personcentreret pleje skal prioriteres
I den nye undersøgelse er de første fire behandlinger, som forskerne råder sundhedspersonale og andre plejere til at prioritere, alle ikke-farmakologiske og fokuserer i stedet på adfærdsmæssige tilgange.
Specialisterne rådgiver først og fremmest vurdering og håndtering af bagvedliggende årsager til agitation og andre adfærdsmæssige og psykologiske symptomer.
De tilskynder også til at give passende uddannelse til plejere og tilpasse det miljø, som mennesker med Alzheimers beboer, så de passer til deres behov så tæt som muligt.
Ifølge eksperternes beviser er en personcentreret tilgang til pleje og tilvejebringelse af et aktivitetsprogram, der passer til den enkeltes behov, oftere end ikke at foretrække frem for at administrere stoffer, når det drejer sig om at tackle agitation.
Med hensyn til de farmakologiske behandlinger var det højest rangerende middel til adfærdssymptomer det antidepressive citalopram, og selv dette blev kun sjette på eksperternes liste. Medicin til smertebehandling er også højere end andre lægemidler.
Af de antipsykotiske lægemidler, der for øjeblikket er ordineret, anbefalede specialisterne kun risperidon, som kom på syvende liste over behandlinger og tilgange.
”Bortset fra risperidon som nummer [syv] på listen blev ingen af de andre atypiske antipsykotiske lægemidler anbefalet,” bemærker Dr. Kales.
"Dette er en meget velkommen ændring," understreger hun, "i betragtning af de kendte skader, der er forbundet med disse behandlinger."
Kun et antipsykotisk middel er effektivt
Når det gælder specifikt at håndtere psykose - herunder hallucinationer og vrangforestillinger - hos mennesker med en form for demens, anbefaler specialisterne kraftigt, at sundhedspersonale først grundigt vurderer patienterne for underliggende årsager og sigter mod at håndtere disse.
Endnu en gang godkendte ekspertpanelet kun det antipsykotiske lægemiddel risperidon, og det kom på andenpladsen på deres liste over passende behandlinger for symptomer på psykose.
Forskerne tilføjer, at risperidon er det eneste antipsykotiske middel, hvis effektivitet i forbindelse med demens understøttes af videnskabelig dokumentation.
Generelt går specialisterne dog stærkt ind for brugen af en terapeutisk tilgang kendt som "Beskriv, undersøg, opret og evaluer" (DICE).
Denne tilgang kræver identifikation af en persons udløsere for agitation og andre adfærdsmæssige symptomer for at forhindre eller adressere dem mere systematisk.
En foretrukken strategi i DICE-tilgangen er at bruge musik til at styre humør, hvilket har vist sig at virke i mange tilfælde af demens, og som gør det muligt for sundhedspersonale at undgå at ordinere medicin, der kan have skadelige bivirkninger.
“Symptomer som psykose og agitation kan være særligt bekymrende og udfordrende for mennesker med demens, deres plejere og deres familier,” bemærker studieforfatter Prof. Clive Ballard fra University of Exter Medical School i Det Forenede Kongerige.
"Mange almindeligt ordinerede lægemidler kan forårsage skade, i nogle tilfælde øger risikoen for slagtilfælde eller død markant," forklarer han.
Han tilføjer imidlertid, at "[vi] ved nu, at ikke-lægemiddeltilgange er de bedste udgangspunkt og kan vise sig effektive," og [den nuværende] forskning giver mere specifik og målrettet vejledning til at støtte klinikere med at give de bedst mulige behandlingsmuligheder. "
