Antidepressiva: Fungerer de virkelig?
Vi inkluderer produkter, som vi synes er nyttige for vores læsere. Hvis du køber via links på denne side, tjener vi muligvis en mindre provision. Her er vores proces.
For nylig har der været et stort sundhedsproblem, der dominerer de almindelige medier: antidepressiva. Mere specifikt fungerer de faktisk?
Den globale debat om dette spørgsmål blev startet tidligere på året, da den britiske forfatter Johann Hari udgav sin bog, Mistede forbindelser: Afdækning af de virkelige årsager til depression - og de uventede løsninger.
Hari brugte antidepressiva i 13 år, begyndende da han var teenager, og den nye bog er hans forsøg på at besvare nogle af de spørgsmål, der havde plaget ham i årevis.
Især hvad der forårsager depression? Og hvorfor kurede ikke antidepressiva min depression?
Mistede forbindelser blev lanceret til en fanfare af påtegninger fra berømtheder, herunder musikere Elton John og Brian Eno, politisk aktivist Naomi Klein og endda Hillary Clinton. Det stillede et radikalt spørgsmål: "Er alt, hvad vi ved om depression, forkert?" Det foreslog radikale løsninger.
Af disse grunde udløste arbejdet straks kontrovers.
Den antidepressive debat
Mistede forbindelser omgiver de rigelige påstande om, at antidepressiva for det meste er ineffektive, at denne ineffektivitet er skjult af medicinalindustrien takket være ineffektive reguleringssystemer, og at de fysiologiske mekanismer, der undertiden antydes som udløsende depression, ikke understøttes af beviser.
”At fortælle folk, som jeg fik at vide af min læge, at depression er forårsaget af et problem i din hjerne, er for det første usant,” sagde Hari til The Guardian.
”[A] nd,” tilføjer han, “det er også virkelig problematisk, fordi det afskærer folk fra at finde de virkelige årsager til deres depression og angst. Vi har fortalt os selv denne kemiske historie i 35 år, og hvert år bliver depression og angst værre. ”
Disse påstande foruroligede sundhedspersonale og journalister, som nu er bekymrede for, at bogen vil få psykiske patienter til at stoppe med at tage deres medicin uden at konsultere en læge.
I mellemtiden var andre mere bekymrede over sandheden af de påstande, som Hari brugte - især hans lydbid om, at "mellem 65 og 80 procent af menneskerne på antidepressiva er deprimerede igen inden for et år" - og stillede spørgsmålstegn ved, om de kunne støttes af peer-reviewed videnskabelige papirer.
Selvom Mistede forbindelser har bestemt ramt en populistisk nerve, kritikere af Hari er hurtige til at påpege, at dette kun er hans andet store arbejde efter en karriere-truende plagieringskandale i 2011, som tvang ham til at trække sig tilbage fra det offentlige øje i en længere periode.
Lancet anmeldelse: Det sidste ord?
Debatten rasede på tværs af sociale medier og i utallige redaktionelle spalter indtil sidste måned, da resultaterne af en 6-årig systematisk gennemgang, der vurderede effekten af antidepressiva, blev offentliggjort i Lancet.
Gennemgangen vurderede alle de videnskabelige data - både offentliggjorte og ikke-offentliggjorte - som forskere fra Oxford University i Storbritannien kunne finde. Denne udtømmende undersøgte analyse blev fortolket af nogle kommentatorer som det sidste ord om antidepressiv kontrovers.
F.eks. Kommenterede professor Carmine Pariante - talsmand for Royal College of Psychiatrists i UK:
"Denne metaanalyse lægger endelig kontroversen om antidepressiva i seng, hvilket tydeligt viser, at disse stoffer virker i løftende humør og hjælper de fleste mennesker med depression."
”Vigtigere,” tilføjer prof. Pariante, “papiret analyserer upubliserede data fra farmaceutiske virksomheder og viser, at finansieringen af undersøgelser foretaget af disse virksomheder ikke påvirker resultatet, hvilket bekræfter, at lægemidlets kliniske nytte ikke påvirkes -sponseret spin. ”
Gennemgangen anerkender, at de kortvarige fordele ved antidepressiva i gennemsnit er beskedne, men den konkluderer, at alle de 21 undersøgte antidepressiva er mere effektive end placebo til behandling af svær depressiv lidelse hos voksne.
Nogle stoffer blev opdaget at være mere effektive end andre. Escitalopram (Lexapro), mirtazapin (Remeron), paroxetin (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatin (Valdoxan) og sertralin (Zoloft) havde alle en højere responsrate og lavere frafaldsprocent end andre antidepressiva, rapporterer forskerne.
Papirets forfattere gør særlig opmærksom på den globale byrde ved depression; den rammer omkring 350 millioner mennesker og bliver mere almindelig med betydelige stigninger i antallet af deprimerede siden 1990 - som menes at være drevet af en voksende og aldrende befolkning.
Alene i USA kommer den økonomiske byrde ved depression på 210 milliarder dollars om året, der omfatter 50 procent arbejdspladsomkostninger, 45 procent direkte omkostninger og 5 procent selvmordsrelaterede omkostninger.
Vi ved ikke, hvordan antidepressiva virker
De fleste af de antidepressiva, der blev inkluderet i undersøgelsen, tilhører en klasse med lægemidler kaldet selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er).
De menes at arbejde ved at hæve niveauerne af neurotransmitteren serotonin, men forskerne indrømmer, at bevis for at understøtte denne handlingsmekanisme ikke er endelig. Virkelig, ingen ved helt nøjagtigt, hvordan antidepressiva virker.
Serotonin har været knyttet til opretholdelse af stemningsbalance, appetit og motoriske, kognitive og autonome funktioner.
Siden slutningen af 1980'erne blev lave serotoninniveauer antaget at være en hoveddrivende for depression. Men denne holdning er blevet sat i tvivl - og ikke kun af Johann Hari.
I 2015 Medicinske nyheder i dag rapporteret om en redaktionel offentliggjort i BMJ fra en fremtrædende kritiker af SSRI'er kaldet prof. David Healy. Han argumenterede for, at depression er forårsaget af lave niveauer af serotonin, og at SSRI'er genopretter serotoninniveauer, er en myte, der stammer fra farmaceutisk markedsføring.
De Oxford-baserede forskere hævder, at der kræves mere forskning og nyere, mere præcise antidepressiva, idet de indrømmer, at identifikationen af nye molekylære mål er blevet vanskeliggjort netop på grund af manglen på klare beviser for, hvordan antidepressiva fungerer.
Manglen på forskning, der vurderer den langsigtede brug af disse lægemidler, har ført til bekymring for, at antidepressiva kan bidrage til uacceptabelt høje sundhedsrisici sammenlignet med deres beskedne fordele.
Kan antidepressiva øge risikoen for tidlig død?
For nylig, MNT kiggede på en undersøgelse, der tyder på, at almindelige antidepressiva drastisk kan øge risikoen for dødelighed.
Holdet bag denne undersøgelse ved McMaster University i Ontario, Canada, gennemførte en metaanalyse af 16 undersøgelser, der involverede i alt omkring 375.000 deltagere.
De fandt ud af, at folk, der tager antidepressiva, har en 33 procent højere risiko for for tidlig død sammenlignet med mennesker, der ikke er det.
Derudover viste det sig, at personer, der bruger antidepressiva, var 14 procent mere tilbøjelige til at få slagtilfælde, hjerteanfald eller anden kardiovaskulær hændelse.
Metaanalysen fandt ikke en signifikant forskel i resultaterne mellem mennesker, der tog SSRI'er, og dem, der brugte tricykliske stoffer, en tidligere generation af antidepressiva.
Da denne forskning var en observationsundersøgelse, var forskerne imidlertid ikke i stand til at bevise, at antidepressiva forårsager for tidlig død; de kunne kun optage et link mellem de to.
Taler til MNT, lederundersøgelsesforfatter Marta Maslej spekulerede i mulige mekanismer, der kunne drive denne forening.
"Antidepressiva forstyrrer monoamins funktion (vigtige biokemikalier som serotonin og dopamin), og disse monoaminer har vigtige funktioner ikke kun i hjernen, men overalt i kroppen."
Marta Maslej
"For eksempel," tilføjede hun, "serotonin påvirker vækst, reproduktion, fordøjelse, immunfunktion og mange andre processer, og det findes i næsten alle større organer."
"Forstyrrelse af serotonins funktion kan derfor have forskellige bivirkninger, som kan bidrage til en dødsrisiko på mange forskellige måder."
Det anslås, at omkring 1 ud af 10 amerikanske voksne nu tager antidepressiva, og med forekomsten af depression stigende, synes det usandsynligt, at disse tal vil vende omgående.
Det er også usandsynligt, at den intense debat om den rolle, disse lægemidler spiller i vores samfund, vil dø ned eller blive mindre kontroversiel - på trods af de nye data.
Men en ting, som alle stemmer - fra Hari til forskergrupperne - i denne debat er helt enige om, er at hvis du tager antidepressiva, og du er bekymret for deres virkning, skal du ikke stoppe med at tage dem uden først at konsultere din læge.
Tal altid med din læge, inden du foretager ændringer i din medicin.
