Behandlingsmuligheder for Parkinsons sygdom
Parkinsons sygdom er en kompleks tilstand med en lang række symptomer. Der er i øjeblikket ingen kur, men behandling kan hjælpe med at lindre symptomer, langsom sygdomsprogression og forbedre livskvaliteten.
Behandlingsmetoder inkluderer medicin, kirurgi, alternative og komplementære terapier, ergoterapi og taleterapi.
Symptomerne på Parkinsons sygdom (PD) varierer meget, så ingen enkelt behandling fungerer for alle med denne tilstand.
Medicin
National Institutes of Health bemærker, at der er tre typer lægemidler til rådighed til behandling af PD:
- medicin, der hæver dopaminniveauerne i hjernen, såsom levodopa (også kendt som L-dopa) og lægemidler, der efterligner dopamin eller forhindrer det i at bryde ned
- lægemidler, der reducerer eller lindrer rysten eller ryster og andre symptomer, der påvirker kropsbevægelser
- medicin mod depression, psykose, demens og andre ikke-motoriske symptomer
Forøgelse af dopaminniveauer
Symptomerne på PD skyldes hovedsageligt lave niveauer af dopamin i hjernen. Dopamin er en kemisk messenger eller neurotransmitter. De fleste lægemidler til tilstanden sigter mod enten at genopfylde dopaminniveauer eller efterligne dets virkning. Disse kaldes dopaminerge lægemidler.
Dopaminerg medicin kan:
- reducere stivhed og muskelstivhed
- forbedre bevægelseshastigheden
- hjælp til koordinering
- mindske rysten
At tage dopamin i sig selv hjælper ikke, fordi det ikke kan komme ind i hjernen, men stoffer, der gør det muligt for hjernen at skabe dopamin, kan være gavnlige.
Læger kan ordinere følgende medicin til personer med PD:
Levodopa
Levodopa er den mest effektive medicin til PD. Nerveceller i hjernen absorberer stoffet og gør det til dopamin.
Personen tager levodopa oralt i enten tablet eller flydende form.
Dens bivirkninger inkluderer:
- kvalme
- opkast
- træthed
- svimmelhed
Carbidopa-levodopa
Dette kombinationslægemiddel, der er tilgængeligt under varemærket Sinemet, indeholder både carbidopa og levodopa.
Carbidopa forhindrer ødelæggelse af levodopa af enzymer i fordøjelseskanalen og reducerer nogle af dets bivirkninger, herunder kvalme.
Efterhånden som Parkinsons sygdom skrider frem, kan langvarig behandling med levodopa blive mindre effektiv.
Personens reaktion på stoffet kan begynde at svinge, og de kan opleve "slukkede" tider mellem doser, hvor bevægelse kan være mere udfordrende.
Lægen kan være nødt til at ændre dosis ved at ændre størrelsen eller hyppigheden af doserne. Imidlertid skal den enkelte fortsætte med at bruge stoffet, fordi det pludselig kan stoppe det med abstinenssymptomer.
Bivirkningerne af dette kombinationslægemiddel kan omfatte:
- mentale forstyrrelser, såsom forvirring, vrangforestillinger og hallucinationer
- ufrivillige bevægelser, såsom ryk eller vridning
Folk, der tager dette lægemiddel, kan også have en højere risiko for lever-, nyre- og kardiovaskulære problemer og være mere tilbøjelige til at udvikle glaukom.
Langvarig brug af levodopa, enten alene eller i kombination med carbidopa, øger risikoen for:
- svingende motorrespons
- ukontrollerede, ufrivillige bevægelser kendt som dyskinesi
Af denne grund kan en læge ordinere en dopaminagonist i stedet.
Dopaminagonister
Disse stoffer efterligner virkningen af dopamin i hjernen. Neuronerne reagerer på dem, som de ville gøre med dopamin.
Dopaminagonister kan være et godt alternativ til levodopa, da de har en lavere risiko for langsigtede komplikationer.
De kan dog have lignende bivirkninger som carbidopa-levodopa.
Bivirkningerne kan omfatte:
- mental forvirring
- kvalme
- lavt blodtryk
- søvnighed
- muskelkramper
Dopaminagonister er muligvis ikke egnede til personer med en historie med hjerte-kar-sygdomme, depression eller psykose.
En læge ordinerer normalt disse medikamenter i tabletform, men de er også tilgængelige som en injektion eller et hudplaster.
Monoaminoxidase-B-hæmmere (MAO-B-hæmmere)
MAO-B-hæmmere er et andet alternativ til levodopa. Eksempler inkluderer selegilin og rasagilin.
Disse lægemidler virker ved at blokere virkningerne af et enzym kaldet monoaminoxidase-B (MAO-B), som ødelægger dopamin i hjernen. Blokering af MAO-B gør det muligt for dopamin at vare længere i dette organ.
MAO-B-hæmmere har en mindre signifikant virkning end levodopa, men det er muligt at tage dem sammen med levodopa eller dopaminagonister.
Der er en risiko for, at MAO-B-hæmmere vil have ugunstige interaktioner med nogle depressionsmedicin og visse narkotika. De har også nogle bivirkninger, herunder:
- svimmelhed
- hovedpine
- mavesmerter
- levende drømme
- feber
- konjunktivitis
Catechol O-methyltransferase (COMT) -hæmmere
Denne type medicin blokerer COMT, et enzym, der nedbryder levodopa. Ved at gøre dette kan det forlænge effekten af carbidopa-levodopa-behandling.
Antikolinergika
Disse lægemidler styrer tremor. Eksempler omfatter trihexyphenidyl (Artane) og benztropin (Cogentin).
Imidlertid foretrækker nogle mennesker ikke at bruge disse stoffer på grund af bivirkningerne, som kan omfatte:
- urinretention, især hos mennesker med forstørret prostata
- svær forstoppelse
- kvalme
- tør mund
Depression, psykose og demens
Depression er et almindeligt problem for mennesker med PD.
American Academy of Neurology (AAN) anbefaler amitriptylin til behandling af depression og angiver, at der i øjeblikket ikke er tilstrækkelig dokumentation til at understøtte brugen af andre behandlinger.
Psykose kan også forekomme, og dette bliver mere alvorligt, efterhånden som sygdommen skrider frem. Clozapin (Clozaril) kan behandle psykose, men læger bør overvåge personen nøje, da denne medicin kan have alvorlige bivirkninger.
Demens udvikler sig over tid hos mange mennesker med PD, især hvis de har PD med Lewy-kroppe.
Lewy kroppe er unormale aflejringer i hjernen. Rivastigmin (Exelon) er en behandlingsmulighed for demens, men AAN påpeger, at fordelene kan være små, og det kan gøre rystelser værre. Donepezil (Aricept) er en anden mulighed.
Tale og ergoterapi
Behandling for PD kan også involvere tale og ergoterapi.
Taleterapi: PD kan medføre, at en person har sløret tale og unormalt kropssprog. Det kan også være svært for en person med PD at sluge.
En tale- og sprogterapeut kan tilbyde muskeltræningsteknikker, der hjælper folk med at overvinde nogle af de almindelige problemer i forbindelse med tale og synke.
Ergoterapi: En ergoterapeut kan lokalisere hverdagens opgaver, som PD kan gøre problematiske, og de kan hjælpe med at finde praktiske løsninger.
Eksempler inkluderer at hjælpe folk med teknikker til at klæde sig på, tilberede måltider, udføre husarbejde og shoppe.
Dyb hjernestimulering
Denne procedure kan behandle mange af de symptomer, der gør det svært for en person med PD at fungere, såsom tremor, stivhed, stivhed, nedsat bevægelse og gangbesvær.
En læge vil implantere en elektrode inde i en del af hjernen, der styrer bevægelse. Elektroden vil give stimulering til hjernen.
Dernæst placerer de en pacemakerlignende enhed eller neurostimulator under huden i det øvre bryst. Denne enhed styrer mængden af stimulering, som elektroden afgiver.
En ledning bevæger sig under huden og forbinder neurostimulatoren med elektroden.
Neurostimulatoren sender elektriske impulser langs ledningen og ind i hjernen via elektroden.
Disse impulser forhindrer symptomer ved at forstyrre de elektriske signaler, der forårsager dem.
Læger bruger typisk dyb hjernestimulering i de senere faser af PD, når medicin bliver mindre effektive.
Risiciene ved denne procedure inkluderer hjerneblødning og infektion. Mennesker, der ikke reagerer på carbidopa-levodopa-behandling, vil ikke have gavn af dyb hjernestimulering.
Thalamotomi
Dette er en type operation, der var almindelig i fortiden, men som i dag er sjælden.
Kirurgen bruger lokalbedøvelse til at bedøve området. De laver derefter et lille hul i kraniet, indsætter et hulrør og bruger flydende kvælstof til at ødelægge thalamus, en lille del af hjernen, der er ansvarlig for tremor.
Kirurgen vil operere på siden af hovedet modsat den berørte side af kroppen. Hvis en person f.eks. Har en tremor i højre hånd, vil operationen finde sted på venstre side. Det er muligt at operere på begge sider, men dette kan føre til andre problemer.
En thalamotomi kan hjælpe, hvis en person har en alvorlig rysten på den ene side, men det lindrer ikke langsom bevægelse, gangbesvær, taleproblemer eller andre symptomer.
Blodtryksbehandling
Mange mennesker med PD oplever udsving i blodtrykket. Lavt blodtryk er almindeligt, især når man rejser sig op eller skifter position.
Nogle medikamenter kan hjælpe med at stabilisere blodtrykket.
Andre tip, der kan hjælpe, inkluderer:
- undgå koffeinholdige produkter om aftenen
- spiser flere små måltider om dagen
- undlader at drikke alkohol
Alternative midler
Folk har prøvet en bred vifte af supplerende terapier til PD, og der er anekdotisk bevis for, at disse kan hjælpe med afslapning og reducere stress og depression. Der er dog kun få videnskabelige beviser til støtte for disse påstande.
Alternative terapier, der kan være gavnlige, inkluderer:
- massage
- yoga
- Tai Chi
- akupunktur
- osteopati
- manipulation af kiropraktik
- urte remedier
- hypnose
- Alexander-teknikken, som kan hjælpe med kropsholdning og muskelaktivitet
Imidlertid er mere forskning nødvendig for at bekræfte effektiviteten af disse behandlinger.
Kosttilskud
Nogle mennesker tror, at kosttilskud kan gavne mennesker med PD, men der er begrænset forskning for at understøtte deres effektivitet.
Tilhængere anbefaler følgende tillæg:
Fløjlbønne: Også kendt som Mucuna pruriens, dette supplement indeholder levodopa, men det er ikke klart, om det har nogen effekt som en PD-behandling.
C-vitamin: Der er nogle beviser for, at C-vitamin kan øge niveauerne af levodopa, men forskere har endnu ikke bekræftet, at det kan hjælpe mennesker med PD.
Folinsyre: Dette kan hjælpe, men mere forskning er nødvendig.
E-vitamin: Nogle mennesker anbefaler vitamin E-tilskud, men AAN angiver, at de er ineffektive som behandling for PD.
Enhver, der overvejer at bruge naturlægemidler eller kosttilskud, skal først tale med deres læge, fordi nogle kan interagere med PD-medicin eller gøre symptomerne værre.
Kost og motion
Der er ingen beviser for, at en bestemt diæt vil hjælpe mennesker med PD, men en sund diæt, der indeholder masser af frisk frugt og grøntsager, vil forbedre en persons generelle helbred.
En fiberrig diæt og tilstrækkeligt væskeforbrug kan hjælpe med at reducere forstoppelse, hvilket er et almindeligt problem med PD.
Vægttab kan ofte forekomme også. En diætist skal kunne rådgive om, hvordan man forhindrer dette.
Dyrke motion
Fysioterapi kan hjælpe folk med at håndtere deres symptomer og føle sig bedre. En gennemgang fra 2013 i Anmeldelser inden for neurovidenskab rapporterede, at motion forbedrer gang, mobilitet og balance hos mennesker med PD.
Præcis hvordan motion kan hjælpe en person med PD er uklart, men dyreforsøg har antydet, at det kan tilbyde noget neurobeskyttelse.
Moderate aktiviteter såsom gåture, havearbejde og svømning er velegnede til mange mennesker. De kan ofte forbedre følelsesmæssig velvære, især hvis personen kan gøre dem med en ven, et familiemedlem eller en anden person i samfundet.
Det er vigtigt, at personer med PD taler med deres læge, inden de foretager ændringer i deres træningsniveau.
Tag væk
Parkinsons sygdom påvirker individer på forskellige måder, og en læge vil ordinere eller anbefale passende terapier for at lindre symptomerne.
Disse inkluderer en række medikamenter, livsstilsændringer og andre indgreb.
Det kan tage tid at få behandlingen rigtig, og symptomer kan også ændre sig over tid. Det er vigtigt at holde kontakten med lægen for at opretholde et passende behandlingsregime.
Dette kan igen forbedre livskvaliteten for en person med PD og deres kære.
