Nuklear stresstest: Hvad indebærer det?
En nuklear stresstest bruger en lille mængde radioaktivt stof til at bestemme hjertets sundhed og blodgennemstrømningen til hjertet.
Testen sigter mod at finde ud af, om nogen områder af hjertemusklen ikke modtager nok blodgennemstrømning under træning. Det svarer til træningstresstest eller farmakologisk eller kemisk stresstest.
Det er også kendt ved thalliumstresstest, en myokardieperfusionsscanning eller en radionuklidtest.
Testen kan udføres, mens patienten hviler eller træner. Det radioaktive stof, der injiceres i patienten, kaldes et radionuklid.
Testen tager cirka 3 til 4 timer.
Selvom patienten udsættes for en lille mængde stråling, betragtes testen som sikker.
Fordele
Under en nuklear stresstest vil personen træne, et radioaktivt farvestof injiceres, og derefter tages billeder for at vurdere hjertets helbred.
Den nukleare stresstest kan hjælpe med at diagnosticere en hjertesygdom ved at give vital information.
Disse data inkluderer:
- størrelsen på hjertekamrene
- hvor godt hjertet pumper blod
- om der er nogen skade på hjertet
- hvis der er blokering eller indsnævring af kranspulsårerne, der giver blod til hjertet
- effektiviteten af enhver aktuel behandling.
Testen kan også hjælpe med at bestemme, om patienten er egnet til et hjerterehabiliteringsprogram, og i bekræftende fald hvor hårdt de skal træne.
Nuklear stresstest med motion
I den nukleare stresstest med træning injiceres et radionuklid, såsom thallium eller technetium, i en vene i hånden eller armen.
Når radionuklidet har cirkuleret gennem blodstrømmen, tager et gammakamera billeder af hjertet, mens patienten ligger ned. Dette er kendt som "hvile scan" af hjertet.
Patienten bevæger sig derefter på et løbebånd. Løbebåndet starter langsomt og øger gradvist hastighed og hældning for at simulere at gå eller løbe op ad bakke.
Ved maksimal træning injiceres mere radionuklid i patienten. Når radionuklidet er passeret gennem blodstrømmen, tager gammakameraet flere billeder af hjertet. Dette er kendt som hjertets ”stressscanning”.
Radionuklidet hjælper med at identificere blokerede eller delvist blokerede arterier på scanningerne, fordi blokerede arterier ikke absorberer radionuklidet i hjertet. De er kendt som "kolde pletter."
Uden motion
Patienter med svær gigt kan muligvis ikke udføre den fysiske aktivitet, der kræves i en test med træning. Disse patienter kan udføre den kemiske nukleare stresstest
I en kemisk stresstest modtager patienten medicin, der enten fremskynder hjertefrekvensen eller udvider arterierne. Kroppen reagerer på en lignende måde, som den ville udøve.
Et radionuklid injiceres i patientens arm eller hånd under hvile. Når det har cirkuleret gennem blodbanen, tager et gammakamera billeder af hjertet, mens patienten ligger ubevægelig. Som i testen med træning er dette også kendt som "hvilescanning" af hjertet.
Lægen administrerer derefter en medicin for enten at fremskynde hjertefrekvensen eller udvide arterierne. Når den maksimale puls er nået, injiceres patienten igen med et radionuklid.
Når det har cirkuleret gennem blodbanen, tager gammakameraet flere billeder. Denne fase af proceduren kaldes "stress scan" af hjertet.
Som i stresstesten under træning vil blokerede eller delvist blokerede arterier dukke op som "kolde pletter."
Resultaterne kan overlejres med CT- eller MR-scanninger for at give et mere komplet billede.
Bivirkninger
Mulige komplikationer og bivirkninger inkluderer:
- allergisk reaktion på farvestoffet
- unormale hjerterytmer eller arytmier
- fald i blodtrykket under eller efter træning, hvilket muligvis fører til svimmelhed eller besvimelse
- brystsmerter
- kvalme
- skælvende
- hovedpine
- rødmen
- stakåndet
- angst
I 2013 advarede Food and Drug Administration (FDA) om, at to lægemidler, der blev brugt i disse tests, Lexiscan og Adenoscan, kunne øge risikoen for hjerteproblemer under testen.
Lægemidlerne kan få blod til at strømme mere effektivt til uhindrede områder og efterlade problemområder uden blod. I sjældne tilfælde kan dette føre til et hjerteanfald.
Enhver, der har ustabil angina eller anden hjerte ustabilitet, er muligvis ikke en passende kandidat til at modtage disse lægemidler.
Strålingsrisiko
Bekymringer er også rejst over de niveauer af stråling, som en person udsættes for under nukleare medicinske tests, og om dette øger risikoen for kræft eller ej.
Både antallet af tests og kræftfrekvensen er steget i de seneste år, men det er uklart, om de er forbundet.
Risikoen afhænger af patientens alder og køn, deres eksisterende helbredstilstand, den anvendte dosis og de trufne forholdsregler. Læger opfordres til kun at bruge atomforsøg, hvis det er nødvendigt
På testdagen er det vigtigt at bære behageligt tøj, der er egnet til fysisk aktivitet, herunder sko til løb eller jogging, med skridsikre såler.
Patienten bliver nødt til at faste, hvilket betyder at de ikke spiser mad eller drikke siden midnat før testen. De bør ikke tage drikkevarer, der indeholder koffein, inklusive te, kaffe og sodavand, i løbet af 24 timer før testen. Nogle smertestillende midler og chokolade indeholder også koffein.
Nogle lægemidler, såsom dem til angina eller astma, kan ændre testresultaterne. Patienten bør diskutere med deres læge, om de skal stoppe med at tage dem inden testen.
Det er vigtigt for patienterne at fortælle deres læge nøjagtigt, hvilke lægemidler de tager og kun stoppe dem, hvis lægen siger det.
Patienterne skal også fortælle lægen, hvis de har en pacemaker eller defibrillator.
Patienter, der har taget medicin mod erektil dysfunktion inden for 24 timer efter testen, skal fortælle deres læge. Disse inkluderer Viagra, vardenafil med handelsnavnet Levitra og Cialis, kendt som tadalafil.
Patienter med diabetes, der tager insulin, får at vide, hvor meget insulin de skal tage på testdagen. Det vil sandsynligvis være mindre end deres normale morgendosis.
En person med diabetes kan ikke faste for længe, og de rådes sandsynligvis til at have et let måltid fire timer før testen. Patienter med diabetes skal følge deres læges anvisninger før og efter testen.
Kvinder bør informere lægen, hvis hun er eller kan være gravid, eller hvis hun ammer.
Patienten bliver nødt til at underskrive en samtykkeerklæring, der giver det medicinske team tilladelse til at udføre proceduren. Det er vigtigt at læse det grundigt og stille spørgsmål, der rejser tvivl eller bekymring.
Resultater
Lægen vil diskutere resultaterne med patienten.
Hvis der er normal blodgennemstrømning under både hvile og træning, antyder dette, at hjertefunktionen er normal. Patienten har sandsynligvis ikke koronararteriesygdom. I de fleste tilfælde er der ikke behov for yderligere tests.
Hvis der er normal blodgennemstrømning under hvile, men unormal blodgennemstrømning under træning, indikerer dette, at en del af patientens hjertemuskel ikke får nok blod under fysisk eller anstrengende aktivitet. Patienten har sandsynligvis koronararteriesygdom eller blokerede arterier.
Dårlig blodgennemstrømning under træning og i hvile betyder, at hjertet ikke får nok blod. Patienten kan have haft et tidligere hjerteanfald, eller de kan have svær koronararteriesygdom.
Hvis radionuklidet ikke vises i nogle områder af hjertet, kan der være arvæv eller beskadiget væv fra et hjerteanfald.
Patienter, hvis hjerter har utilstrækkelig blodgennemstrømning, skal muligvis gennemgå koronar angiografi, en test, der bruger farvestof og specielle røntgenstråler til at vise indersiden af kranspulsårerne.
Patienter med alvorlige tilstopninger i deres arterier kan have brug for ballonangioplastik og stentplacering eller en koronararterie-bypass.
