IN VITRO-BEFRUGTNING (IVF): PROCEDURE, SUCCESRATE OG RISICI - FERTILITET

IVF: Hvad indebærer det?

In vitro befrugtning eller IVF er den mest almindelige og effektive type assisteret reproduktionsteknologi, der hjælper kvinder med at blive gravid.

Det indebærer befrugtning af et æg uden for kroppen i en laboratoriefad og derefter implantering af det i en kvindes livmoder.

I 2016 var omkring 6,5 millioner babyer født med in vitro befrugtning (IVF). Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er omkring 1,6 procent af babyer født i USA hvert år undfanget gennem assisteret reproduktionsteknologi (ART).

Hurtige fakta om in vitro befrugtning (IVF)

In vitro-befrugtning (IVF) kan hjælpe med at opnå graviditet, når andre behandlinger ikke har fungeret.
Processen indebærer befrugtning af et æg uden for kroppen og implantering af det for at fortsætte graviditeten.
En procent af babyer født i USA er undfanget gennem IVF.
Der er en større chance for flere fødsler med IVF.

Oversigt

IVF involverer befrugtning af ægget i en laboratoriefad.

Under en normal graviditet trænger en mandlig sæd ind i en kvindes æg og befrugter det inde i hendes krop efter ægløsning, når et modent æg er frigivet fra æggestokkene.

Det befrugtede æg fastgør sig derefter til livmodervæggen eller livmoderen og begynder at udvikle sig til en baby. Dette er kendt som naturlig undfangelse.

Men hvis naturlig eller ikke-assisteret undfangelse ikke er mulig, er fertilitetsbehandling en mulighed.

IVF er blevet brugt siden slutningen af 1970'erne. Den 25. juli 1978 blev den første ”reagensglasbarn”, Louise Brown, født. Robert Edwards og Patrick Steptoe, der samarbejdede om proceduren, betragtes som pionerer for IVF.

I 2010 modtog Robert Edwards 2010 Nobelprisen i fysiologi eller medicin "til udvikling af in vitro-befrugtning."

I juli 2013 havde et amerikansk par den første baby, der blev født gennem IVF som følge af næste generations DNA-sekventering, en ny måde at screene embryoner på, der forbedrer IVF-succesraterne og reducerer omkostningerne ved behandling markant.

DNA-sekventeringsteknologi hjælper læger med at screene embryoner oprettet af IVF for at identificere dem, der mest sandsynligt vil føre til vellykkede graviditeter.

Procedure

Teknikker kan variere afhængigt af klinikken, men IVF involverer normalt følgende trin:

1. Undertrykkelse af den naturlige menstruationscyklus

Kvinden modtager et lægemiddel, normalt i form af en daglig injektion i ca. 2 uger, for at undertrykke deres naturlige menstruationscyklus.

2 Super ægløsning

Fertilitetsmedicin indeholdende fertilitetshormon follikelstimulerende hormon (FSH) gives til kvinden.FSH får æggestokkene til at producere flere æg end normalt. Vaginal ultralydscan kan overvåge processen i æggestokkene.

3. Hentning af æggene

Æggene opsamles gennem en mindre kirurgisk procedure kendt som "follikulær aspiration." En meget tynd nål indsættes gennem vagina og ind i en æggestok. Nålen er, som er forbundet til en sugeindretning. Dette suger æggene ud. Denne proces gentages for hver æggestok.

I 2011 foreslog forskere, at indsamling af 15 æg fra æggestokkene i en cyklus giver den største chance for en vellykket graviditet.

Frosne eller donerede æg kan også bruges.

4. Insemination og befrugtning

De æg, der er blevet samlet, placeres sammen med hanens sæd og opbevares i et miljøkontrolleret kammer. Efter et par timer skal sædcellerne komme ind i ægget.

Undertiden injiceres sædcellerne direkte i ægget. Dette er kendt som en intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI).

Frossen sæd, hentet gennem testikelbiopsi, kan anvendes. Dette menes at være lige så effektivt som frisk sæd til at opnå en vellykket graviditet.

Det befrugtede æg deler sig og bliver et embryo.

På dette tidspunkt tilbyder nogle centre genetisk diagnose før implantation (PGD), som kan screene et embryo for genetiske lidelser. Dette er noget kontroversielt og bruges ikke altid.

Et eller to af de bedste embryoner vælges til overførsel.

Kvinden får derefter progesteron eller human choriongonadotrophin (hCG) for at hjælpe livmoderslimhinden med at modtage embryoet.

5. Embryooverførsel

Nogle gange placeres mere end et embryo i livmoderen. Det er vigtigt, at lægen og parret, der ønsker at få et barn, diskuterer, hvor mange embryoner der skal overføres. Normalt vil en læge kun overføre mere end et embryo, hvis der ikke findes ideelle embryoner.

Overførslen af embryoet sker ved hjælp af et tyndt rør eller kateter. Det kommer ind i livmoderen gennem skeden. Når embryoet holder sig til livmoderslimhinden, kan en sund embryonvækst begynde.

Video: Sådan fungerer IVF

Denne 3D-animerede video forklarer, hvordan IVF fungerer.

Kandidater

In vitro-befrugtning er ideel til kvinder, der ikke har været i stand til at blive gravid gennem regelmæssigt ubeskyttet samleje eller efter 12 cyklusser med kunstig befrugtning.

IVF kan være en mulighed, hvis:

begge parter har modtaget en diagnose af uforklarlig infertilitet
andre teknikker, såsom brugen af fertilitetsmedicin eller intrauterin insemination (IUI), har ikke fungeret
kvindens æggeleder er blokeret

Succesrate

I 2016 førte 26 procent af procedurerne til en levende fødsel.

I 2010 vurderede Det Forenede Kongeriges National Health Service (NHS), at chancen for en levende fødsel var:

32,2 procent for kvinder under 35 år
27,7 procent for kvinder i alderen 35 til 37 år
20,8 procent for kvinder i alderen 38 til 39 år
13,6 procent for kvinder i alderen 40 til 42 år
5 procent for kvinder i alderen 43 til 44 år
1,9 procent for kvinder over 44 år

Disse statistikker varierer afhængigt af hvor IVF udføres.

Andre faktorer, der kan påvirke succes

Bortset fra alder afhænger sandsynligheden for succes af faktorer, herunder:

hvor længe du har prøvet at blive gravid
årsagen til infertilitet
om graviditet eller en levende fødsel har fundet sted før
den strategi, der vil blive brugt

IVF forudsigelse giver en online lommeregner, der kan give en idé om, hvor sandsynligt IVF er en succes.

Lommeregneren er baseret på data indsamlet af forskere mellem 2003 og 2007. Det er værd at huske, at alle tilfælde er forskellige, og nye medicinske fremskridt øger gradvist de tilgængelige muligheder.

En undersøgelse, offentliggjort i CMAJ Åben har i 2013 foreslået, at kvinder, der har tilstrækkelige niveauer af D-vitamin, er "signifikant mere tilbøjelige" til at blive gravid med IVF sammenlignet med dem, der har lavere niveauer af dette vitamin. Det vides ikke, om indtagelse af vitamin D-tilskud kan påvirke dine chancer for at blive gravid, enten naturligt eller med IVF.

Risici

Nogle risici er forbundet med IVF.

Bivirkninger af medicin

IVF kan medføre søvnbesvær.

Nogle kvinder kan have reaktioner på den medicin, der gives under behandlingen.

De mulige bivirkninger af IVF-lægemidler inkluderer:

kvalme og opkast
vejrtrækningsbesvær
irritabilitet
hedeture
forstørrelse af æggestokkene
søvnbesvær
mavesmerter

Blå mærker kan også skyldes gentagne daglige injektioner.

Sundhedsrisici for moderen

Sjældent kan stofferne forårsage ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS). Dette sker, når æggestokkene overreagerer på gonadotrofinerne, så der udvikles for mange æg i æggestokkene. Alvorlig abdominal hævelse og åndenød kan resultere. Hvis OHSS opstår, kan lægen foreslå at genstarte hele cyklussen med en lavere dosis gonadotropin.

Forskning offentliggjort i BMJ har forbundet IVF med en højere risiko for lungeemboli eller blokering af lungens hovedarterie og venøs tromboemboli eller blodpropper i graviditetens 1. trimester.

Graviditetstab

Den vigtigste årsag til graviditetstab, hvad enten det er i IVF eller ved naturlig undfangelse, er et unormalt antal kromosomer, kendt som kromosomal aneuploidi. Detektion af aneuploidi i ægget eller sædcellerne inden udførelse af IVF eller i et embryo inden implantation kan hjælpe med at øge chancen for en vellykket graviditet.

I 2013 meddelte forskere, at de havde udviklet en ny teknologi kaldet time-lapse imaging. Teknikken kan øge chancerne for at vælge et passende embryo til vellykket IVF, selvom der skal foretages yderligere forskning.