Karpaltunnelsyndrom: Hvad du har brug for at vide
Karpaltunnelsyndrom er en smertefuld, progressiv tilstand, der opstår, når medianenerven i håndleddet komprimeres.
Også kendt som median nerveindfangning eller median nervekompression, det kan ske, når en nerve svulmer, senerne bliver betændte, eller noget forårsager hævelse i karpaltunnelen.
Symptomer inkluderer prikken, brændende eller kløe og følelsesløshed i håndfladen og fingrene, især tommelfinger og pegefinger.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) beskriver karpaltunnelsyndrom (CTS) som den "mest almindelige og almindeligt kendte af indfangningsneuropatier, hvor kroppens perifere nerver er komprimeret eller traumatiseret."
CTS påvirker mellem 3 procent og 6 procent af voksne i USA. Det udvikler sig normalt mellem 45 og 64 år, og prævalensen øges med alderen. Det kan vises i det ene eller begge håndled. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd.
Uden behandling kan CTS have en negativ indvirkning på en persons livskvalitet. Til sidst kan medianerven blive alvorligt beskadiget, og der kan være permanent følelsesløshed i fingrene og permanent svaghed i musklerne, der er innerveret af medianerven.
Det er ofte knyttet til computerbrug, men rapporter går tilbage til 1800-tallet. Det var kendt for ortopædkirurger siden før den udbredte brug af computere.
Symptomer
Symptomer har tendens til at udvikle sig gradvist over tid.
De første symptomer optræder ofte om natten eller ved at vågne om morgenen. Patienter kan mærke behovet for at "ryste ud" hænderne, når de vågner op. Ubehaget kan vække dem gentagne gange om natten.
De tre hovedsymptomer forbundet med CTS er:
- smerte
- følelsesløshed
- prikken
Disse symptomer forekommer i tommelfingeren og de to fingre ved siden af den samt halvdelen af ringfingeren. De kan strække sig til resten af hånden og ind i underarmen.
Efterhånden som tilstanden skrider frem, kan symptomerne fortsætte i løbet af dagen. Personen kan miste grebstyrke og finde det sværere at danne en knytnæve eller tage fat i små genstande. Det kan blive en udfordring at åbne en flaske sodavand, lave knapper eller skrive på et tastatur.
Hvis de ikke behandles, kan musklerne ved bunden af tommelfingeren visne væk, og personen er muligvis ikke længere i stand til at fortælle varmt fra kulde med tommelfinger og finger.
Symptomer har tendens til at dukke op eller blive værre efter brug af den berørte hånd. Følelsen af prikken, brændende og smerte kan forværres, hvis armen eller hånden har været i samme position i lang tid.
Behandling
Behandlingen sigter mod at lindre symptomer og bremse udviklingen af CTS ved at reducere trykket på medianenerven.
Mennesker med milde symptomer kan finde deres tilstand forbedret uden behandling inden for få måneder, især hvis de er 30 år eller derunder, eller hvis CTS opstår under graviditet.
Tips til selvhjælp
Følgende kan hjælpe med at reducere ubehag:
- Hvilende hånd og håndled: Jo mere hvile hånden og håndleddet får, jo større er chancen for at lindre symptomerne.
- Kold komprimering: Placering af en ispose på håndleddet kan hjælpe, når problemet blusser op, men is bør ikke påføres is direkte på huden.
- Kontrol af udløsere: Hvis CTS stammer fra gentagne håndbevægelser, skal personen tage pauser, så hånden og håndleddet har tid til at hvile og komme sig.
- Ergoterapi: En terapeut kan lære en person, hvordan man gentager opgaver forskelligt.
- Håndledsskinner: Disse holder håndleddet i samme position og forhindrer det i at bøjes. De kan bæres under søvn, men også om dagen, hvis de ikke forstyrrer de daglige aktiviteter. Håndledsskinner fås i håndkøb på apoteker. En læge eller apotek kan rådgive om den bedste at vælge.
De fleste patienter med milde symptomer, der følger disse strategier, vil se en forbedring inden for 4 uger.
Medicin
Lægen kan anbefale kortikosteroidinjektioner for at reducere inflammation. Disse påføres normalt ved injektion direkte i karpaltunnelen. Tabletter er tilgængelige, men de er normalt mindre effektive. Først kan smerten øges, men den skal begynde at reducere efter 2 dage.
Hvis responsen er god, men symptomerne vender tilbage efter et par måneder, kan en anden dosis anbefales. Imidlertid tilrådes fortsat brug af kortikosteroider ikke, da der kan være bivirkninger på lang sigt.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), såsom aspirin eller ibuprofen, kan hjælpe med at lindre kortsigtede smerter. Disse kan kun hjælpe, hvis CTS skyldes en underliggende inflammatorisk tilstand snarere end gentagen brug.
Andre behandlinger, der kan hjælpe, inkluderer øvelser og botox-injektioner.
En undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet Klinisk rehabilitering fundet “stærke beviser for effektiviteten af lokale og orale steroider; moderat bevis for, at vitamin B6 er ineffektivt, og spalter er effektive og begrænsede eller modstridende beviser for, at NSAID'er, diuretika, yoga, laser og ultralyd er effektive, mens træningsterapi og botulinumtoksin B-injektion er ineffektive. ”
Kirurgi
I alvorlige tilfælde, hvor behandlinger ikke har været effektive, og symptomer har varet mindst 6 måneder, kan kirurgi være passende.
Karpaltunnelfrigørelseskirurgi, også kaldet karpaltunneldekompression, er en ambulant procedure. Det kræver ikke en overnatning på hospitalet.
Kirurgi indebærer at skære karpalbåndet, som er taget af karpaltunnelen, for at reducere trykket på medianenerven.
Cleveland Clinic vurderer, at operation for CTS har en succesrate på over 90 procent, og det er sjældent, at problemet vender tilbage.
Som med enhver operation er der altid en risiko for komplikationer, herunder infektion, postoperativ blødning, nerveskade og ardannelse.
Diagnose
Selvtests for CTS inkluderer at banke let på håndleddet for at se, om dette giver en prikkende fornemmelse eller følelsesløshed i fingrene.
En anden test er at bøje håndleddet eller holde det over hovedet i et minut. Hvis der er smerte, følelsesløshed eller prikken, kan det betyde, at CTS er til stede.
Disse tests er dog ikke afgørende.
En primærlæge kan normalt diagnosticere CTS efter at have spurgt om symptomer og undersøgt hånd og håndled for tegn på svaghed i musklerne omkring tommelfingeren. De vil også vurdere, hvor godt personen kan bruge hånden og håndleddet.
Et antal tests kan indikere, om en person sandsynligvis har CTS.
Tinels test eller Tinels tegn: Lægen banker let på medianenerven ved håndleddet for at se, om patienten føler følelsesløshed eller prikken i en eller flere fingre.
Phalens test for håndledsbøjning: Patienten presser hændernes ryg mod hinanden, så håndledet er bøjet. Hvis prikken eller følelsesløshed opstår inden for et minut, kan der være beskadigelse af medianenerven.
Undersøgelse af nerveledning: Elektroder placeres på hånden og håndleddet. Små elektriske stød påføres. Testen måler, hvor hurtigt nerverne overfører impulser til musklerne.
Elektromyografi: En fin nål indsættes i muskelen. Elektrisk aktivitet på en skærm kan afsløre, om der er nogen median nerveskader, og hvis ja, hvor alvorlig den er.
Blodprøver: Blodprøver kan opdage en underliggende tilstand, der kan relateres til karpaltunnelsyndrom, herunder hypothyroidisme, reumatoid, gigt eller diabetes.
Billeddannelsesscanninger: En røntgenstråle kan vise, om der er en fraktur eller en anden lidelse, såsom reumatoid arthritis. En ultralydsscanning kan kontrollere strukturen af medianenerven. Undersøgelser har vist, at MR-scanninger ikke er nyttige til diagnosticering af karpaltunnelsyndrom.
Øvelser
Her er to øvelser, der kan hjælpe med at lindre ubehag ved CTS:
1. Lav en knytnæve med bagsiden af hånden nedad. Skub fingrene op, indtil de peger lige op mod loftet. Gentag fem til ti gange.
2. Lav en knytnæve. Åbn din hånd og spred fingrene ud, stræk dem så langt som muligt. Gentag fem til ti gange.
Det er imidlertid uklart, om øvelser virkelig har nogen fordel.
Årsager
Karpaltunnelen, også kendt som karpalkanalen, er en smal, stiv passage af knogler og ledbånd ved bunden af hånden. Median nerve og sener er også i karpaltunnelen.
Karpaltunnelen kan undertiden indsnævres, fordi senerne bliver irriterede og betændte, eller fordi anden hævelse lægger pres på medianenerven.
Fornemmelser til håndfladen, tommelfingeren og tre andre fingre styres af medianenerven. Medianerven styrer også muskelen, der bringer tommelfingeren hen over håndfladen for at røre lillefingeren. Det styrer ikke lillefingeren.
Pres på denne nerve kan føre til smerte, følelsesløshed og svaghed i hånden og håndleddet, og dette kan få smerter til at udstråle op ad armen og endda til skulderen.
CTS kan udvikle sig af forskellige årsager. Det er dog mere sandsynligt, hvis personen ofte bruger ekstreme håndledsbevægelser, hvis de udsættes for vibrationer, og hvis de gentagne gange bruger fingrene, for eksempel når de skriver.
Nogle gange er der ingen klar årsag.
De mest almindelige årsager menes at være:
- gentagne manøvrer
- gentagen brug af vibrerende håndværktøj
- arbejdsstress
- graviditet, for eksempel på grund af ødem eller væskeretention
- inflammatorisk, degenerativ og reumatoid arthritis
- hypothyroidisme eller en underaktiv skjoldbruskkirtel
- diabetes
- traume, såsom forvridning eller brud på håndleddet
- strukturelle problemer i håndleddet
- læsioner i håndleddet
- en cyste eller tumor i karpaltunnelen
- en overaktiv hypofyse
- enhver form for hævelse eller betændelse omkring senerne
Forskning og mulige risikofaktorer
Forskere har fundet ud af, at en tidligere håndledsbrud og brugen af insulin, metformin og sulfonylurinstoffer er forbundet med en større chance for CTS. Rygning, hormonerstatningsterapi (HRT), den kombinerede p-pille og orale kortikosteroider syntes ikke at være forbundet med en højere risiko for CTS.
En undersøgelse har antydet, at fedme kombineret med en firkantet håndledsform kan øge sandsynligheden for CTS-udvikling. Teamet konkluderede imidlertid, at fedme sandsynligvis ikke var årsagen, for når deltagere med fedme tabte sig, fortsatte de med at have CTS.
Det samme hold konkluderede i anden forskning, at kvinders alder i overgangsalderen kan være en faktor, og at graviditetsrelaterede hormoner kan øge risikoen for CTS hos kvinder på overgangsalderen.
Postmenopausale kvinder, der bruger aromatasehæmmende lægemidler til brystkræft, oplever ofte CTS.
Bortset fra arbejdsrelaterede faktorer er den største risiko for CTS inflammatorisk arthritis, men hypothyroidisme og diabetes synes også at øge chancen for at udvikle det, ifølge forskning offentliggjort i Journal of General Internal Medicine.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) siger, at CTS er tre gange mere tilbøjelige til at forekomme blandt mennesker, der arbejder i samleoperationer end hos dataindtastningspersonale.
Det canadiske center for arbejdsmiljø og sikkerhed (CCOHS) angiver følgende erhverv som risikofaktorer for CTS:
- landmænd og især de malkekøer
- arbejdstagere, der bruger håndværktøj til luftkraft
- samlebåndsarbejdere, der håndterer genstande på transportbåndet
- check-out kasserer ved hjælp af laserscannere
- fabriks-, gård- eller mekanikearbejdere, der bærer stramme handsker
- gartnere lukker i hånden
- låsesmede, drejning af nøgler
- mekanik ved hjælp af skruetrækkere og skubbe skralde ned
- musikere, der bruger en bue til et strengeinstrument
- kontorarbejdere ved hjælp af mus og tastatur
- malere, der gentagne gange bruger en sprøjtepistol
- fjerkræ- eller kødforarbejdningsarbejdere, der udbener og skærer
- stabile hænder, malere og tømrere, der presser værktøj ind i håndfladen
Gentagne bevægelser fra aktiviteter som strikning kan også øge risikoen.
Forebyggelse
Foranstaltninger til at reducere risikoen for at udvikle CTS inkluderer:
- griber ikke for hårdt, når du udfører manuelle opgaver
- ikke overbøjet håndleddet, for eksempel helt ned eller op
- sover og arbejder med håndledene lige
- undgå gentagen bøjning og forlængelse af håndledene
- opretholdelse af korrekt kropsholdning for at forhindre unødig belastning af håndled og hænder
- redesign af arbejdsstationen for at reducere unaturlige og akavede håndledspositioner
- hvile og tage hyppige pauser, når du udfører rutinemæssige opgaver for at beskytte mod de langsigtede effekter
- at holde hænderne varme ved at bære handsker i et koldt miljø, da det at have kolde hænder kan øge risikoen for at udvikle CTS
- behandling af underliggende tilstande, for eksempel etablering af god glukosekontrol for at forhindre komplikationer af diabetes
Ifølge National Library of Medicine er der ingen beviser for, at brug af en computer øger risikoen for CTS, men ergonomiske tastaturer med et forhøjet og buet tastatur kan reducere belastningen ved at hjælpe med at holde hænderne i en neutral position.
Nogle mennesker anbefaler håndbevægelsesøvelser, herunder yoga og massage, men forskning har ikke bekræftet, at disse er effektive.
