Parkinsons stoffer kan føre til tvangsmæssig adfærd
Ny forskning afslører, at næsten halvdelen af mennesker med Parkinsons sygdom, der tager dopaminagonister for deres tilstand, fortsætter med at udvikle impulskontrolforstyrrelser.
Parkinsons sygdom er karakteriseret ved en mangel på et nøglekemikalie i hjernen kaldet dopamin.
Dopamin spiller en afgørende rolle i indlæringen, men det er også kendt som neurotransmitteren "sex, stoffer og rock 'n' roll", fordi vores hjerner frigiver det, når vi oplever glæde.
Produktionen af dopamin kan stimuleres for meget ved at tage stoffer som alkohol, kokain eller heroin.
Så neurotransmitteren er kernen i afhængighed og impulskontrolforstyrrelser lige fra stofmisbrug til sexafhængighed og spil.
Sådanne problemer med impulskontrol har vist sig at være almindelige hos mennesker med Parkinsons sygdom. Patologisk spil og kompulsiv shopping samt tvangsspisning og seksuel adfærd er alle dokumenteret blandt patienter med Parkinsons.
De stoffer, der ofte ordineres til mennesker med Parkinsons, er den vigtigste risikofaktor for sådan tvangsmæssig adfærd. Fordi dopamin er mangelfuld i Parkinsons, er behandlingen dopaminagonister - som er lægemidler, der aktiverer hjernens dopaminreceptorer - eller den velkendte levodopa, der forvandler sig til dopamin.
Indtil nu har forskere imidlertid ikke været i stand til at etablere et klart dosis-effekt-forhold mellem Parkinsons lægemidler og impulskontrolforstyrrelser. Som forfatterne af den nye forskning skriver, fandt nogle undersøgelser en sådan tilknytning, mens andre ikke gjorde det.
Så forskere ledet af Dr. Jean-Christophe Corvol - fra ICM Brain and Spine Institute på Pitié-Salpêtrière Hospital i Paris, Frankrig - satte sig for at undersøge, om et sådant forhold eksisterede i en stor, langsgående kohorte af patienter.
At have en større stikprøvestørrelse og længere opfølgningsperiode i den nye forskning fører til mere pålidelige resultater, som kan afhjælpe uoverensstemmelser i tidligere undersøgelser, forklarer Dr. Corvol og kolleger.
Resultaterne blev offentliggjort i tidsskriftet Neurologi.
Pramipexol, ropinirol har den højeste risiko
Forskerne undersøgte 411 personer, der havde modtaget en Parkinsons sygdomsdiagnose 5 år eller derunder før undersøgelsen, og som blev fulgt klinisk i mindst 3 år.
Dr. Corvol og hans kolleger interviewede deltagerne om symptomer på impulskontrolforstyrrelser, såsom kompulsiv shopping, spisning, spil eller seksuel adfærd.
Af de 411 deltagere havde 356 (eller næsten 87 procent) taget dopaminagonister mindst én gang siden deres Parkinsons diagnose. Ved baseline rapporterede 81 deltagere (næsten 20 procent) en impulskontrolforstyrrelse.
Specifikt rapporterede 11 procent overspisning, 9 procent rapporterede tvangsmæssig seksuel adfærd, 5 procent sagde, at de handlede tvangsmæssigt, og 4 procent indrømmede at have et spilproblem.
Af de 306 deltagere, der ikke rapporterede om at have nogen impulskontrolproblemer ved baseline, udviklede 94 et sådant problem under undersøgelsen. Ifølge forskerne svarer dette til en "5-årig kumulativ forekomst" af impulskontrolforstyrrelser på 46 procent.
Til sammenligning havde de, der aldrig havde taget stofferne, en 5-årig forekomst på 12 procent. Hvad mere er, 30 deltagere med tvangsmæssig adfærd stoppede med at tage stofferne under undersøgelsen, hvilket satte en stopper for deres symptomer.
Endelig korrelerede højere doser af dopaminagonister og varigheden af behandlingen direkte med risikoen for at udvikle impulskontrolforstyrrelser.
Af alle de undersøgte lægemidler var pramipexol og ropinirol forbundet med den højeste risiko for at udvikle kompulsiv adfærd.
Den ledende forsker kommenterer betydningen af resultaterne.
"Vores undersøgelse antyder, at impulskontrolforstyrrelser er endnu mere almindelige, end vi troede hos mennesker, der tager dopaminagonister [...] Disse lidelser kan føre til alvorlige økonomiske, juridiske og sociale og psykologiske problemer."
Dr. Jean-Christophe Corvol
I en redaktionel ledsagende artikel skriver Dr. Laura S. Boylan - fra New York University i New York City: "Disse lidelser kan være udfordrende for neurologer at opdage."
"Folk kan skamme sig over at fortælle deres læge om deres problemer," tilføjer hun, "de tror måske, at disse problemer ikke er relateret til deres Parkinsons sygdom, eller de betragter måske ikke engang lidelserne som et problem," siger Dr. Boylan.
