Hvad man kan forvente med A-fib kirurgi
Atrieflimren (A-fib) er en medicinsk tilstand, der forårsager uregelmæssig hjerterytme. Dette sker på grund af uregelmæssige elektriske impulser i hjertets øvre kamre. Flere operationer er tilgængelige for at hjælpe med at rette hjerterytmen.
Kirurgi for A-fib vil forsøge at gendanne den normale hjerterytme. En læge vil normalt kun anbefale operation, hvis medicin ikke har fungeret. Kun sjældent vil en læge anbefale en af disse operationer som en førstelinjebehandling.
A-fib kan forårsage symptomer såsom hjertebanken, åndenød, brystsmerter og svimmelhed. Når det er sagt, oplever nogle mennesker muligvis ingen symptomer.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår, at omkring 2,7 til 6,1 millioner mennesker i USA kan have A-fib, og ifølge en undersøgelse i tidsskriftet Cirkulationomkring 33,5 millioner mennesker verden over kan opleve det.
Der er flere behandlingsmuligheder for A-fib, herunder livsstilsændringer, medicin og andre ikke-kirurgiske muligheder. Selvom disse behandlinger kan hjælpe nogle mennesker, er de muligvis ikke effektive for enhver person med sygdommen, og de er ikke en kur.
Hvis disse metoder ikke virker, kan en læge overveje kirurgi i form af kateterablation, labyrintkirurgi eller indsættelse af en pacemaker efter atrioventrikulær nodalablation.
I denne artikel lærer du om de forskellige kirurgiske muligheder, der er tilgængelige for A-fib.
Kateterablation
Kateterablation er en mulighed for mennesker, hvis medicin ikke længere er effektive, og dem, for hvem elektrisk kardioversion ikke var effektiv eller mulig.
Inden proceduren udfører en sundhedspersonel elektrisk kortlægning. Denne procedure afslører, hvilke områder af hjertet der skaber den unormale rytme.
Proceduren indebærer at indsætte et tyndt, fleksibelt rør kaldet et kateter i blodkarrene og lede det mod hjertet. Kateterablation har til formål at ødelægge de defekte væv, der er ansvarlige for de forkerte signaler og uregelmæssig hjerterytme.
Operationen opnår dette ved hjælp af en af tre metoder:
- radiofrekvens
- laser
- fryser
Efter vævsdestruktionen efterlader proceduren nogle arede områder. Dette arvæv sender ikke længere uregelmæssige signaler, og hjertet kan vende tilbage til sin normale rytme. Nogle gange kan vævet dog - normalt straks efter proceduren - svulme op og forhindre en tilbagevenden til normal rytme.
Af denne grund kan en kirurg muligvis udføre ablation mere end én gang. Lejlighedsvis kan arvævet fra en eller flere ablationer skabe andre arytmier langs linjen, kaldet "atypiske" arytmier.
Kateterablation er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, og restitutionstiden er generelt kort. En person bliver dog stadig nødt til at tage antiarytmiske lægemidler, indtil proceduren får sin fulde virkning.
Ifølge en 2019-gennemgang er succesraterne for at opretholde regelmæssig hjerterytme efter kateterablation omkring 77,1% hos mennesker med paroxysmal eller intermitterende A-fib og omkring 64,3% hos dem med ikke-paroxysmal eller vedvarende A-fib. Procedurens succes afhænger af, hvor længe personen har haft A-fib, dens sværhedsgrad og nogle andre anatomiske faktorer.
Paroxysmal A-fib har tendens til at udvikle sig og forsvinde uden behandling inden for 7 dage. Det løser nogle gange inden for 24 timer. Paroxysmal A-fib kan imidlertid være tilbagevendende. Ikke-paroxysmale typer kan være sværere at behandle.
Selvom kateterablation kan forbedre en persons livskvalitet og reducere symptomer, viste et klinisk forsøg fra 2019, at proceduren ikke var bedre til at reducere risikoen for komplikationer end at tage ordineret medicin.
Ifølge en analyse fra 2018 af personer, der modtager kateterablation på et tysk hospital, var den samlede risiko for komplikationer efter proceduren 11,7% til 13,8%, afhængigt af typen af ablation og stedet for operationen.
I denne undersøgelse havde folk en 3,8% -7,2% risiko for at opleve betydelige komplikationer. Andre bivirkninger kan omfatte mild smerte, blødning og blå mærker.
Et milepæls klinisk forsøg fra 2018 viste imidlertid, at personer med A-fib og hjertesvigt havde en signifikant lavere risiko for død og yderligere indlæggelse efter kateterablation end dem, der valgte anden behandling.
Lær mere om kateterablationsproceduren.
Labyrintoperation
Kirurger vil udføre fulde "labyrint" operationer, når mennesker med A-fib har åbent hjerteoperation, såsom en bypass eller udskiftning af ventil. Årsagen til navnet er det mønster, der skyldes operationen.
Under proceduren vil kirurgen foretage flere nedskæringer i en persons hjerte for at skabe arvæv for at afbryde de uregelmæssige elektriske signaler, der stiger til A-fib.
Cirka 90% af mennesker vil være fri for A-fib efter labyrintoperationer, ifølge en undersøgelse fra 2011.
Mini-labyrint kirurgi er en anden mulighed for dem, der ikke er kandidater til åben hjerteoperation. Dette er en minimalt invasiv version af den fulde labyrintoperation.
Mini-labyrint-proceduren tager et par timer og involverer kirurgen, der foretager tre eller fire snit på hver side af brystet. Herefter bruger de kirurgiske instrumenter - inklusive en ablationsanordning og mulighed for at se brystvæggen - til at skabe en blokering af lungevenerne og stoppe inkonsekvente elektriske signaler, der forstyrrer hjertet.
Kirurgen vil også fjerne en lille sæk i hjertets øverste venstre kammer. Dette reducerer risikoen for slagtilfælde og blodpropper.
Den nuværende succesrate for mini-labyrint-proceduren efter 1 års opfølgning er 79%, hvis en person tager antiarytmika og 69%, hvis de ikke gør det.
Oplev alt hvad du behøver at vide om A-fib her.
Pacemaker
En pacemaker er en lille enhed, som en kirurg implanterer under huden i det øvre bryst, nær kravebenet. Det har ledninger, der tunnel ind i hjertet.
Pacemakere behandler ikke A-fib, men bruger i stedet elektriske impulser til at overvåge og regulere hjerterytmen. En person kan have brug for en pacemaker efter visse former for ablation, eller når en hjertemedicin forårsager en for langsom hjerterytme.
Mennesker med tachy-brady syndrom eller syg sinussyndrom kan også have brug for en pacemaker. Denne tilstand forårsager skiftevis hurtig-langsom hjerterytme.
I nogle tilfælde kan en kirurg bruge kateterablation til at implantere en pacemaker.
Før pacemakeren monteres, vil de beskadige væv i den atrioventrikulære knude. Det er her hjertets signaler bevæger sig fra den øverste del af hjertet til den nederste del.
På en måde skærer kirurgen kroppens egne elektriske kabler og udskifter dem med en pacemaker, som en kardiolog let kan programmere for at forhindre hurtige hjerterytmer. Pacemakeren sender derefter regelmæssige hjerterytmer.
Læs mere om fordelene ved en pacemaker her.
Risici og fordele
I henhold til det milepæls kliniske forsøg fra 2018 har ablation følgende fordele:
- Det reducerer risikoen for indlæggelse og død på grund af hjerteproblemer.
- Det øger en persons sandsynlighed for at være fri for A-fib.
- Det reducerer behovet for yderligere kardioversionsprocedurer.
Mulige komplikationer, der kan opstå efter en ablationsprocedure, inkluderer:
- hjertetamponade, som fører til ophobning af blod eller væske i rummet omkring hjertet
- slag
- lungevene stenose, hvor en blokering udvikler sig i karene, der bringer iltet blod til hjertet
- lammelse af nerven, der styrer membranen, hvilket kan føre til åndedrætsbesvær
- atrioøsofageal fistel, en meget sjælden, men ofte dødelig komplikation ved at skade spiserøret og vævet omkring det med varme
- komplikationer relateret til anæstesi
- blødning fra stedet for operationen til blodkaret i lysken
Risiciene forbundet med labyrintoperationer inkluderer slagtilfælde, organsvigt og død. Nogle mennesker har muligvis også brug for en pacemaker efter denne procedure.
Potentialet for vellykket operation kan dog opveje risiciene. Folk bør diskutere alle mulige risici og fordele med deres læge.
Kirurgi er ikke den eneste måde at håndtere A-fib på. At foretage livsstilsændringer kan også hjælpe. Læs mere her.
Hvornår er operation nødvendig?
Det er muligt at behandle A-fib ved hjælp af elektrisk kardioversion eller kirurgi. Kirurgi er generelt en sidste linjebehandling, men sundhedspersonale er begyndt at anbefale det tidligere i løbet af A-fib-behandling, især til dem med nedsat pumpefunktion i hjertet.
Forskere undersøger nu, om tidlig kateterablation kan ændre A-fibs bane.
Succesen med kardioversion afhænger af årsagen og varigheden af en persons A-fib-symptomer. For de fleste mennesker vender hjerterytmen tilbage til normal. Imidlertid er kardioversion ikke en garanteret kur mod A-fib, da det kan gentage sig.
Hvis A-fib-symptomer vender tilbage, kan en læge foreslå en anden cardioversion-procedure. Når en person kombinerer kardioversion med medicin, kan hjerterytmen forblive regelmæssig i op til et år eller længere.
A-fib-behandling indebærer forebyggelse af blodpropper og nedsættelse af risikoen for slagtilfælde. Andre mål inkluderer styring af puls og rytme samt behandling af underliggende sundhedsmæssige forhold.
En læge vil ofte foreslå at foretage livsstilsændringer som en førstelinjebehandling. Disse kan omfatte:
- holder op med at ryge
- reducere alkoholindtag
- vedtagelse af et effektivt træningsregime
- styring af kropsvægt
- efter en varieret, nærende diæt
- behandling af søvnapnø
Mennesker med A-fib kan også tage medicin for at forhindre blodpropper, kontrollere hjertefrekvensen og gendanne hjerterytmen. Hvis medicin ikke er effektive til at gendanne normale hjerterytme og rytmer, er næste trin elektrisk kardioversion.
Elektrisk kardioversion involverer at modtage et elektrisk stød på ydersiden af brystvæggen for at gendanne den normale hjerterytme. Dette finder sted under generel bedøvelse.
Som med defibrillering kan elektrisk kardioversion hjælpe med at nulstille en persons hjerterytme. Den eneste forskel er, at elektrisk kardioversion bruger normalt lavere niveauer af elektricitet end defibrillering. Af denne grund kan det være nødvendigt at levere flere stød.
En læge kan anbefale operation for behandling af A-fib, når livsstilsændringer, medicin og kardioversion ikke er effektive.
